PSYCHOPATHOLOGIE
Merel Botte
,HOOFDSTUK 1: EEN HELIKOPTERBLIK OP ONZE GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG
1 DE GESCHEIDENIS VAN DE PSYCHIATRIE
Veranderen van houding t.a.v. personen met een psychiatrische aandoening en behandelmogelijkheden door de tijden heen
krankzinnig/ geestesziek/
ziek
bezeten/ zot gevaarlijk
1.1 HISTORIEK
PERIODE UITLEG
1 Prehistorie & oudheid oorzaken van ziektes bij beledigde geesten
“Bezetenen” werden patiënten getrepaneerde schedels = schedelboringen als poging om zieken te genezen, boze
die geestelijke zorg nodig geesten uit lichaam verwijderen
hebben
Personen van invloed:
− Hippocrates: ziekte komt door onjuiste mengeling van bloed, slijm, gele en
zwarte gal + krankzinnigheid als hersenziekte
− Galenus: verdeelde mens in vier types
Einde oudheid: invloed christendom → gelovigen moesten zorgen voor krankzinnigen
2 300 – 1600 melancholie beschouwd als slechte gedachte/bekoring
Hippocrates, ook wel ‘vader van vroege middeleeuwen: mensen met geestelijke stoornis hebben positie in gesloten
de geneeskunde’, brak met agrarische maatschappij
opvattingen dat ziekte het lastige/onrustigen opgesloten in dolhuizen
gevolg was van de invloed van keisnijdingen en aderlatingen
een boze geest
1100: opkomst van de kerk → geesteszieken meer recht op leven
− kloosterorden staan in voor opname/verzorging
− opkomst van congregaties bv. Broeders Alexianen die geesteszieken verzorgden
− ontstaan van psychiatrische gezinsverpleging (= begin GGZ)
Einde 16e eeuw: krankzinnigen voor het eerst juridisch aansprakelijk
3 1600 – 1800 Donkere periode voor geesteszieken: interneringsgolf + gestichten/dolhuizen
− complete afsluiting van samenleving: geesteszieken lagen aan kettingen
invloed Descartes: geest moet onderscheiden worden van ons lichaam
− scheiding lichaam-geest = ‘cartesiaans dualisme’
− menselijk lichaam als mechanisch systeem
− basis neuropsychologie
4 19DE eeuw Omwenteling door Franse en Industriële Revolutie
− geesteszieken beschouwd als lichamelijk zieke personen
− personen met recht op specifieke medische verzorging
− geen band tussen religie en psychiatrie
Personen van invloed:
− Pinel: therapie waar contact met patiënt centraal staat → pionier van Franse
psychiatrie
− Guislain: geneesheer in twee instelling → ijverde voor humane behandeling +
oprichting van Guislain Instituut
einde 19e eeuw: aandacht naar ontstaan van geesteszieken
Freud: neurose als gevolg van belevingen die verdrongen worden naar onderbewuste
congregaties zoals Broers van Liefde → doorbraak Kerk en begin GGZ
1
, 5 1STE helft van de 20STE eeuw Psychiatrie geconfronteerd met dilemma: (1) patiënten in instellingen; (2) psychoanalyse
Andere middelen: koorts- en slaapkuren, shockkuren, lobotomieën, elektroshocks …
− opkomst van psychofarmaca
− elektro-encefalogram (EEG): spiegel van de hersenen
Psychiatrische instellingen onder toezicht van Ministerie van Volksgezondheid
= recht op behandeling
6 Halfweg 20ste eeuw - 2010 Eerste antipsychoticum; opkomst van medicamenteuze therapie
− door psychofarmaca → ambulante behandeling voor schizofrenen
Jaren ’60: antipsychiatrische golf: vermindering psychiatrische ziekenhuisbedden
→ probleem ligt niet binnen individu, maar ligt aan de maatschappij
→ psychiatrische ziekenhuizen in ziekenhuiswet, wettelijke basis gecreëerd voor
open afdelingen
· A-diensten: observatie & intensieve zorgen
· T-diensten: resocialisatie & re-integratie
· PAAZ: Psychiatrische Diensten in Algemeen Ziekenhuis
· partiële hospitalisatievormen
Therapeutische gemeenschappen: Maxwell Jones: behandelen door de kracht van
gemeenschappen
KB 1975: start Belgische centra geestelijke gezondheidszorg
patiënten- en familieverenigingen
eerste reconversie: 6000 psychiatrische ziekenhuisbedden gereconverteerd naar
psychiatrische verzorgingstehuizen en initiatieven beschut wonen → aandacht voor
verzorging
tweede (vrijwillige) reconversie: meer aandacht voor doelgroepen volgens
leeftijdscategorie en specifieke groepen
2002: wet op patientenrecht: veranderde relatie tussen patiënt en hulpverlener
7 2010 - nu Stoornissen opzoeken op internet
2 DE PSYCHIATRIE VANDAAG
Laatste jaren: nieuw paradigma binnen geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
→ van residentiële naar ambulante zorg
→ van aanbod naar vraaggestuurde zorg
→ meer participatie van patiënten en hun netwerk
→ behandelen, verzorgen, begeleiding krijgt een ruime invulling
→ ervaringsdeskundigen in de geestelijke gezondheidszorg
Meer aandacht voor herstelgerichte benadering: klinisch, sociaal (herstel functioneren in samenleving) en persoonlijk (herstel
van eigen identiteit) herstel (herstel ≠ genezing)
‘BEHANDELING’ ‘HERSTEL’
− focus op klinisch herstel − herstel of rehabilitatie
− doelstelling: terugdringen stoornis + verminderen van − focus op eigen leven in handen nemen +
symptomen maatschappelijke rol in samenleving opnemen
− beklemtoont eigen ervaring van cliënt
− proces van bewustwording
− steun van omgeving !!!
succes herstelgerichte benadering hangt af van hulpverleners/samenleving
focus van kwetsbaarheid naar krachten/competenties van de cliënt
vroeger: té paternalistisch
nu: patiënten ondersteunen in hun mogelijkheden, patiënten nemen zelf initiatief voor herstel
2
, Om herstelgericht te werken:
− zorgverleners moeten gerichte instrumenten hebben
− wetenschappelijke inzichten
Kwartiermaken
= opzoek gaan naar een veilige plaats waar eten, drinken en warmte beschikbaar zijn.
doelstelling: veilige/warme plek creëren voor psychisch kwetsbare personen
‘psychiatrische patiënten’ als volwaardige burgers > patiënt laten zien waar krachten liggen
kwartiermakers > nemen verantwoordelijkheid voor de buurt (inzetten op tolerantie)
meer sociale betrokkenheid in beweging brengen > solidaire en gastvrije samenleving
kwartiermaken = verantwoordelijkheid van elke hulpverlener/voorziening/centrum …
2.1 ERVARINGSDESKUNDIGEN
Ervaringsdeskundigen
= mensen die zelf psychisch ziek geweest zijn en het vaak ook nog zijn of in elk geval kwetsbaar blijven. Via vorming en
bijscholing ontwikkelen ze ervaringsdeskundigheid die een zinvolle bijdrage levert in de zorg voor anderen.
= essentieel component voor meer herstelgerichte zorg
succesverhalen geven moed
complementair met evidencebased deskundigheid
destigmatisering van GGZ
Samenwerking mogelijk wanneer …
→ eigenwaarde van patiënten wordt versterkt
→ ervaringsdeskundigheid uitgroeit tot eigen vakgebied
Beroepsmatige ervaringsdeskundige:
→ specifieke opleiding nodig
→ werken samen met Globaal Plan Ervaringsdeskundigheid
· begeleid door Vlaamse Vereniging voor Geestelijke Gezondheid
→ zoeken naar gemeenschappelijke en praktijktheorieën > leidt tot ervaringskennis
→ uitdaging: inhoud geven aan functie + erkenning binnenhalen
→ kunnen ingeschakeld worden in adviesraden, uitbouwen van netwerken
→ GGZ als pioniersrol
2.2 PROJECTEN ART. 107 VOOR VOLWASSENEN EN INTENSIFIËRING
Art. 107 Ziekenhuiswet: maakt het mogelijk om op vrijwillige en projectmatige basis psychiatrische bedden en plaatsen buiten
gebruik te stellen en het vrijgekomen budget samen met andere partners binnen een netwerk in te zetten in mobiele teams voor
volwassenen
− middelen verschuiven van residentiële sector naar gemeenschapszorg
− bedden worden ingedeeld in 2 modellen:
· unit voor geïntensifieerde psychiatrische zorg (intensieve dienst, ID)
· unit gebaseerd op combinatie van geïntensifieerde dienst en verhoogde geïntensifieerde werking (High
Intensive Care, HIC)
➢ gedwongen opnames voorkomen
− residentiële behandeling voor complexe problemen blijft nodig
− aantal opnames + opnameduur daalt
− model vertrekt vanuit integratie van alle zorgvormen binnen GGZ
Uitrol van mobiele team
− Via art. 107 verschuiving van middelen van residentiële sector naar gemeenschapszorg
− Erkende projecten in verschillende regio’s
3
Merel Botte
,HOOFDSTUK 1: EEN HELIKOPTERBLIK OP ONZE GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG
1 DE GESCHEIDENIS VAN DE PSYCHIATRIE
Veranderen van houding t.a.v. personen met een psychiatrische aandoening en behandelmogelijkheden door de tijden heen
krankzinnig/ geestesziek/
ziek
bezeten/ zot gevaarlijk
1.1 HISTORIEK
PERIODE UITLEG
1 Prehistorie & oudheid oorzaken van ziektes bij beledigde geesten
“Bezetenen” werden patiënten getrepaneerde schedels = schedelboringen als poging om zieken te genezen, boze
die geestelijke zorg nodig geesten uit lichaam verwijderen
hebben
Personen van invloed:
− Hippocrates: ziekte komt door onjuiste mengeling van bloed, slijm, gele en
zwarte gal + krankzinnigheid als hersenziekte
− Galenus: verdeelde mens in vier types
Einde oudheid: invloed christendom → gelovigen moesten zorgen voor krankzinnigen
2 300 – 1600 melancholie beschouwd als slechte gedachte/bekoring
Hippocrates, ook wel ‘vader van vroege middeleeuwen: mensen met geestelijke stoornis hebben positie in gesloten
de geneeskunde’, brak met agrarische maatschappij
opvattingen dat ziekte het lastige/onrustigen opgesloten in dolhuizen
gevolg was van de invloed van keisnijdingen en aderlatingen
een boze geest
1100: opkomst van de kerk → geesteszieken meer recht op leven
− kloosterorden staan in voor opname/verzorging
− opkomst van congregaties bv. Broeders Alexianen die geesteszieken verzorgden
− ontstaan van psychiatrische gezinsverpleging (= begin GGZ)
Einde 16e eeuw: krankzinnigen voor het eerst juridisch aansprakelijk
3 1600 – 1800 Donkere periode voor geesteszieken: interneringsgolf + gestichten/dolhuizen
− complete afsluiting van samenleving: geesteszieken lagen aan kettingen
invloed Descartes: geest moet onderscheiden worden van ons lichaam
− scheiding lichaam-geest = ‘cartesiaans dualisme’
− menselijk lichaam als mechanisch systeem
− basis neuropsychologie
4 19DE eeuw Omwenteling door Franse en Industriële Revolutie
− geesteszieken beschouwd als lichamelijk zieke personen
− personen met recht op specifieke medische verzorging
− geen band tussen religie en psychiatrie
Personen van invloed:
− Pinel: therapie waar contact met patiënt centraal staat → pionier van Franse
psychiatrie
− Guislain: geneesheer in twee instelling → ijverde voor humane behandeling +
oprichting van Guislain Instituut
einde 19e eeuw: aandacht naar ontstaan van geesteszieken
Freud: neurose als gevolg van belevingen die verdrongen worden naar onderbewuste
congregaties zoals Broers van Liefde → doorbraak Kerk en begin GGZ
1
, 5 1STE helft van de 20STE eeuw Psychiatrie geconfronteerd met dilemma: (1) patiënten in instellingen; (2) psychoanalyse
Andere middelen: koorts- en slaapkuren, shockkuren, lobotomieën, elektroshocks …
− opkomst van psychofarmaca
− elektro-encefalogram (EEG): spiegel van de hersenen
Psychiatrische instellingen onder toezicht van Ministerie van Volksgezondheid
= recht op behandeling
6 Halfweg 20ste eeuw - 2010 Eerste antipsychoticum; opkomst van medicamenteuze therapie
− door psychofarmaca → ambulante behandeling voor schizofrenen
Jaren ’60: antipsychiatrische golf: vermindering psychiatrische ziekenhuisbedden
→ probleem ligt niet binnen individu, maar ligt aan de maatschappij
→ psychiatrische ziekenhuizen in ziekenhuiswet, wettelijke basis gecreëerd voor
open afdelingen
· A-diensten: observatie & intensieve zorgen
· T-diensten: resocialisatie & re-integratie
· PAAZ: Psychiatrische Diensten in Algemeen Ziekenhuis
· partiële hospitalisatievormen
Therapeutische gemeenschappen: Maxwell Jones: behandelen door de kracht van
gemeenschappen
KB 1975: start Belgische centra geestelijke gezondheidszorg
patiënten- en familieverenigingen
eerste reconversie: 6000 psychiatrische ziekenhuisbedden gereconverteerd naar
psychiatrische verzorgingstehuizen en initiatieven beschut wonen → aandacht voor
verzorging
tweede (vrijwillige) reconversie: meer aandacht voor doelgroepen volgens
leeftijdscategorie en specifieke groepen
2002: wet op patientenrecht: veranderde relatie tussen patiënt en hulpverlener
7 2010 - nu Stoornissen opzoeken op internet
2 DE PSYCHIATRIE VANDAAG
Laatste jaren: nieuw paradigma binnen geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
→ van residentiële naar ambulante zorg
→ van aanbod naar vraaggestuurde zorg
→ meer participatie van patiënten en hun netwerk
→ behandelen, verzorgen, begeleiding krijgt een ruime invulling
→ ervaringsdeskundigen in de geestelijke gezondheidszorg
Meer aandacht voor herstelgerichte benadering: klinisch, sociaal (herstel functioneren in samenleving) en persoonlijk (herstel
van eigen identiteit) herstel (herstel ≠ genezing)
‘BEHANDELING’ ‘HERSTEL’
− focus op klinisch herstel − herstel of rehabilitatie
− doelstelling: terugdringen stoornis + verminderen van − focus op eigen leven in handen nemen +
symptomen maatschappelijke rol in samenleving opnemen
− beklemtoont eigen ervaring van cliënt
− proces van bewustwording
− steun van omgeving !!!
succes herstelgerichte benadering hangt af van hulpverleners/samenleving
focus van kwetsbaarheid naar krachten/competenties van de cliënt
vroeger: té paternalistisch
nu: patiënten ondersteunen in hun mogelijkheden, patiënten nemen zelf initiatief voor herstel
2
, Om herstelgericht te werken:
− zorgverleners moeten gerichte instrumenten hebben
− wetenschappelijke inzichten
Kwartiermaken
= opzoek gaan naar een veilige plaats waar eten, drinken en warmte beschikbaar zijn.
doelstelling: veilige/warme plek creëren voor psychisch kwetsbare personen
‘psychiatrische patiënten’ als volwaardige burgers > patiënt laten zien waar krachten liggen
kwartiermakers > nemen verantwoordelijkheid voor de buurt (inzetten op tolerantie)
meer sociale betrokkenheid in beweging brengen > solidaire en gastvrije samenleving
kwartiermaken = verantwoordelijkheid van elke hulpverlener/voorziening/centrum …
2.1 ERVARINGSDESKUNDIGEN
Ervaringsdeskundigen
= mensen die zelf psychisch ziek geweest zijn en het vaak ook nog zijn of in elk geval kwetsbaar blijven. Via vorming en
bijscholing ontwikkelen ze ervaringsdeskundigheid die een zinvolle bijdrage levert in de zorg voor anderen.
= essentieel component voor meer herstelgerichte zorg
succesverhalen geven moed
complementair met evidencebased deskundigheid
destigmatisering van GGZ
Samenwerking mogelijk wanneer …
→ eigenwaarde van patiënten wordt versterkt
→ ervaringsdeskundigheid uitgroeit tot eigen vakgebied
Beroepsmatige ervaringsdeskundige:
→ specifieke opleiding nodig
→ werken samen met Globaal Plan Ervaringsdeskundigheid
· begeleid door Vlaamse Vereniging voor Geestelijke Gezondheid
→ zoeken naar gemeenschappelijke en praktijktheorieën > leidt tot ervaringskennis
→ uitdaging: inhoud geven aan functie + erkenning binnenhalen
→ kunnen ingeschakeld worden in adviesraden, uitbouwen van netwerken
→ GGZ als pioniersrol
2.2 PROJECTEN ART. 107 VOOR VOLWASSENEN EN INTENSIFIËRING
Art. 107 Ziekenhuiswet: maakt het mogelijk om op vrijwillige en projectmatige basis psychiatrische bedden en plaatsen buiten
gebruik te stellen en het vrijgekomen budget samen met andere partners binnen een netwerk in te zetten in mobiele teams voor
volwassenen
− middelen verschuiven van residentiële sector naar gemeenschapszorg
− bedden worden ingedeeld in 2 modellen:
· unit voor geïntensifieerde psychiatrische zorg (intensieve dienst, ID)
· unit gebaseerd op combinatie van geïntensifieerde dienst en verhoogde geïntensifieerde werking (High
Intensive Care, HIC)
➢ gedwongen opnames voorkomen
− residentiële behandeling voor complexe problemen blijft nodig
− aantal opnames + opnameduur daalt
− model vertrekt vanuit integratie van alle zorgvormen binnen GGZ
Uitrol van mobiele team
− Via art. 107 verschuiving van middelen van residentiële sector naar gemeenschapszorg
− Erkende projecten in verschillende regio’s
3
