CHRONISCHE ZORG: LPA
Maatschappelijke gezondheidszorg
Macro: zorgmodellen chronische zorg
Frank Van Den Broecke (Federaal) / Caronline Gennez (Vlaams)
- Er zitten fouten in ons gezondheidssysteem
o De communicatie tussen doorverwijzingen
o Historiek: gegevens van de ZV zijn niet doorgestroomd => iemand zal ze wel hebben
o Fragmentaire zorg
o Anamnese
o Slechte bereikbaarheid
o Contactpersoon: wie volgt dat op
Examenvraag: bij de naverwerking
Het Chronic Care Model
= correctie op het bestaande zorgsysteem in de VS.
= Zorg voor chronische -> gericht op symptoombestrijding en klachtafhandeling
Onvolledig onderzoek: leidt tot vertraging in herkenning van gezondheidsproblemen
- Centraal: contact tussen professional en patiënt
- Beschrijft: zorgverlening aan chronische zieken binnen maatschappelijke en beleidsmatige
conext
- 4 niveaus:
o Community = gemeenschap
o Gezondheidszorgsysteem
o Zorgteam of praktijk
o Patiënt
Verbetering in kwaliteit van zorg leiden tot meer kwaliteit van leven en kostenbesparing op lange
termijn
1
,- Verandering op 6 terreinen
o Zelfmanagementondersteuning: verantwoordelijkheid v eigen gezondheid
▪ Regiefunctie – dagelijks leren met ziekte omgaan – wijzigingen door
maatschappelijke rollen
▪ ZL: info, begeleiden, motiveren, helpen bij keuzes, aanpassen leefstijl
▪ Verschillende factoren spelen rol bij positie van patiënt
▪ Op maat worden bediend
▪ Participeert in zorgproces
▪ Integraal onderdeel van model waarmee patiënt de regie heeft in
zorgbehandelplan
o Herontwerp van zorgproces:
▪ Team dat de zorg coördineert
▪ Vast aanspreekpunt
▪ Aandacht v gezondheidsproblemen, -bevordering, -consequenties
▪ Zorgteam en patiënt => samen
▪ ZL: ondersteunende taak van sociale gevolgen
▪ Eenduidig
▪ Respect en samenwerking cruciaal
▪ Duidelijke scheiding in werkzaamheden
• Artsen: acute problemen
• VPK: ondersteuning en begeleiding in chronisch
• Woorden: transforming a system that is essentially reactive, to one
that is proactive, patient aren’t left on their own once they leave the
doctor’s office
o Beslissingsondersteuning:
▪ Ondersteund in beslissingen door richtlijnen en protocollen
▪ Wetenschappelijk
▪ Woorden: embed evidence-based guidelines into clinical practice, share
evidence-based guidelines en information with patients, education, integrate
specialist expertise and primary care
o Klinisch informatiesysteem:
▪ Patiëntengegevens zijn verzameld en toegankelijk
▪ Digitaal opgeslagen, verwerkt, gedeeld
▪ Woorden: timely reminders for, subpopulations, monitor performanc of
practice team and care system
o Organisatie:
▪ Goed georganiseerd veranderproces, met beperkte doelstellingen
▪ Steun van management om ontwikkeling op effectieve wijze uit te voeren
▪ Zichtbaarheid en betrokkenheid
▪ Woorden: prevent errors and care problems
2
, o Community en gemeenschap:
▪ Organisatie, zorgprofessional en patiënt = maken deel uit van
• Afhankelijk van gemeenschap
▪ Benutten van bronnen uit omgeving
▪ Patiënt heeft meerdere rollen => houden niet op als je ziek bent
▪ Directe omgeving kan patiënt ondersteunen
▪ Woorden: community programs, policies to improve patient care
Naar een nieuwe organisatie van chronische zorg België
Zorgbeleid voor chronische patiënten: “geïntegreerde zorg voor betere gezondheid”
- Missie: levenskwaliteit van bevolking verbeteren met speciale aandacht voor chronisch zieken
- 5 doelstellingen voor te behalen (Quintuple Aim)
1) Verbeteren v gezondheid v bevolking
2) Sociale rechtvaardigheid en inclusie d specifieke aandacht te besteden a/d meest
kwetsbaren
3) Verbeterde ervaren kwaliteit v zorg d/d burger/ patiënt
4) Efficiënter gebruik v/d beschikbare middelen
5) Verhogen v/h welzijn v/d zorgprofessionals
Aantal veranderingen zijn nodig om aan doelstellingen te
komen.
Dit is een examenvraag: welke wijzing heeft dit model nodig
- Reactief naar proactief
- Reactieve zorg => Als je ziek bent dan ga je naar de dokter => maar pro > we gaan u opvolgen
voor alle controles over diabetes en niet oei er is al een wonde en dan pas in actie schieten
- Van medische: ik heb een klacht => ik beschrijf => ik krijg een diagnose en medicatie
- Van passief naar actief: beeld wordt opgehangen dat ze passief zijn
Componenten van geïntegreerde zorg (nice to know)
= om CHANGE te kunnen realiseren
1) Empowerment van patiënt: ondersteuning en informatie geven om voor zichzelf te zorgen en
actief bezig te zijn in eigen zorgproces
2) Ondersteuning van mantelzorgers: fysieke en mentale/ psychologische belasting die met rol
verbonden is aan mantelverzorger – evenwicht behouden
3) Casemanagement: beheer en coördinatie van (para-) medische/ welzijnszorgen te voldoen –
door PT/ mantelzorger of ZL
4) Werkbehoud, socio-professionele en socio-educatieve re-integratie: omgaan met chronische
ziekte – moeilijk om klassieke beroepsmatige participatie – leiden tot arbeidsongeschiktheid
5) Overleg en coördinatie: vertrek vanuit situatie van PT – overleg is nodig wanneer er
verschillende actoren betrokken zijn
6) Intra- en transmurale zorgcontinuïteit: continue zorg => geen onderbreking tussen thuis en ZH
7) Valorisatie v ervaring v patiëntenorganisaties, familieorganisaties en ziekenfonds: expertise en
ervaring – nuttig voor evaluatie
3
Maatschappelijke gezondheidszorg
Macro: zorgmodellen chronische zorg
Frank Van Den Broecke (Federaal) / Caronline Gennez (Vlaams)
- Er zitten fouten in ons gezondheidssysteem
o De communicatie tussen doorverwijzingen
o Historiek: gegevens van de ZV zijn niet doorgestroomd => iemand zal ze wel hebben
o Fragmentaire zorg
o Anamnese
o Slechte bereikbaarheid
o Contactpersoon: wie volgt dat op
Examenvraag: bij de naverwerking
Het Chronic Care Model
= correctie op het bestaande zorgsysteem in de VS.
= Zorg voor chronische -> gericht op symptoombestrijding en klachtafhandeling
Onvolledig onderzoek: leidt tot vertraging in herkenning van gezondheidsproblemen
- Centraal: contact tussen professional en patiënt
- Beschrijft: zorgverlening aan chronische zieken binnen maatschappelijke en beleidsmatige
conext
- 4 niveaus:
o Community = gemeenschap
o Gezondheidszorgsysteem
o Zorgteam of praktijk
o Patiënt
Verbetering in kwaliteit van zorg leiden tot meer kwaliteit van leven en kostenbesparing op lange
termijn
1
,- Verandering op 6 terreinen
o Zelfmanagementondersteuning: verantwoordelijkheid v eigen gezondheid
▪ Regiefunctie – dagelijks leren met ziekte omgaan – wijzigingen door
maatschappelijke rollen
▪ ZL: info, begeleiden, motiveren, helpen bij keuzes, aanpassen leefstijl
▪ Verschillende factoren spelen rol bij positie van patiënt
▪ Op maat worden bediend
▪ Participeert in zorgproces
▪ Integraal onderdeel van model waarmee patiënt de regie heeft in
zorgbehandelplan
o Herontwerp van zorgproces:
▪ Team dat de zorg coördineert
▪ Vast aanspreekpunt
▪ Aandacht v gezondheidsproblemen, -bevordering, -consequenties
▪ Zorgteam en patiënt => samen
▪ ZL: ondersteunende taak van sociale gevolgen
▪ Eenduidig
▪ Respect en samenwerking cruciaal
▪ Duidelijke scheiding in werkzaamheden
• Artsen: acute problemen
• VPK: ondersteuning en begeleiding in chronisch
• Woorden: transforming a system that is essentially reactive, to one
that is proactive, patient aren’t left on their own once they leave the
doctor’s office
o Beslissingsondersteuning:
▪ Ondersteund in beslissingen door richtlijnen en protocollen
▪ Wetenschappelijk
▪ Woorden: embed evidence-based guidelines into clinical practice, share
evidence-based guidelines en information with patients, education, integrate
specialist expertise and primary care
o Klinisch informatiesysteem:
▪ Patiëntengegevens zijn verzameld en toegankelijk
▪ Digitaal opgeslagen, verwerkt, gedeeld
▪ Woorden: timely reminders for, subpopulations, monitor performanc of
practice team and care system
o Organisatie:
▪ Goed georganiseerd veranderproces, met beperkte doelstellingen
▪ Steun van management om ontwikkeling op effectieve wijze uit te voeren
▪ Zichtbaarheid en betrokkenheid
▪ Woorden: prevent errors and care problems
2
, o Community en gemeenschap:
▪ Organisatie, zorgprofessional en patiënt = maken deel uit van
• Afhankelijk van gemeenschap
▪ Benutten van bronnen uit omgeving
▪ Patiënt heeft meerdere rollen => houden niet op als je ziek bent
▪ Directe omgeving kan patiënt ondersteunen
▪ Woorden: community programs, policies to improve patient care
Naar een nieuwe organisatie van chronische zorg België
Zorgbeleid voor chronische patiënten: “geïntegreerde zorg voor betere gezondheid”
- Missie: levenskwaliteit van bevolking verbeteren met speciale aandacht voor chronisch zieken
- 5 doelstellingen voor te behalen (Quintuple Aim)
1) Verbeteren v gezondheid v bevolking
2) Sociale rechtvaardigheid en inclusie d specifieke aandacht te besteden a/d meest
kwetsbaren
3) Verbeterde ervaren kwaliteit v zorg d/d burger/ patiënt
4) Efficiënter gebruik v/d beschikbare middelen
5) Verhogen v/h welzijn v/d zorgprofessionals
Aantal veranderingen zijn nodig om aan doelstellingen te
komen.
Dit is een examenvraag: welke wijzing heeft dit model nodig
- Reactief naar proactief
- Reactieve zorg => Als je ziek bent dan ga je naar de dokter => maar pro > we gaan u opvolgen
voor alle controles over diabetes en niet oei er is al een wonde en dan pas in actie schieten
- Van medische: ik heb een klacht => ik beschrijf => ik krijg een diagnose en medicatie
- Van passief naar actief: beeld wordt opgehangen dat ze passief zijn
Componenten van geïntegreerde zorg (nice to know)
= om CHANGE te kunnen realiseren
1) Empowerment van patiënt: ondersteuning en informatie geven om voor zichzelf te zorgen en
actief bezig te zijn in eigen zorgproces
2) Ondersteuning van mantelzorgers: fysieke en mentale/ psychologische belasting die met rol
verbonden is aan mantelverzorger – evenwicht behouden
3) Casemanagement: beheer en coördinatie van (para-) medische/ welzijnszorgen te voldoen –
door PT/ mantelzorger of ZL
4) Werkbehoud, socio-professionele en socio-educatieve re-integratie: omgaan met chronische
ziekte – moeilijk om klassieke beroepsmatige participatie – leiden tot arbeidsongeschiktheid
5) Overleg en coördinatie: vertrek vanuit situatie van PT – overleg is nodig wanneer er
verschillende actoren betrokken zijn
6) Intra- en transmurale zorgcontinuïteit: continue zorg => geen onderbreking tussen thuis en ZH
7) Valorisatie v ervaring v patiëntenorganisaties, familieorganisaties en ziekenfonds: expertise en
ervaring – nuttig voor evaluatie
3
