Samenvatting periode 1.4
Week 1
FH1 Diagnostiek liesklachten
Liesblessure kan worden veroorzaakt door irritatie van aanhechting van
een pees en/of spiervezels van een van de adductoren. Deze spieren
hechten aan het bekken. Pijn kan uitstralen naar binnenkant bovenbeen
of naar de buikspieren. In beginstadium is er spraken van stijf en/of licht
zeurend pijn gevoel ook naar zware of langdurige inspanning. Als er door
wordt gesport nemen de pijnklachten toe en zal lopen niet meer (goed)
mogelijk zijn. Genezing kan lang duren.
Liesklachten = een verzamelnaam voor aandoeningen van verschillende
anatomische structuren met gemeenschappelijke kenmerkende pijn in
de regio inguinalis.
Mechanische verklaringen:
- Overbelasting adducoren
- Microtrauma/instabiliteit SI
- Trek en schuifkrachten op symfyse
- Spondylarthropathie
- Endorotatie heup (passief onderzoek – beperkte endorotatie)
- Te veel beweging/instabiliteit symfyse
Snijders (1993):
- Vormsluiting
- Krachtsluiting
Verschillende vormen → zorgen voor stabiliteit!
a. Vormsluiting: door het liggen van het heiligbeen op het bekken zorgt dit door de vorm alleen
al voor stabiliteit
b. Krachtsluiting: door invoer van krachten rondom heiligbeen door banden, pezen en spieren
geeft dit het SI gewricht meer stabiliteit
c. Bij het SI-gewricht zijn zowel de vormsluiting van toepassing door de schuifkrachten van het
heiligbeen naar beneden en krachtsluiting door banden, pezen en spieren rondom SI-
gewricht
Liesblessures per sport:
- IJshockey 4-35,7%
- American football 1,4-17,9%
- Dansen 7-5-20,5%
- Voetbal 3,6-17,9%
- Hardlopen 0,4-11%
,Symptomen
Subjectief:
- Pijn
- Stijfheid → spier hypertoon
- Bewegingsbeperking → met name endorotatie (L-R)
- Gevoelsstoornissen → Uitstralende pijn kan ook (inklemming van zenuwen)
Klinisch:
- Dysfunctie → spieren of gewricht
- Hypermobiliteit → mogelijk in SI gewricht of symfyse
- Zwelling → denk aan liesbreuk!
- Spier insufficiëntie → zien dat sommige spieren niet goed werken
- Sensibiliteitsstoornissen
Adductoren en abductoren moeten goed samen kunnen werken. Als er een
dysbalans is dan heb je een probleem met stabilisatie van je bekken → shift
zichtbaar
Differentiaal diagnose:
How To Approach Groin Pain
- Hip/pelvis → heup en bekken
- Thigh → bovenbeen of dij
- Abdomen → buikregio
- Genitatia → bijv. sporthernia (liesbreuk)
- Pain → waar zit de pijn lokalisatie?
, Aanvullende beeldvormende diagnostiek
- Röntgen
- Echo → spierscheurtjes/ontstekingsreacties
- MRI → ontstekingen en zwellingen
- CT-scan
De verschuiving bij het pijltje die je ziet heeft Osteitis pubis
Bekkendysfunctie:
Bekkenband (als er instabiliteit van het bekken is) duwt het bekken goed bij elkaar. Hierna kun je
een bekkenbandtest uitvoeren (weerstand – adductie). Vaak minder pijn en meer kracht bij een
weerstandstest.
Liespijn bij isometrische heup adductie wordt niet alleen veroorzaakt door
tendinitis van adductor, maar adductie gerelateerde liespijn. Kan dus ook
instabiliteit van het bekken zijn.
Er moet ook gekeken worden naar actievere structuren: transversus
abdominis + interne oblique + externe oblique. Deze spieren zijn
verandwoordelijk voor de stabilititeit orndom het bekken
Rectus abdominis hecht aan de symfyse en adductor, dus deze spier moet
ook goed functioneren.
Liesonderzoek volgens Per Holmich: (lengte, kracht, palpatie)
1. Adductie heup tegen weerstand (mono en bi articulair) → evalueert op pijn en kracht
2. Palpatie van de adductor longus → pijn wordt geevalueerd
3. Passieve lengte test van de adductoren → pijn wordt geevalueerd
4. Palpatie van de symfysis → pijn wordt geevalueerd
5. Palpatie rectus abdominis → pijn wordt geevalueerd
6. Functie test abdominale musculatuur → pijn en kracht worden geevalueerd
7. Palpatie van de psoas musculatuur → pijn wordt geevalueerd
8. Functie test van iliopsoas → pijn en kracht worden geevalueerd
9. Passieve lengte test van de iliopsoas muculatuur → pijn en spierlengte worden geevalueerd
FH2 Behandeling liespijn
Bekkendysfunctie: bij gezonde populatie is er m. transversus abdominis feed-forward activiteit
gemeten, voordat er activiteit in van de OE plaats vindt. Als er bekkendysfunctie is dan is dat niet het
geval. De transversus abdominis spant aan om je bekken goed te stabiliseren.
Als de stabilizerende spieren rondom het bekken te laat aanspannen is er groter riscio om lage
rugklachten te krijgen.
Vertraagde spierlatentietijden:
- m. vastus medialis obliquus → knieklachten
- m. multifidus → LWK klachten
- m. trapezius pars ascendance → schouder klachten
- m. transversus abdominis → liesklachten
Week 1
FH1 Diagnostiek liesklachten
Liesblessure kan worden veroorzaakt door irritatie van aanhechting van
een pees en/of spiervezels van een van de adductoren. Deze spieren
hechten aan het bekken. Pijn kan uitstralen naar binnenkant bovenbeen
of naar de buikspieren. In beginstadium is er spraken van stijf en/of licht
zeurend pijn gevoel ook naar zware of langdurige inspanning. Als er door
wordt gesport nemen de pijnklachten toe en zal lopen niet meer (goed)
mogelijk zijn. Genezing kan lang duren.
Liesklachten = een verzamelnaam voor aandoeningen van verschillende
anatomische structuren met gemeenschappelijke kenmerkende pijn in
de regio inguinalis.
Mechanische verklaringen:
- Overbelasting adducoren
- Microtrauma/instabiliteit SI
- Trek en schuifkrachten op symfyse
- Spondylarthropathie
- Endorotatie heup (passief onderzoek – beperkte endorotatie)
- Te veel beweging/instabiliteit symfyse
Snijders (1993):
- Vormsluiting
- Krachtsluiting
Verschillende vormen → zorgen voor stabiliteit!
a. Vormsluiting: door het liggen van het heiligbeen op het bekken zorgt dit door de vorm alleen
al voor stabiliteit
b. Krachtsluiting: door invoer van krachten rondom heiligbeen door banden, pezen en spieren
geeft dit het SI gewricht meer stabiliteit
c. Bij het SI-gewricht zijn zowel de vormsluiting van toepassing door de schuifkrachten van het
heiligbeen naar beneden en krachtsluiting door banden, pezen en spieren rondom SI-
gewricht
Liesblessures per sport:
- IJshockey 4-35,7%
- American football 1,4-17,9%
- Dansen 7-5-20,5%
- Voetbal 3,6-17,9%
- Hardlopen 0,4-11%
,Symptomen
Subjectief:
- Pijn
- Stijfheid → spier hypertoon
- Bewegingsbeperking → met name endorotatie (L-R)
- Gevoelsstoornissen → Uitstralende pijn kan ook (inklemming van zenuwen)
Klinisch:
- Dysfunctie → spieren of gewricht
- Hypermobiliteit → mogelijk in SI gewricht of symfyse
- Zwelling → denk aan liesbreuk!
- Spier insufficiëntie → zien dat sommige spieren niet goed werken
- Sensibiliteitsstoornissen
Adductoren en abductoren moeten goed samen kunnen werken. Als er een
dysbalans is dan heb je een probleem met stabilisatie van je bekken → shift
zichtbaar
Differentiaal diagnose:
How To Approach Groin Pain
- Hip/pelvis → heup en bekken
- Thigh → bovenbeen of dij
- Abdomen → buikregio
- Genitatia → bijv. sporthernia (liesbreuk)
- Pain → waar zit de pijn lokalisatie?
, Aanvullende beeldvormende diagnostiek
- Röntgen
- Echo → spierscheurtjes/ontstekingsreacties
- MRI → ontstekingen en zwellingen
- CT-scan
De verschuiving bij het pijltje die je ziet heeft Osteitis pubis
Bekkendysfunctie:
Bekkenband (als er instabiliteit van het bekken is) duwt het bekken goed bij elkaar. Hierna kun je
een bekkenbandtest uitvoeren (weerstand – adductie). Vaak minder pijn en meer kracht bij een
weerstandstest.
Liespijn bij isometrische heup adductie wordt niet alleen veroorzaakt door
tendinitis van adductor, maar adductie gerelateerde liespijn. Kan dus ook
instabiliteit van het bekken zijn.
Er moet ook gekeken worden naar actievere structuren: transversus
abdominis + interne oblique + externe oblique. Deze spieren zijn
verandwoordelijk voor de stabilititeit orndom het bekken
Rectus abdominis hecht aan de symfyse en adductor, dus deze spier moet
ook goed functioneren.
Liesonderzoek volgens Per Holmich: (lengte, kracht, palpatie)
1. Adductie heup tegen weerstand (mono en bi articulair) → evalueert op pijn en kracht
2. Palpatie van de adductor longus → pijn wordt geevalueerd
3. Passieve lengte test van de adductoren → pijn wordt geevalueerd
4. Palpatie van de symfysis → pijn wordt geevalueerd
5. Palpatie rectus abdominis → pijn wordt geevalueerd
6. Functie test abdominale musculatuur → pijn en kracht worden geevalueerd
7. Palpatie van de psoas musculatuur → pijn wordt geevalueerd
8. Functie test van iliopsoas → pijn en kracht worden geevalueerd
9. Passieve lengte test van de iliopsoas muculatuur → pijn en spierlengte worden geevalueerd
FH2 Behandeling liespijn
Bekkendysfunctie: bij gezonde populatie is er m. transversus abdominis feed-forward activiteit
gemeten, voordat er activiteit in van de OE plaats vindt. Als er bekkendysfunctie is dan is dat niet het
geval. De transversus abdominis spant aan om je bekken goed te stabiliseren.
Als de stabilizerende spieren rondom het bekken te laat aanspannen is er groter riscio om lage
rugklachten te krijgen.
Vertraagde spierlatentietijden:
- m. vastus medialis obliquus → knieklachten
- m. multifidus → LWK klachten
- m. trapezius pars ascendance → schouder klachten
- m. transversus abdominis → liesklachten
