Oefeningen Farynx
1
, OEFENINGEN keelpijn
Casus 1
Een 17-jarig meisje AV consulteert wegens keelpijn sinds twee dagen, en
een slechte ademgeur. Ze heeft temperatuursverhoging tot 37,8°C. Slikken
gaat moeizaam. Er is een blanco medische voorgeschiedenis.
Bij keelinspectie zie je het volgende beeld:
Bij palpatie van de hals weerhoud je bilateraal pijnlijke gezwollen
lymfeklieren in level 2
Diagnose?
Aangewezen beleid?
Welke kiemen? Duid alle juiste aan
- Adequate pijnstilling, zachte voeding
- Rhinovirus - Amoxicilline, adequate pijnstilling, zachte voeding
- Epstein barr-virus - Bloedname voor EBV serologie, adequate pijnstilling,
- B-hemolitysche streptokok zachte voeding
- Atypische mycobacteriën - Keelkweek, adequate pijnstilling, zachte voeding
2
, Antwoorden OEFENINGEN keelpijn
Casus 1
Diagnose? Acute tonsillitis / angina tonsillaris
Welke kiemen? Duid alle juiste aan
- Rhinovirus
- Epstein barr-virus
- B-hemolitysche streptokok
- Atypische mycobacteriën
Aangewezen beleid?
- Adequate pijnstilling, zachte voeding
- Amoxicilline, adequate pijnstilling, zachte voeding
- Bloedname voor EBV serologie, adequate pijnstilling, zachte voeding
- Keelkweek, adequate pijnstilling, zachte voeding
Diagnose
De diagnose wordt op het klinische beeld gesteld. Er is roodheid en zwelling van
de tonsillae palatinae. Vaak zijn de crypten bedekt met fibrineus of purulent
beslag, dat zich manifesteert als witte stippen of strepen.
Beleid
Antibiotica hebben weinig invloed op het klinische verloop van tonsillitis en
moeten daarom bij voorkeur niet worden voorgeschreven. Enkel bij ernstig zieke
patiënten, bij aanslepende klachten, of bij risicofactoren (verminderde
immuniteit, verhoogd risico op endocarditis) kunnen antibiotica aangewezen
zijn, bij voorkeur penicilline V of amoxicilline.
3
, OEFENINGEN keelpijn
Casus 1
Stel dat deze patiënte een voorgeschiedenis heeft van recidiverende tonsillitiden. Er waren
de afgelopen 2 jaar telkens 5 episoden van acute tonsillitis, telkens met koorts en
schoolverlet. Ze nam hiervoor al verschillende antibioticakuren. Je bespreekt met haar de
optie om een tonsillectomie uit te voeren.
Duid aan of de volgende stellingen juist of fout zijn.
- Een tonsillectomie is een routine-ingreep met weinig nalast.
- Een tonsillectomie is een routine-ingreep zonder ernstige complicaties.
- Na een tonsillectomie kunnen de tonsillen teruggroeien.
4
,Antwoorden
OEFENINGEN keelpijn
Casus 1
Stel dat deze patiënte een voorgeschiedenis heeft van recidiverende tonsillitiden. Er waren
de afgelopen 2 jaar telkens 5 episoden van acute tonsillitis, telkens met koorts en
schoolverlet. Ze nam hiervoor al verschillende antibioticakuren. Je bespreekt met haar de
optie om een tonsillectomie uit te voeren.
Duid aan of de volgende stellingen juist of fout zijn.
- Een tonsillectomie is een routine-ingreep met weinig nalast.
- Een tonsillectomie is een routine-ingreep zonder ernstige complicaties.
- Na een tonsillectomie kunnen de tonsillen teruggroeien.
Alle 3 fout
5
, OEFENINGEN keelpijn
Casus 2
Een 37-jarige man consulteert op de dienst Spoedgevallen wegens hevige keelpijnklachten. Twee weken
geleden had hij al zijn huisarts geraadpleegd wegens keelpijn, die een acute tonsillitis diagnosticeerde.
De pijn was onder controle met paracetamol en verbeterde na enkele dagen.
Sinds een drietal dagen is er echter opnieuw keelpijn, veel uitgesprokener nu en linkszijdig gelokaliseerd.
Ook is er een zeurende oorpijn links. Uw patiënt heeft koorts tot 38°C en voelt zich algemeen onwel.
Slikken is haast onmogelijk geworden, sinds gisterenmiddag heeft uw patiënt slechts enkele slokjes
gedronken en wat lepels yoghurt gegeten. De spraak
is bemoeilijkt. In de voorgeschiedenis weerhouden we een hepatitis
A-infectie 10 jaar geleden. Je patiënt rookt
6 sigaretten per dag en drinkt gemiddeld
2 blikjes bier per dag. Bij klinisch onderzoek
zijn beide trommelvliezen normaal van
aspect. Bij keelinspectie merkt je dat de
mondopening beperkt is tot 2,5 cm. Je ziet
het volgende beeld:
6
1
, OEFENINGEN keelpijn
Casus 1
Een 17-jarig meisje AV consulteert wegens keelpijn sinds twee dagen, en
een slechte ademgeur. Ze heeft temperatuursverhoging tot 37,8°C. Slikken
gaat moeizaam. Er is een blanco medische voorgeschiedenis.
Bij keelinspectie zie je het volgende beeld:
Bij palpatie van de hals weerhoud je bilateraal pijnlijke gezwollen
lymfeklieren in level 2
Diagnose?
Aangewezen beleid?
Welke kiemen? Duid alle juiste aan
- Adequate pijnstilling, zachte voeding
- Rhinovirus - Amoxicilline, adequate pijnstilling, zachte voeding
- Epstein barr-virus - Bloedname voor EBV serologie, adequate pijnstilling,
- B-hemolitysche streptokok zachte voeding
- Atypische mycobacteriën - Keelkweek, adequate pijnstilling, zachte voeding
2
, Antwoorden OEFENINGEN keelpijn
Casus 1
Diagnose? Acute tonsillitis / angina tonsillaris
Welke kiemen? Duid alle juiste aan
- Rhinovirus
- Epstein barr-virus
- B-hemolitysche streptokok
- Atypische mycobacteriën
Aangewezen beleid?
- Adequate pijnstilling, zachte voeding
- Amoxicilline, adequate pijnstilling, zachte voeding
- Bloedname voor EBV serologie, adequate pijnstilling, zachte voeding
- Keelkweek, adequate pijnstilling, zachte voeding
Diagnose
De diagnose wordt op het klinische beeld gesteld. Er is roodheid en zwelling van
de tonsillae palatinae. Vaak zijn de crypten bedekt met fibrineus of purulent
beslag, dat zich manifesteert als witte stippen of strepen.
Beleid
Antibiotica hebben weinig invloed op het klinische verloop van tonsillitis en
moeten daarom bij voorkeur niet worden voorgeschreven. Enkel bij ernstig zieke
patiënten, bij aanslepende klachten, of bij risicofactoren (verminderde
immuniteit, verhoogd risico op endocarditis) kunnen antibiotica aangewezen
zijn, bij voorkeur penicilline V of amoxicilline.
3
, OEFENINGEN keelpijn
Casus 1
Stel dat deze patiënte een voorgeschiedenis heeft van recidiverende tonsillitiden. Er waren
de afgelopen 2 jaar telkens 5 episoden van acute tonsillitis, telkens met koorts en
schoolverlet. Ze nam hiervoor al verschillende antibioticakuren. Je bespreekt met haar de
optie om een tonsillectomie uit te voeren.
Duid aan of de volgende stellingen juist of fout zijn.
- Een tonsillectomie is een routine-ingreep met weinig nalast.
- Een tonsillectomie is een routine-ingreep zonder ernstige complicaties.
- Na een tonsillectomie kunnen de tonsillen teruggroeien.
4
,Antwoorden
OEFENINGEN keelpijn
Casus 1
Stel dat deze patiënte een voorgeschiedenis heeft van recidiverende tonsillitiden. Er waren
de afgelopen 2 jaar telkens 5 episoden van acute tonsillitis, telkens met koorts en
schoolverlet. Ze nam hiervoor al verschillende antibioticakuren. Je bespreekt met haar de
optie om een tonsillectomie uit te voeren.
Duid aan of de volgende stellingen juist of fout zijn.
- Een tonsillectomie is een routine-ingreep met weinig nalast.
- Een tonsillectomie is een routine-ingreep zonder ernstige complicaties.
- Na een tonsillectomie kunnen de tonsillen teruggroeien.
Alle 3 fout
5
, OEFENINGEN keelpijn
Casus 2
Een 37-jarige man consulteert op de dienst Spoedgevallen wegens hevige keelpijnklachten. Twee weken
geleden had hij al zijn huisarts geraadpleegd wegens keelpijn, die een acute tonsillitis diagnosticeerde.
De pijn was onder controle met paracetamol en verbeterde na enkele dagen.
Sinds een drietal dagen is er echter opnieuw keelpijn, veel uitgesprokener nu en linkszijdig gelokaliseerd.
Ook is er een zeurende oorpijn links. Uw patiënt heeft koorts tot 38°C en voelt zich algemeen onwel.
Slikken is haast onmogelijk geworden, sinds gisterenmiddag heeft uw patiënt slechts enkele slokjes
gedronken en wat lepels yoghurt gegeten. De spraak
is bemoeilijkt. In de voorgeschiedenis weerhouden we een hepatitis
A-infectie 10 jaar geleden. Je patiënt rookt
6 sigaretten per dag en drinkt gemiddeld
2 blikjes bier per dag. Bij klinisch onderzoek
zijn beide trommelvliezen normaal van
aspect. Bij keelinspectie merkt je dat de
mondopening beperkt is tot 2,5 cm. Je ziet
het volgende beeld:
6
