Résumé DDX animaux de compagnie

SC bas appareil urinaire




Chien Chat
Vessie-urètre  Infection bactérienne = cystite (F>M)  Cystite idiopathique féline (CIF)
 Calcul vésical ou urétral (M>F) : « une pierre »  Calcul
 Tumeur  infections sont très rares.  jamais d’antibiotique chez un chat
présentant des symptômes urinaires bas
Urogénital  Prostatite (mâle entier)
 Vaginite (femelle entière)
 Hyperplasie bénigne de la prostate


Quand s’inquiéter

,Si suspicion d’obstruction urétrale !  Les chats sont les + concernés.

Sur base de l’anamnèse Sur base de l’examen clinique
 Dysurie et strangurie +++  Globe vésical, vessie douloureuse
 Absence d’émission d’urine (ex : « le chat va dans son bac, je l’entends  Diminution de l’état général (>< la cystite où l’animal n’est pas abattu)
miauler et ressortir, et je ne vois aucune goutte d’urine dans son bac,  Bradycardie
parfois quelques gouttes de sang »). o or un chat stressé en consultation est plutôt tachycarde donc un chat
 Léchage du pénis +++ même normocarde en cabinet est suspicieux
 Si les deux reins ne fonctionnent plus  accumulation des déchets azotés o Animal ne sait plus uriner  pas d’élimination de potassium 
(= azotémie post-rénale) qui deviennent toxiques pour le cerveau. s’accumule dans le sang.  L’hyperkaliémie est toxique pour les
 abattement, anorexie, vomissements, décubitus... cardiomyocytes puisqu’il modifie leur potentiel membranaire et les rend
non dépolarisables.  mène à une bradycardie voire au coma et à la
mort de l’animal (en 2-3 jours).
 +/- pénis œdématié-érythémateux
 +/- déshydratation
 +/- hyperthermie



Marche à suivre obstruction urétrale

chez chat : Différence CHIEN VS CHAT :

 Il faut rapidement déboucher le chat !  Chat :
 Analyse de sang : on mesure classiquement l’urée et la créatinine.  il faut le sonder chat le + vite possible
o pour mesurer l’ampleur de l’azotémie (augmentation de  il faut absolument gérer l’hyperkaliémie pour soit faire vite rentrer le
l’urémie ? de la créatinémie ?) K+ dans les cellules ou lutter contre son action sur les cardiomyocytes
o pour mesurer l’état de déshydratation (augmentation des  Chien :
protéines totales ? de l’hématocrite ?)  sonder le plus vite possible
o pour évaluer s’il y a ou non hyperkaliémie  il ne fera quasiment jamais d’obstruction complète et donc
quasiment jamais d’hyperkaliémie (même s’il est partiellement
 ECG  pour voir s’il y a ou non une toxicité sur les cardiomyocytes. bouché).
 Sonder le plus vite possible l’animal.



Chat mâle : obstruction complète

,Stabilisation Traiter l’hyperkaliémie
du patient Quand :
 si bradycardie < 120 bpm
 et/ou anomalie ECG
 et/ou K> 8 mEq/L
comment :
 Restaurer le potentiel de membrane en donnant un supplément en calcium :
 En parallèle : insuline Pour faire rentrer le potassium dans les cellules.
 On peut aussi administrer du glucose Pour éviter une hypoglycémie si le foie ne l’animal ne fonctionne pas bien.
 Il n’y a pas d’antitoxique urémique (rappel : le problème vient d’une non élimination des déchets azotés)  le plus rapide à faire est donc de gérer l’hyperkaliémie
aigüe.
Fluidothérapie
Quand :
 l’animal déshydraté à cause de vomissements, de diarrhées, de la diminution de la prise de boisson
But :
 restaurer un volume circulant et ainsi de diluer les déchets azotés et le potassium dans le sang.
 On s’assure qu’après avoir débouché l’urètre, les reins seront suffisamment approvisionnés en déchets azotés pour pouvoir se remettre en route rapidement.
Réchauffer l’animal
 Si il est en hypothermie
Lever Tranquillisation :
l’obstruction  NON (pas obligatoire) : si l’animal est très abattu (« moribond »)
urétrale  OUI : chat très agressif  tranquillisation voire une anesthésie.

Débouchement de l’urètre :
Par sondage et hydropulsion rétrograde pour essayer de déloger le bouchon de mucus. On entre une petite sonde dans le pénis pour essayer de déloger le bouchon.

Cystocentèse + sondage :
 risque = rupturer / déchirer la vessie si l’animal bouge. :
 possible de créer une brèche au moment où l’on pénètre dans la vessie sous haute pression
 contrer ce risque en :
 vidant rapidement la vessie
 ET en mettant une sonde urinaire juste après. (pendant au moins 24 à 48H : vessie reste petite pendant la période où la sonde est en place 
alors la muqueuse vésicale (et donc la brèche) va se colmater.
 Les bénéfices de cette technique sont bien supérieurs aux risques, à condition de faire attention à ce que l’animal ne bouge pas et de bien sonder l’animal
après !!

, o Avantage 1 : on lève la pression dans la vessie. Quand on veut repousser le bouchon, on essaie de réinjecter du liquide en plus dans la vessie. Mais si la
pression vésicale est trop élevée, il n’y aura pas à repousser l’eau et les cristaux puisqu’il y aura un mur de pression derrière.
o Avantage 2 : on remet en route « la station d’épuration ». Les deux reins refonctionnent, on gère le potassium et les autres déchets azotés. Quoi qu’il
arrive, l’animal ira mieux.
Traitement de  analgésiques voir tranquillisation (si très inquiet) :
support o pour traiter la douleur
o buprénorphine, acépromazine
 antispasmodique (éventuellement)
 pour limiter le spasme des muscles lisses ou striés
 prazosin
 Répéter les lavages vésicaux pour nettoyer au maximum la vessie
 Mettre l’animal sous fluidothérapie :
 Pour compenser le fait qu’il n’arrive pas à concentrer ses urines correctement pendant qu’il élimine ses déchets accumulés.  car « diurèse post-
obstructive ».



Retrait de la sonde

 Retrait tout de suite : Si on a débouché rapidement que le chat n’est pas azotémique et qu’il va bien.
 laisse la sonde aussi longtemps que nécessaire. (On préfère dire 48H)
o Si l’animal était hyperkaliémique, fortement azotémique, présentait beaucoup de sablose
o Si vessie atone  on laisse la sonde plus longtemps