A Surgical Perspective on the Lumbosacral Spine
Surgeries of the cervical spine
Introduction
Essentieel
● Je hebt de kennis nodig
● Je hebt de vaardigheden nodig
● Empathie en toewijding
= Een vaardigheid en een houding → het is een toewijding → pt zien als individu en
niet als pathologie
Spinale problematiek
● We zijn echt op zoek naar goede kinesitherapeuten
Piramide
● General practitioners (huisartsen)
● Revalidatie arts
○ We hebben veel te veel chirurgen en veel te weinig goede spinale
revalidatieartsen/therapeuten
Herhaling van de anatomie van de lumbale wervelkolom
● Sagittale/coronale oriëntatie van de facetgewrichten
● Belangrijkste functie: flexie-extensie
Notities:
Ligamenten beperken de beweging, facetten zorgen voor de richting. De oriëntatie van
de facetten bepaalt de richting van bewegen (vb: LWK staan facetten coronaal → flexie
en extensie mogelijk, TWK daarentegen zit vast in een ribcage en beweegt niet veel)
Beweging van de lumbale wervelkolom
Overgangszones
● Thoracale wervelkolom: stijf
○ Verschillende oriëntatie van facetgewrichten
○ TL-overgang meer vatbaar voor fracturen
● Sacrale wervelkolom: stijf
○ L4-L5 en L5-S1 bewegingssegmenten
○ Meest belaste segmenten
○ Meest degeneratie
1
,Notities:
Hoe lager in de WK, hoe meer flexie en extensie mogelijk → lumbaal > thoracaal > cervicaal
Thoracolumbale overgang is heel fragiel dus meer risico op trauma
LWK is heel mobiel en sacrale regio is zeer immobiel → zorgt voor snellere degeneratie
Chirurgische benaderingen
Anterolateral retroperitoneal (T12-L3)
Notities:
Ligamentum flavum (geel)
Spier op rechter afbeelding = psoas
Anterieure laterale benadering → in abdomen een insnede volgens de richting van de ribben
deze manier kan van T12-L3 → lager gaat niet via deze techniek want de pelvis zit in de
weg (L4-5) → komen terecht in retroperitoneale regio en dan kom je uit bij de spine
Anterior retroperitoneal (L4-L5-S1)
Notities:
Precaire benadering vanwege aders (dikkere wand) en venen die daar gelegen zijn → meer
oppassen met venen want die beschadigen sneller
● Aders zijn dikker → beter om te stitchen/naaien
● Venen zijn veel dunner → veel moeilijker om te stitchen
Posterior midline (L1-S4)
Notities:
Posterieure benadering is de meest gemakkelijke
Nadelen: pijnlijk tgv beschadiging van spieren + functie van sensoren/receptoren wordt
beschadigd → meeste proprioceptieve receptoren zijn dicht bij de middenlijn, dus het is niet
alleen pijnlijk maar je kan dan ook verlies van functie hebben
Ischemie ontstaat → soms een beetje loslaten na +- 2 uur
2
, Posterior transmuscular (L1-S1)
Notities:
Vezels worden ‘gesplit’ en dan er doorheen gaan → bij loslaten gaan vezels terug
samenkomen (hier is dus geen beschadiging, dus spier kan beter functioneren nadien)
Chirurgische benaderingen samengevat
Notities:
(Antero)lateraal is
● Beter voor tumoren
● Bij ouderen mensen met atherosclerose kunnen we tromboses veroorzaken
● Risico op solar plexus letsel → kleine zenuwen aan voorzijde van romp (orthostatisch
ZS) die bij beschadiging voor seksuele problemen kunnen zorgen (retrograde
ejaculatie en dyspareunie)
● Bij beschadiging plexus lumbosacralis (verstopt in psoas) kan pt tintelingen ervaren
Wat kunnen we doen?
● Decompressie van conus/cauda/zenuwwortels
● Artrodese
○ Meestal botfusie +/- osteosynthese
● Herstel van beweging ??
○ Discprothesen zijn bedoeld om de beweging te herstellen en rugpijn bij
discdegeneratie te verminderen, maar de nieuwe beweging is niet
fysiologisch en tot nu toe is het lange termijn voordeel ten opzichte van
conservatieve behandeling voor DDD (degeneratieve discus ziekte) niet
bewezen.
Notities:
Bij de TWK moet je door thecal sac (dura mater) vanaf anterieur want dorsaal zit de spinal
cord in de weg
Bij de LWK kan je het gewoon aan de zijkant duwen en er meteen aan
T12-L1/ L1-L2 stopt spinal cord (spinal cord = conus)
Prothese voor rugpijn aan te pakken is geen goede behandeling
3
Surgeries of the cervical spine
Introduction
Essentieel
● Je hebt de kennis nodig
● Je hebt de vaardigheden nodig
● Empathie en toewijding
= Een vaardigheid en een houding → het is een toewijding → pt zien als individu en
niet als pathologie
Spinale problematiek
● We zijn echt op zoek naar goede kinesitherapeuten
Piramide
● General practitioners (huisartsen)
● Revalidatie arts
○ We hebben veel te veel chirurgen en veel te weinig goede spinale
revalidatieartsen/therapeuten
Herhaling van de anatomie van de lumbale wervelkolom
● Sagittale/coronale oriëntatie van de facetgewrichten
● Belangrijkste functie: flexie-extensie
Notities:
Ligamenten beperken de beweging, facetten zorgen voor de richting. De oriëntatie van
de facetten bepaalt de richting van bewegen (vb: LWK staan facetten coronaal → flexie
en extensie mogelijk, TWK daarentegen zit vast in een ribcage en beweegt niet veel)
Beweging van de lumbale wervelkolom
Overgangszones
● Thoracale wervelkolom: stijf
○ Verschillende oriëntatie van facetgewrichten
○ TL-overgang meer vatbaar voor fracturen
● Sacrale wervelkolom: stijf
○ L4-L5 en L5-S1 bewegingssegmenten
○ Meest belaste segmenten
○ Meest degeneratie
1
,Notities:
Hoe lager in de WK, hoe meer flexie en extensie mogelijk → lumbaal > thoracaal > cervicaal
Thoracolumbale overgang is heel fragiel dus meer risico op trauma
LWK is heel mobiel en sacrale regio is zeer immobiel → zorgt voor snellere degeneratie
Chirurgische benaderingen
Anterolateral retroperitoneal (T12-L3)
Notities:
Ligamentum flavum (geel)
Spier op rechter afbeelding = psoas
Anterieure laterale benadering → in abdomen een insnede volgens de richting van de ribben
deze manier kan van T12-L3 → lager gaat niet via deze techniek want de pelvis zit in de
weg (L4-5) → komen terecht in retroperitoneale regio en dan kom je uit bij de spine
Anterior retroperitoneal (L4-L5-S1)
Notities:
Precaire benadering vanwege aders (dikkere wand) en venen die daar gelegen zijn → meer
oppassen met venen want die beschadigen sneller
● Aders zijn dikker → beter om te stitchen/naaien
● Venen zijn veel dunner → veel moeilijker om te stitchen
Posterior midline (L1-S4)
Notities:
Posterieure benadering is de meest gemakkelijke
Nadelen: pijnlijk tgv beschadiging van spieren + functie van sensoren/receptoren wordt
beschadigd → meeste proprioceptieve receptoren zijn dicht bij de middenlijn, dus het is niet
alleen pijnlijk maar je kan dan ook verlies van functie hebben
Ischemie ontstaat → soms een beetje loslaten na +- 2 uur
2
, Posterior transmuscular (L1-S1)
Notities:
Vezels worden ‘gesplit’ en dan er doorheen gaan → bij loslaten gaan vezels terug
samenkomen (hier is dus geen beschadiging, dus spier kan beter functioneren nadien)
Chirurgische benaderingen samengevat
Notities:
(Antero)lateraal is
● Beter voor tumoren
● Bij ouderen mensen met atherosclerose kunnen we tromboses veroorzaken
● Risico op solar plexus letsel → kleine zenuwen aan voorzijde van romp (orthostatisch
ZS) die bij beschadiging voor seksuele problemen kunnen zorgen (retrograde
ejaculatie en dyspareunie)
● Bij beschadiging plexus lumbosacralis (verstopt in psoas) kan pt tintelingen ervaren
Wat kunnen we doen?
● Decompressie van conus/cauda/zenuwwortels
● Artrodese
○ Meestal botfusie +/- osteosynthese
● Herstel van beweging ??
○ Discprothesen zijn bedoeld om de beweging te herstellen en rugpijn bij
discdegeneratie te verminderen, maar de nieuwe beweging is niet
fysiologisch en tot nu toe is het lange termijn voordeel ten opzichte van
conservatieve behandeling voor DDD (degeneratieve discus ziekte) niet
bewezen.
Notities:
Bij de TWK moet je door thecal sac (dura mater) vanaf anterieur want dorsaal zit de spinal
cord in de weg
Bij de LWK kan je het gewoon aan de zijkant duwen en er meteen aan
T12-L1/ L1-L2 stopt spinal cord (spinal cord = conus)
Prothese voor rugpijn aan te pakken is geen goede behandeling
3
