VOLLEDIGE samenvatting van de theorie + ziekteleer van " Revalidatie onderste lidmaat" gedoceerd in 2BACH 2SEM

Ziekteleer onderste lidmaat
Heuponderzoek
INSPECTIE
 Staand
 Stappend
o Paslengte : kijken of deze links en rechts gelijk zijn  assymetrisch
o Steunfaseduur : deze kan verkort zijn aan aangedane zijde
o Trendelenburg-gang : insufficiëntie van m.gluteus medius waardoor je heup opzij gaat hangen en je
bekken van links naar rechts beweegt
 Liggend
o Beenlengte
 vaak niet zo relevant omdat de meerderheid van personen geen exact dezelfde beenlengte
hebben van de ledematen, vanaf >1cm wel relevant
 Bij een inspectieverschil gaan we een radiografie uitvoeren
 Je kan niet zo veel zien aan de heup omdat deze diep verborgen is, enkel onrechtstreeks kan je inspectie
doen van het heupgewricht


MOBILITEIT
 flexie : 110-120°  dit kan verschillen afhankelijk van welke weke delen er in de weg liggen ( spieren,
subcutaan vet,…)
o Meten met gebogen knie  anders heeft de m hamstring er een te groot effect hebben
 extensie : 0-15°
o Op tafel in buiklig  opletten voor Lumbale lordose
 Exorotatie : 40-60°  variatie tgv femorale anteversie/retroversie
o In ruglig, heup en knie in 90° flexie, voet naar mediaal plaatsen
o Bij meer retroversie : grotere exorotatie
o Beperking in exorotatie  beperking posterieur, vaak musculair ( gluteaal )
 Endorotatie : 30-40°  variatie tgv femorale anteversie/retroversie
o In ruglig, heup en knie in 90° flexie, voet naar lateraal plaatsen
o Bij meer anteversie, grotere endorotatie
o Beperking endorotatie  Beperkingen in heupgewricht zelf
 Abductie : 30-45°
 Adductie : 25°
 Gecombineerd : flexie/endorotatie/ adductie = FADDIR
o Detecteren van specifiek heupgewrichtpathologie
o Niet – specifieke test : ook inklemming en reactie van spieren
o Als de endorotatie wat minder is gaan we adductie en flexie bijgeven  stijgen van sensitiviteit en
dalen van specificiteit
 Specificiteit = de kans is groter dat het ook een andere pathologie kan zin en de kans is
groter dat de test positief zal zijn
 Sensitiviteit : het is een probleem in het gewricht maar de test is niet positief
MUSCULAIRE TESTEN
 Lengte testen
o Doel = nagaan van pijn in lies- en bilstreek
o Adductoren
 Korte adductoren test
 Lange adductoren test
o Ober test
 tractus iliotibialis en tensor fascia latae
o Gluteus en piriformis
o Psoas

,  Krachttesten
o Testen door contractie tegen weerstand te laten uitvoeren
o Flexie
o Adductie : kort en lang
o Abdominale flexie : recht en schuin
o Iliopsoas
o Abductie – extensie
 Palpatie
o Palperen van inserties van spieren
 Adductoren : tegen symphysis pubica
 R. abdominis : craniaal van symphysis pubica
 Psoas : op trochanter minor
 Rectus femoris : op SIAS
o Palperen van gewrichtspleten
 Anterieure gewrichtspleet
 Posterieure gewrichtspleet : midden van de gluteale regio
o Techniek voor anterieure gewrichtspleet en iliopsoas
 Heupflexie en gebogen knie in abductie brengen
SPECIFIEKE TESTEN
 FABER
 TEST ( patrick ) : Flexie/abductie/exorotatie
o Kan wijzen op
 Vaak posterieure heuppathologie
 Sacro-iliacale gewrichtspahtologie contralateraal
 Anterieure iliopsoas spasme
 TRENDELENBURG TEST
o Onvermogen tot goed gebruik van de gluteus spieren ( abductoren )
 Atrofie : niet goede ontwikkeling
 Pijninhibite: wel krachtig genoeg maar wordt niet gebruikt
o Test door het heffen van de contralaterale been  het bekken zakt door
 je test de gluteus van de andere kant
 LABRUM TESTEN
o Flexie-rotatie testen
o Lage sensitiviteit en specificiteit
 Labrum testen zijn weinig relevant
 Aspecifiek : flexie rotatie problemen kunnen ook bij andere
problemen voor komen
 Vaak assymptomatisch : 80-90% van de personen heeft een labrum
probleem ( onregelmatigheden of scheur )
BEELDVORMING
 Aanvullende testen  Arthrografie
o SIAS – ileum rotatie  CT-scan
o LWZ-SIG  Botscintigrafie
o Knie o Indien rx negatief en persisterende,
o Neurovasculaire controle vage klachten mogelijks osteogeen
 Radiografie  NMR
o Rx heup en heup o Vb. stressfractuur femurhals
 Face-profiel  Sensiviteit= botscintigrafie
 Lauenstein  Specificiteit > botscintigrafie
 Echografie o CAVE : beoordeling labrum
o Musculotendineuze letsels  sens : 30% en spec : 36%
o Bursae o Antro-NMT
o Infiltratie onder echografische  Labrum : sensiviteit en
geleiding specificiteit 90%

,Heuppathologie
 Meest frequente oorzaken van heup en liespijn
o Articulair : gewrichtspijn heupgewricht
 Vaak secundair verhoogde spiertonus
o Musculotendineus
 Vaak secundair gewrichtsklachten
o Evalueren adhv klinische evaluatie
 Beeldvorming kent hoge prevalentie van asymptomatische afwijkingen
 Onduidelijke correlatie tussen afwijkingen en het voorspellen van klachten
 Op beeldvorming kan je het verschil tussen asymptomatische en symptomatisch niet zien
 Klinische evaluatie
o Musculotendineuze zaken
 Adductor gerelateerde pijn
 Iliopsoas gerelateerde pijn
 Rechte buikspier gerelateerde pijn
 Rectus femoris gerelateerde pijn
o Onderliggende botletsels
 Botoedeem in symphyysis pubis
 Niet altijd sympomatisch
 Meestal musculair of articulair probleem  kip en ei verhaal : als je een probleem het in het heupgewricht
gaan de spieren hun tonus verhogen waardoor je spieren gevoeliger worden vs als je start met een
spierprobleem kan er secundair ook een articulair probleem ontstaan

MUSCULOTENDINEUS
 Het verschil asymptomatische en symptomatisch is niet op beeldvorming te zien  afwijking geeft niet altijd
pijn
 Adductor related pain
 Abdominal muscle related pain
 Iliopsoas related pain
 Rectus abdominis related pain
 Bot oedeem : er komt vocht in het bot terecht doordat een spier te hard trekt op het bot
BEHANDELING
 Conservatieve therapy
o spierletsels zijn met alleen oefeningen op te trainen, vroeger dacht men dat er een spierhechting
nodig was, nu steeds meer focus op een goed revalidatie programma
o Actieve training heeft betere resultaten dan passieve training
o isometrische oefeningen
 Nadeel : niet functioneel  we hebben enkel krachtwinst in de specifieke hoek waarin je
traint
 Voordeel : pijnvermindering  hierdoor kan je wel stappen zetten in het behandelplan
o Opbouw oefeningen
 Type oefening
 Specificiteit voor een spier
 Activiteit en kracht verschillende spiergroepen
o Na de behandeling kan er soms nog afwijking zichtbaar zijn op MRI
 oefentherapie voor al de musculaire problemen rond de lies zijn belangrijk
 Cortisone inspuiting : een zeer goed medicament tegen inflammatie maar heeft het nadeel dat het de
structuur van de weke delen slechter maakt
o korte termijn is er pijnstilling
o middellang en lange termijn is het een slechter effect

,  SPORTMAN’s HERNIA Liesbreuk ( inguinale hernia )
o uitstulpen van de buikinhoud onder het inguinaal ligament
o juister : een ingunale disrupties waar we beter over spreken  een disruptie of scheur in het
inguinaal ligament ( hier komen rectus abdominis en schuine buikspieren samen
o vage pijn in de lies
o klinische diagnose dat we niet zo maar kunnen bevestigingen : bij falen van goeduitgevoerde
oefeningen hebben we indicatie voor deze oefeningen
o Minstens 3 van de volgende 5 klinische tekens
 Tenderness bij tuberculum pubicum
 Nabij insertieplaats van de gezamelijke pees
 Tenderness = pijn maar enkel bij aanraking
 Palpeerbare tenderness bij diepe inguinale ring
 Pijn en of dilatatie van externe ring
 En geen duidelijk bewijs van een hernia
 Pijn bij oorsprong van adductor longus pees
 Dof en diffuse pijn in de lies
 Radiatie naar perineum en binnenkant dijen of
voorbij middenlijn
o Anamnese en KO zijn belangrijk om eerst revalidatie programma te overwegen boven operatie
o Beeldvorming is belangrijk om andere aandoeningen uit te sluiten dat eventueel chronische liespijn
veroorzaak
o Operatie
 Abnormale spanning in het lieskanaal weg te nemen
 De zwakte van de achterwand van het kanaal te reconstrueren
Enkel wanneer dat alle conservatieve benaderingen hebben gefaald
ARTICULAIR
 Vaak asymptomatisch rond leeftijd gemiddeld 34 jaar
 85% labrumscheur
 25% cyste
 Femoro-acetabular impigement
o Oorzaak
 Cam : er is meer botvorming boven op het collum
 Pincer : een te uitgesproken botrand van het labrum
o Vooral last bij draai- en keerbeweging
o Er kan zwelling zijn  niet veel ruimte voor zwelling  spanning op de heup wat zorgt voor pijn en
last ( nachtelijke pijn en last bij endorotatie)
o Behandeling : volledig conservatief  stabiliseren van de heup