Samenvatting juridische lessen - Minor SJW in de wijk: zorg en welzijn

Week 1: WMO, WLZ en ZVW
Sluiten elkaar uit, je valt onder één wet.

Jurisprudentie:
ECLI:NL:RBOBR:2017:3059
ECLI:NL:CRVB:2017:1129
ECLI:NL:HR:2019:853
ECLI:NL:CRVB:2017:17
ECLI:NL:RBAMS:2017:3997
ECLI:NL:RBLIM:2017:5273

Lees een van bovenstaande uitspraken door (kies een die je aanspreekt)
en beantwoord de volgende vragen:
1. Tussen welke twee partijen is er een geschil?
Tussen een burger en de gemeente Den Haag
2. Wat is precies het (juridisch) geschil tussen beide partijen en
met welk juridisch begrip / welk artikel uit de wet hangt dit
samen?

3. Wat zijn de standpunten van beide partijen?
4. Wat is de uitspraak van de rechter en licht de afwegingen die
de rechter maakt toe.
5. Wat is volgens jou de kern van de uitspraak? Wat vind je
daarvan?


Stelselwijziging 2015
In 2015 heeft er een stelselwijziging plaatsgevonden en is de AWBZ
(Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten) opgeheven. De voorzieningen
zijn onderverdeeld in de Wmo, Wlz, Zvw en Jeugdwet.

- Wmo vraag je aan bij de gemeente. De gemeente betaalt de
ondersteuning ook;
- Bepaalde zorg is opgenomen in het basispakket van de Zvw. De
zorgverzekeraar betaalt die zorg;
- Wlz vraag je aan bij het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Het
zorgkantoor regelt en betaalt de zorg.


Wet langdurige zorg
De Wet langdurige zorg (Wlz) heeft tot doel de Nederlandse bevolking te
verzekeren tegen het risico van langdurige zorg. Het gaat om zorg voor
mensen die blijven de hele dag zorg of toezicht dichtbij nodig hebben.

Wie is verzekerd?  art. 2.1.1. Wlz
- Ingezetene (ongeacht nationaliteit, zie art. 1.2.1. Wlz;
- Geen ingezetene maar in Nederland of op het continentaal plat in
dienstbetrekking verrichte arbeid aan loonbelasting is onderworpen
(bijvoorbeeld grensarbeiders).

Waarvoor verzekerd?  art. 3.1.1. Wlz
Er kan aanspraak gemaakt worden op:
- Verblijf in een instelling;
- Persoonlijke verzorging, begeleiding en verpleging;

, - Wlz behandeling: behandeling van de aandoening, beperking, stoornis
of handicap;
- Mobiliteitshulpen;
- Vervoer voor begeleiding of behandeling
- Logeeropvang.

Art. 3.1.2. Wlz: verzekerde zorg voor echtgenoot
Art. 3.1.3. Wlz: recht op woningaanpassing

!! Een indicatie voor de Wlz sluit het ontvangen van eenzelfde
maatwerkvoorziening vanuit de Wmo uit !!

Aanvraag langdurige zorg
Voor Wlz zorg is een Wlz indicatie nodig van het Centrum Indicatiestelling
Zorg (CIZ). Deze aanvraag wordt ingediend bij het CIZ. Het CIZ geeft een
indicatiebesluit af en stelt vast welk zorgprofiel de cliënt het beste past,
art. 3.2.3. Wlz.
Bezwaar en beroep tegen het indicatiebesluit is mogelijk.

Het CIZ maakt gebruik van beleidsregels. De “Beleidsregels indicatiestelling
Wlz 2021” kun je vinden op https://www.ciz.nl/

Het CIZ kijkt naar de gezondheid en de thuissituatie en zal zo nodig voor
advies de (huis)arts of andere organisaties raadplegen. Het CIZ kijkt naar
twee punten:
1. Heeft de verzekerde behoefte aan permanent toezicht om te
voorkomen dat hij in de problemen komt?;
2. Of heeft de verzekerde behoefte aan 24 uur zorg per dag in de
nabijheid omdat hij niet zelf in staat is hulp in te roepen en voortduren
begeleiding, verpleging of overname van taken nodig heeft?
 In beide situaties moet het ontbreken van het toezicht of zorg leiden
tot lichamelijke schade voor de verzekerde. Eén van de twee voorwaarden
is voldoende.

, Uitvoering, art. 3.3.1. Wlz
Verblijf in een instelling: bij langdurig verblijf in een instelling moeten de
cliënt en de zorgverlener afspraken maken over de invulling van de zorg.

Uitgangspunt is dat de cliënt zeggenschap heeft over zijn eigen leven: de
afspraken komen in een zorgplan. Dit zorgplan moet minimaal 1 keer per
jaar worden besproken.

Zorg in natura: het kantoor regelt welke zorgaanbieder de zorg biedt. De
betaling loopt via de zorgverzekeraar.

Persoonsgebonden budget: een Pgb is een geldbedrag waarmee de
verzekerde zelf zorg kan inkopen. De verzekerde kan dan zelf bepalen wie
de zorg verstrekt. Een Pgb is mogelijk indien iemand in staat is zelf de regie
over de zorg te voeren of iemand in zijn omgeving heeft die dat kan doen.

Eigen bijdrage: verzekerden van 18 jaar en ouder betalen een eigen risico
(hoogte is gebaseerd op het inkomen en vermogen van de verzekerde, art.
3.2.5. Wlz).
Er geldt een hoge bijdrage bij verblijf in een instelling en een lagere
bijdrage bij (gedeeltelijke) thuiszorg.

Zorgprofielen
Binnen de Wlz bestaan er verschillende zorgprofielen. Deze zijn
onderverdeeld in de volgende sectoren:
- Sector verpleging en verzorging (V&V);
- Sector verstandelijk gehandicapt (VG);
- Sector licht verstandelijk gehandicapt (LVG);
- Sector lichamelijk gehandicapt (LG);
- Sector zintuiglijk gehandicapt, auditief en communicatief (ZGaud);
- Sector zintuiglijk gehandicapt, visueel (ZGvis);
- Sector GGZ, B-groep (GGZ-B) (bij opname, vanaf 2021 ook Wlz thuis
indien noodzakelijk).