ISSN : 2489-2068 Vol 7 – Numéro 1 (2022)
L’ECONOMIE POLITIQUE DE LA SANTE DANS LE MONDE
ARABE : LA LEÇON MAROCAINE
THE POLITICAL ECONOMY OF HEALTH IN THE ARAB WORLD:
THE MOROCCAN LESSON
Brahim ELMORCHID
Enseignant-Chercheur au département des sciences économiques
Faculté de Droit, Université Cadi Ayyad
E-mail :
Hind Hourmat Allah
Enseignante-chercheure au département des sciences de gestion
Faculté de Droit, Université Cadi Ayyad
E-mail :
Résumé
L’objectif de ce papier consiste à mener une réflexion sur les différents facteurs
contextuels qui ont façonné le cycle des réformes du système de santé au Maroc.
Une importance particulière est accordée à l’analyse de la façon avec laquelle les
mécanismes politiques et institutionnels s’interfèrent avec les intérêts économiques
pour favoriser ou entraver le changement souhaité.
Au vu des résultats obtenus, il semble que le Maroc a globalement réussi les
premières étapes du cycle des réformes relatives au système de santé (l’inscription
sur agenda politique, la conception et l’adoption), mais la mise en application de ces
réformes reste extrêmement lente, hésitante, incohérente et peu laborieuse.
Le processus dynamique de marchandage entre le gouvernement marocain et les
différents groupes et parties prenantes s’arrête souvent sur le plus petit dénominateur
commun. En dépit de quelques progrès enregistrés, la situation du système de santé
demeure préoccupante, car dominée par une logique de recherche de rente et des
comportements opportunistes.
Mots clés : Système de santé, Maroc, Réformes, Mode opératoire, Groupes
d’intérêt, Parties prenantes.
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REMSES http://revues.imist.ma/?journal=REMSES&page=index
, ISSN : 2489-2068 Vol 7 – Numéro 1 (2022)
Abstract
The purpose of this paper is to reflect on the different contextual factors that have shaped the
cycle of health system reforms in Morocco. Particular emphasis is placed on analyzing the way
in which political and institutional mechanisms are interfering with economic interests to
promote or inhibit the desired change
In view of the results obtained, it seems that Morocco has successfully achieved the
first stages of the cycle of health-system reforms (inclusion on the political agenda,
design and adoption), but the implementation of these reforms remains extremely
slow, vacillating, incoherent and somewhat laborious.
The dynamic process of bargaining between the Moroccan government and different
groups and stakeholders often ends on the lowest common denominator. Despite
some progress, the situation of the health system remains worrying, as it is
dominated by rent-seeking and opportunistic behavior.
Keywords: Health system, Morocco, Reforms, Modus operandi, Interest groups, Stockholders.
1. Introduction
Compte tenu de ses enjeux et des implications qu’elle génère, la santé dépasse les
frontières classiques de la science médicale pour embrasser d’autres dimensions
relevant des sciences sociales. Outre la dimension économique et sociologique,
l’analyse de la santé doit impérativement faire apparaître une dimension politique.
Comme l’a si bien dit le médecin et homme politique allemand Virchow (1821-
1902) « la médecine est une science sociale et la politique n’est rien d’autre qu’une
médecine à grande échelle ». On comprend dès lors qu’une approche en termes
d’économie politique est très utile pour mieux saisir les mécanismes qui favorisent
ou bloquent le changement ; d’autant plus que la plupart des pays arabes font face, à
des degrés différents, à une crise de leur système de santé qui s’est aggravée depuis
l’apparition de la pandémie de la Covid-19.
Le Maroc n’a pas échappé à cette crise. Les gouvernements qui se sont succédé
depuis l’indépendance ne sont jamais parvenus à construire un système viable et
accessible à tous. Des dysfonctionnements graves et répétés ont été enregistrés à
tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Ils se sont manifestés essentiellement à
travers l’accès difficile aux soins, l’insuffisance en offre d’infrastructure, l’absence
d’équité dans la distribution des ressources, le retard accusé par la généralisation de
la couverture médicale, la dégradation des conditions de travail, le déficit en
ressources humaines, etc. Aussi, le modèle libéral de santé adopté par le Maroc dans
le cadre du programme d’ajustement structurel a réduit la santé à un simple business,
avec les conséquences que cela induit dans un contexte où les inégalités d’accès aux
soins ne cessent de se creuser.
Il fallait attendre la fin des années quatre-vingt-dix pour que les premières véritables
initiatives de transformation du système de santé fussent inscrites sur les agendas
politiques. Ceci est d’autant plus nécessaire et urgent que le Maroc était jusqu’ici
très mal positionné en matière d’indicateurs de santé et que le pays traverse une
transition démographique et épidémiologique. À cela viennent s’ajouter des signes
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, ISSN : 2489-2068 Vol 7 – Numéro 1 (2022)
de mécontentement populaire en particulier dans les petits centres urbains où l’offre
de soins de santé enregistre un énorme déficit, ce qui n’a pas manqué d’inquiéter les
décideurs politiques.
C’est dans ce contexte de crise et de tensions que des réformes ambitieuses furent
progressivement lancées en concertation avec les différentes parties prenantes. Elles
ont touché presque tous les aspects du système de santé : le financement, l’exercice
de la profession, l’industrie pharmaceutique, la gouvernance, l’infrastructure, le
régime des études, etc. Bien qu’il soit encore tôt pour se prononcer sur les résultats
de ces réformes, les premiers signes sont encourageants. Cependant, le processus est
loin d’être aisé en raison des complications systématiques qui viennent
compromettre les progrès accomplis.
Une question d’une importance capitale est qu’il n’existe pas de réflexion
académique suffisamment étayée à propos de la lecture critique des différentes
réformes du système de santé au Maroc ; et c’est pour contribuer au débat déjà lancé
sur cette question que nous avons jugé opportun d’aborder ce sujet. Nous nous
proposons de mener une réflexion sur les différents facteurs qui ont façonné et
façonnent encore le cycle des réformes du système de santé au Maroc. Une
importance particulière est accordée aux interférences entre les variables
économiques, politiques et institutionnelles. L’hypothèse forte et féconde que nous
soutenons est celle d’un système de santé où le calcul purement économique s’avère
peu concluant. Les problèmes rencontrés sont tout autant d’ordre politique,
économique et social, avec des enjeux éminemment culturels (traditions, croyances,
systèmes de valeurs, etc.).
Pour tester cette hypothèse, nous avons choisi d’analyser le système de santé au
Maroc à travers le prisme de l’économie politique. Cette approche constitue un
véritable « écran radar méthodologique » sur les politiques de santé, visant à mieux
saisir les conditions qui déterminent la santé des populations et le développement de
l’offre de soins dans le contexte socio-économique et politique marocain. Elle aide à
comprendre comment le processus de marchandage entre les différents groupes et
parties prenantes génère des résultats qui peuvent encourager ou entraver le
développement du secteur. Elle permet également d’éclairer l’élaboration des
politiques sanitaires ciblées et efficaces, en identifiant des solutions réalistes aux
dysfonctionnements constatés.
Le reste de ce papier est organisé comme suit. La section 2 montre que le système
de santé au Maroc est pris entre deux contraintes majeures : l’austérité budgétaire et
la mauvaise gouvernance. La section 3 analyse les facteurs qui ont façonné les
différentes réformes engagées dans le domaine de la santé au Maroc. Nous
insisterons particulièrement sur le mode d’emploi desdites réformes et le rôle joué
par les différents groupes d’intérêt et parties prenantes tout au long du cycle des
réformes. Enfin, la section 5 présente une synthèse et un essai sur les pistes de sortie
de crise.
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L’ECONOMIE POLITIQUE DE LA SANTE DANS LE MONDE
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THE MOROCCAN LESSON
Brahim ELMORCHID
Enseignant-Chercheur au département des sciences économiques
Faculté de Droit, Université Cadi Ayyad
E-mail :
Hind Hourmat Allah
Enseignante-chercheure au département des sciences de gestion
Faculté de Droit, Université Cadi Ayyad
E-mail :
Résumé
L’objectif de ce papier consiste à mener une réflexion sur les différents facteurs
contextuels qui ont façonné le cycle des réformes du système de santé au Maroc.
Une importance particulière est accordée à l’analyse de la façon avec laquelle les
mécanismes politiques et institutionnels s’interfèrent avec les intérêts économiques
pour favoriser ou entraver le changement souhaité.
Au vu des résultats obtenus, il semble que le Maroc a globalement réussi les
premières étapes du cycle des réformes relatives au système de santé (l’inscription
sur agenda politique, la conception et l’adoption), mais la mise en application de ces
réformes reste extrêmement lente, hésitante, incohérente et peu laborieuse.
Le processus dynamique de marchandage entre le gouvernement marocain et les
différents groupes et parties prenantes s’arrête souvent sur le plus petit dénominateur
commun. En dépit de quelques progrès enregistrés, la situation du système de santé
demeure préoccupante, car dominée par une logique de recherche de rente et des
comportements opportunistes.
Mots clés : Système de santé, Maroc, Réformes, Mode opératoire, Groupes
d’intérêt, Parties prenantes.
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Abstract
The purpose of this paper is to reflect on the different contextual factors that have shaped the
cycle of health system reforms in Morocco. Particular emphasis is placed on analyzing the way
in which political and institutional mechanisms are interfering with economic interests to
promote or inhibit the desired change
In view of the results obtained, it seems that Morocco has successfully achieved the
first stages of the cycle of health-system reforms (inclusion on the political agenda,
design and adoption), but the implementation of these reforms remains extremely
slow, vacillating, incoherent and somewhat laborious.
The dynamic process of bargaining between the Moroccan government and different
groups and stakeholders often ends on the lowest common denominator. Despite
some progress, the situation of the health system remains worrying, as it is
dominated by rent-seeking and opportunistic behavior.
Keywords: Health system, Morocco, Reforms, Modus operandi, Interest groups, Stockholders.
1. Introduction
Compte tenu de ses enjeux et des implications qu’elle génère, la santé dépasse les
frontières classiques de la science médicale pour embrasser d’autres dimensions
relevant des sciences sociales. Outre la dimension économique et sociologique,
l’analyse de la santé doit impérativement faire apparaître une dimension politique.
Comme l’a si bien dit le médecin et homme politique allemand Virchow (1821-
1902) « la médecine est une science sociale et la politique n’est rien d’autre qu’une
médecine à grande échelle ». On comprend dès lors qu’une approche en termes
d’économie politique est très utile pour mieux saisir les mécanismes qui favorisent
ou bloquent le changement ; d’autant plus que la plupart des pays arabes font face, à
des degrés différents, à une crise de leur système de santé qui s’est aggravée depuis
l’apparition de la pandémie de la Covid-19.
Le Maroc n’a pas échappé à cette crise. Les gouvernements qui se sont succédé
depuis l’indépendance ne sont jamais parvenus à construire un système viable et
accessible à tous. Des dysfonctionnements graves et répétés ont été enregistrés à
tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Ils se sont manifestés essentiellement à
travers l’accès difficile aux soins, l’insuffisance en offre d’infrastructure, l’absence
d’équité dans la distribution des ressources, le retard accusé par la généralisation de
la couverture médicale, la dégradation des conditions de travail, le déficit en
ressources humaines, etc. Aussi, le modèle libéral de santé adopté par le Maroc dans
le cadre du programme d’ajustement structurel a réduit la santé à un simple business,
avec les conséquences que cela induit dans un contexte où les inégalités d’accès aux
soins ne cessent de se creuser.
Il fallait attendre la fin des années quatre-vingt-dix pour que les premières véritables
initiatives de transformation du système de santé fussent inscrites sur les agendas
politiques. Ceci est d’autant plus nécessaire et urgent que le Maroc était jusqu’ici
très mal positionné en matière d’indicateurs de santé et que le pays traverse une
transition démographique et épidémiologique. À cela viennent s’ajouter des signes
70
REMSES http://revues.imist.ma/?journal=REMSES&page=index
, ISSN : 2489-2068 Vol 7 – Numéro 1 (2022)
de mécontentement populaire en particulier dans les petits centres urbains où l’offre
de soins de santé enregistre un énorme déficit, ce qui n’a pas manqué d’inquiéter les
décideurs politiques.
C’est dans ce contexte de crise et de tensions que des réformes ambitieuses furent
progressivement lancées en concertation avec les différentes parties prenantes. Elles
ont touché presque tous les aspects du système de santé : le financement, l’exercice
de la profession, l’industrie pharmaceutique, la gouvernance, l’infrastructure, le
régime des études, etc. Bien qu’il soit encore tôt pour se prononcer sur les résultats
de ces réformes, les premiers signes sont encourageants. Cependant, le processus est
loin d’être aisé en raison des complications systématiques qui viennent
compromettre les progrès accomplis.
Une question d’une importance capitale est qu’il n’existe pas de réflexion
académique suffisamment étayée à propos de la lecture critique des différentes
réformes du système de santé au Maroc ; et c’est pour contribuer au débat déjà lancé
sur cette question que nous avons jugé opportun d’aborder ce sujet. Nous nous
proposons de mener une réflexion sur les différents facteurs qui ont façonné et
façonnent encore le cycle des réformes du système de santé au Maroc. Une
importance particulière est accordée aux interférences entre les variables
économiques, politiques et institutionnelles. L’hypothèse forte et féconde que nous
soutenons est celle d’un système de santé où le calcul purement économique s’avère
peu concluant. Les problèmes rencontrés sont tout autant d’ordre politique,
économique et social, avec des enjeux éminemment culturels (traditions, croyances,
systèmes de valeurs, etc.).
Pour tester cette hypothèse, nous avons choisi d’analyser le système de santé au
Maroc à travers le prisme de l’économie politique. Cette approche constitue un
véritable « écran radar méthodologique » sur les politiques de santé, visant à mieux
saisir les conditions qui déterminent la santé des populations et le développement de
l’offre de soins dans le contexte socio-économique et politique marocain. Elle aide à
comprendre comment le processus de marchandage entre les différents groupes et
parties prenantes génère des résultats qui peuvent encourager ou entraver le
développement du secteur. Elle permet également d’éclairer l’élaboration des
politiques sanitaires ciblées et efficaces, en identifiant des solutions réalistes aux
dysfonctionnements constatés.
Le reste de ce papier est organisé comme suit. La section 2 montre que le système
de santé au Maroc est pris entre deux contraintes majeures : l’austérité budgétaire et
la mauvaise gouvernance. La section 3 analyse les facteurs qui ont façonné les
différentes réformes engagées dans le domaine de la santé au Maroc. Nous
insisterons particulièrement sur le mode d’emploi desdites réformes et le rôle joué
par les différents groupes d’intérêt et parties prenantes tout au long du cycle des
réformes. Enfin, la section 5 présente une synthèse et un essai sur les pistes de sortie
de crise.
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REMSES http://revues.imist.ma/?journal=REMSES&page=index
