Samenvatting Samenvating AZT: algehele anesthesie

Samenvatting algehele anethesie:

Bijeenkomst 1: preoperatieve screening en keuze
anestesietechniek

Preoperatief onderzoek (POS): voordat de patiënt een operatie
ondergaat wordt er een poliafspraak om de patiënt te screenen en er
wordt extra informatie gegeven over de operatie.

De doelen van een POS:
 Morbiditeit minimaliseren
 Mortaliteit minimaliseren

Hoe gaat een POS:
1. Patiënt in kaart brengen en eventueel gezondheid optimaliseren
2. Voor- en nadelen en eventuele complicaties van de te kiezen
anethesietechniek bespreken
3. Samen met patiënt en of naasten anethesieplan maken
4. Informeren en informed consent verkrijgen

Wat moet de patiënt weten?
 Uitleg m.b.t het nuchterheidsbeleid, premedicatie/ voorbereiding
 Preoperatief monitoren en verkoeverkamer
 Starten en staken van medicatie preoperatief, inclusief antistolling
 Uitleg verschillende anesthesietechnieken
 Postoperatief pijnbeleid bespreken
 De eventuele noodzaak van postoperatieve bewaking op de PACU,
MC of IC
 Anesthesie door collega (benoemen als de anesthesioloog anders is
als de anesthesioloog bij de screening)
 Bloedtransfusie
 Wettelijke vertegenwoordiger indien nodig
 Folders meegeven
 Reisadvies (na operatie niet in de auto stappen)

Wat willen wij van de patient weten?
 Gewicht, lengte en BMI
 Relevante voorgeschiedenis
 Eventuele behandel beperken
 Actueel medicatiegebruik, aanwezigheid van implantaten of gebruik
medische hulpmiddelen
 Allergieën voor medicamenten
 Problemen/ complicaties bij eerdere anesthesie
 Bijzonderheden in de familie bij anesthesie
 Lichamelijk onderzoek (bevindingen van met name de luchtweg,
hart en longen  ook worden de standaard vitale functies gemeten)
 Uitslagen consulten, functie of laberatorium onderzoeken

,Nuchterheidsbeleid: de patiënt mag voor de operatie niet eten en
drinken  dit is heen belangrijk omdat wanneer iemand onder algehele
anesthesie gaat vallen de algemene reflexen weg.
 Als de patiënt een volle maag heeft en de voeding komt omhoog kan
de patiënt dit niet op hoesten. Dit geeft dus grote kans op aspiratie
en belemmering van de luchtweg. Bij 30-40ml aspiratie vergrootte
mortaliteit

Daarom 
 Helder vloeibaar tot 2 uur voor de operatie
 Borstvoeding tot 4 uur voor de operatie
 Vast voedsel tot 6 uur voor operatie
 Slokjes water zijn veilig

CAVE: tijden kunnen verschillen per patiënt, gastroparese (opioïden,
diabetes), trauma/ zwangere vrouwen nooit nuchter.


Reanimeren tijdens OK: als de reden van een reanimatiesetting als
gevolg is van een anesthesie reanimeren ze ALTIJD. Ook als iemand een
NR-beleid heeft


Inzicht chirurgische plan:
 Welk lichaamsdeel wordt er geopereerd
 Hoelang duurt de procedure
 Welke operatietechniek wordt er toegepast
 Wat zijn de kritieke momenten tijdens de procedure
 Wat is de ligging van de patiënt?
 Wat is het verwachte bloedverlies
 Hoe pijnlijk is de ingreep per/ postoperatief


Lichamelijk onderzoek voor anesthesie:
 ECG (12 leads)
 RR
 Inspanningsintolerantie
 Spirometrie
 Bloedonderzoek
 Malanpatie score (kijken hoe makkelijk de tube te plaatsen is)



ASA-classificatie: American society of anesthesiologist
classificatiesysteem voor fysieke status.  Algehele medische toestand

Doel ASA: makkelijk communiceren tussen andere disciplines en
uitkomsten vergelijken

CAVE (let op): niet precies, subjectief, slechts matig voorspellend risico.

, !! Voor de toets is alleen een algemeen beeld nodig.




Inspanningstolerantie: hoeveel kan de patiënt aan. Ze kijken dan naar
de:
 Cardiac output
 HB (hoeveel zuurstof ze kunnen binden)




MET: >4 betekend voldoende MET om anesthesie te krijgen
MET: <4 is niet goed
MET: inspanningstolerantie

ASA + MET score geeft een goed algemeen beeld van wat de patiënt
aankan als het aankomt op anesthesie