Advanced methods in Rehabilitation Sciences and Physiotherapy in respiratory disorders
2e Master revaki
Ellen Buwalda
Advanced methods in Rehabilitation Sciences
and Physiotherapy in respiratory disorders
Beoordeling/Assessments voor spierfuncties in COPD – Troosters 7
1. Niet-vrijwillige spier assessments
1.1 Magnetische twitch stimulatie
2. Vrijwillige spier assessments
2.1 Spierkracht vs spieruithouding
2.2 Spierkracht 8
2.2.1 Indicaties
2.2.2 Spierkracht vs spiermassa
2.2.3 Spierkracht vs vetvrije massa (FFM)
2.2.4 Meten van spierkracht 9
2.2.5 Normwaarden spierkracht 10
3. Samenvatting: skeletspierfunctie assessment 11
Interpretatie van inspanningstesten in pulmonale revalidatie – Troosters 12
1. Inspanningstest 13
1.1 Inspanningscapaciteit (Wmax, VO2max)
1.1.1 METS-niveau (VO2 (ml/min/kg)/3.5)
1.1.2 Voorspelde VO2max
1.2 Limitaties
1.2.1 Cardiovasculaire limitatie
1.2.2 Ventilatoire limitatie 14
1.2.3 Gasuitwisselingsproblemen 17
1.2.4 Spierfunctie limitaties 18
1.2.5 Psychosomatische limitaties
1.2.6 Oefeningen op limitaties
1.3 Trainingsintensiteit 19
1.4 Veiligheid
2. Constante work rate test (CWRT)
2.1 Indicaties
2.1.1 Onderzoek: O2 opname kinetiek bij een lage workrate
3. Functionele inspanningstest 20
3.1 Types
3.2 Indicaties
3.3 6MWT
3.3.1 Desaturatie
3.3.2 Resultaten 6MWT 21
3.4 Shuttle Walking Test (SWT) 22
3.4.1 Nadelen
3.5 Samenvatting
4. Casus 1 23
Pulmonale revalidatie (PR)/Longrevalidatie – Troosters 24
1. Introductie
1.1 Classificatie COPD
2. Effecten van longrevalidatie 26
2.1 Effect op pulmonale ventilatie
2.1.1 Hoeveel moeten we ademen?
2.1.2 Reduceren van hyperinflatie en geassocieerde symptomen
2.2 Effecten op de spieren 27
2.2.1 Spierkracht/-vermoeidheid
2.3 Andere effecten 28
2.3.1 Cardiovasculaire effecten
2.3.2 Klinische voordelen
2.3.3 Exacerbaties
3. Fysieke activiteit
3.1 Barrières en enablers 29
1
,Advanced methods in Rehabilitation Sciences and Physiotherapy in respiratory disorders
2e Master revaki
Ellen Buwalda
3.1.1 Tips & tricks voor gedragsverandering
4. Trainingsprogramma 30
4.1 Algemene principes
4.2 Type training
4.2.1 Duurtraining
4.2.2 Intervaltraining 31
4.2.3 Weerstandstraining
4.3 Limiterende factoren 32
4.3.1 Ventilatoire limitatie
4.3.2 Cardiovasculaire limitatie 33
4.3.3 Gasuitwisselingsproblemen 34
4.3.4 Spierlimitatie
4.4 Conclusie 36
5. Andere interventies in revalidatie
6. Case report 38
Klinisch onderzoek van het respiratoire systeem – Janssens 41
1. Anatomie
2. Inspectie
2.1 Algemene inspectie
2.1.1 Cyanose
2.1.2 Trommelstokvingers (Cubbing) 42
2.1.3 Centrale veneuze druk (CVD)
2.2 Specifieke inspectie 43
2.2.1 Deformiteiten van de thorax
2.2.2 Ademhalingspatroon
3. Palpatie 44
3.1 Vocal fremitus
3.2 Tracheale afwijkingen
4. Percussies 45
5. Auscultatie
5.1 Vesiculaire en bronchiale ademhaling
5.2 Abnormale geluiden 46
5.2.1 Piepen/wheezing
5.2.2 Reutels
5.2.3 Creptaties
5.2.4 Andere
Cystic Fibrosis (Taaislijmziekte) – Dupont 47
1. Geschiedenis van CF
1.1 Overlevingskansen
1.2 Epidemiologie
2. Basis van CF 48
2.1 Pathofysiologie
2.2 Classificatie van CF mutaties
2.3 Diagnose
2.3.1 Zweet test
3. CF longziekten 49
3.1 Pathofysiologie
3.1.1 Gezonde luchtwegen
3.1.2 CF luchtwegen
3.2 Multi-orgaan ziekten 51
3.2.1 Bronchiëctasie
3.2.2 Pancreas insufficiëntie 52
3.2.3 Gastro-intestinaal dysmotiliteit
3.3 Longfunctie 53
3.3.1 Luchtweg obstructie
3.3.2 Klinische tekens
3.4 Complicaties 54
4. Management
4.1 Mucusklaring verbeteren
4.1.1 Airway clearance techniques
2
,Advanced methods in Rehabilitation Sciences and Physiotherapy in respiratory disorders
2e Master revaki
Ellen Buwalda
4.2 Beschikbare evidentie 55
4.3 Inhalatietherapie
4.4 Anti-inflammatoire therapie
4.5 Antibiotica therapie (ABT) 56
4.5.1 Preventie van een infectie
4.5.2 ABT
4.6 Revalidatieprogramma
4.7 Longtransplantatie
Psychologische comorbiditeiten in COPD – Von Leupold 57
1. Introductie COPD
1.1 Oorzaak
1.2 Symptomen
1.3 Voorkomende psychologische comorbiditeiten 58
1.4 Behandeling
2. Prevalentie
3. Impact 59
3.1 Evidentie algemene/specifieke negatieve effecten
3.2 Evidentie symptoom/ziekte specifieke negatieve effecten 61
4. Mogelijke oorzaak-gevolg 62
4.1 Hypothese 1: Hoge ziektelast leidt na verloop van tijd tot verhoogde angst/depressie
4.2 Hypothese 2: Verhoogde angst/depressie leidt tot COPD (symptomen)
4.3 Hypothese 3: Een gemeenschappelijke factor is gerelateerd aan COPD als angst/depressie 63
4.3.1 Roken
4.3.2 Fysieke activiteit
4.3.3 Neurologische processen – specifieke hersenactiviteit 64
4.4 Conclusie
5. Diagnose van psychologische comorbiditeiten 65
5.1 Depressie
5.2 Angst of angst gerelateerde stoornissen
5.3 Vragenlijsten 66
5.3.1 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
5.3.2 Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9) en Generilized Anxiety Disorder 7 (GAD-7) 67
5.3.3 Breatlessness Beliefs Questionnaire (BBQ)
6. Behandeling van psychologische comorbiditeiten 68
6.1 Multidisciplinaire longrevalidatie
6.2 Psychotherapie – CBT 69
6.3 Psychofarmaceutische behandeling (TCA, SSRI’s)
7. Samenvatting
Longchirurgie – De Leyn 70
1. Longkanker
1.1 Incidentie
1.2 Risicofactoren
1.3 Symptomen
1.4 Screening
1.5 Locatie longtumor
1.5.1 Centrale longtumor
2.Thoracoscopische heelkunde 71
2.1 Video Assisted Thoracoscopie (VATS)/Kijkoperatie 72
2.1.1 Wigexcisie/Wigresectie
2.2 Pneumectomie
2.3 (Sleeve) Lobectomie
3. Postoperatief 73
3.1 Verloop
3.2 Complicaties
3.2.1 Atelectasen → achterblijven van slijm → pneumonie
3.2.2 Bloedingen
3.2.3 Broncho-pleurale fistel
3.2.4 ARDS
3.2.5 Aritmie
4. Long Volume Reductie Chirurgie (LVRC) 74
3
, Advanced methods in Rehabilitation Sciences and Physiotherapy in respiratory disorders
2e Master revaki
Ellen Buwalda
4.1 Indicaties
4.2 Endoscopie (bronchoscopie)
4.3 Endobronchiale valves/kleppen (EBV)
5. Longtransplantatie (LTx) 75
5.1 Geschiedenis
5.2 Types
5.3 Indicaties
5.3.1 Indicaties voor dubbelzijdige LTx
5.4 Techniek
5.5 Donoren 76
5.5.1 Longpreservatie
5.6 Verwikkelingen
5.7 Follow-up
5.7.1 Dagboek
Preventie en behandelen van postoperatieve complicaties na thorax chirurgie – Troosters 77
1. Gevolgen van thoraco-abdominale chirurgie
1.1 Long volume reductie
1.2 Postoperatieve complicaties (PPC)
1.2.1 Meest gebruikte PPC definities 78
1.3 Slechte inspanningstolerantie en deconditionering
2. Behandelstrategieën 79
2.1 Preventie
2.1.1 Preoperatieve voorbereiding
2.2 Postoperatieve behandeling 82
2.2.1 Vroege mobilisaties – Lichaamspositie
2.2.2 Inspiratoire maneuvers 83
2.2.3 Hoesten (FET)
2.3 Effecten van postoperatieve kinesitherapie
OSAS & CSA – De Backer 84
1. Introductie
2. Pathofysiologische OSAS 85
2.1 Balance of the forces theorie
2.2 Expiratoire collaps neiging BLW 86
2.3 Interactie tussen inspiratoire drive en expiratoire collaps
2.3.1 Implanteerbare Pulse Generator (IPG)
2.3.2 Correlatie tussen AHI, diameter BLW en weerstand BLW 87
3. Pathofysiologie van CSA 88
3.1 Classificatie
3.2 CV gevolgen 89
3.3 BLW bij CSA
3.3.1 Forced Oscillation Technique (FOT) tijdens slaap 90
3.3.2 Eind Expiratoire Long Volume (EELV)
4. Behandeling met Nasale CPAP 91
4.1 Effecten nCPAP
4.1.1 Epworth Sleepiness Scale (ESS)
4.1.2 ↓ BD
4.1.3 ↓ Fatale CV gebeurtenissen 92
4.1.4 Ademregulatie/Ademcontrole
4.1.5 Insulineresistentie 93
4.1.6 iPEEP bij COPD
4.1.7 Hartfalen 94
4.5 Auto-CPAP
Radiologie – De Backer 95
1. Klassieke thoraxradiografie (X Thorax)
1.1 Indicaties
2. CT Thorax
2.1 Indicaties
3. Nieuwe verwerkingsmethoden 97
3.1 Voordelen van segmentatie en regionale flow/Raw
4. COVID-19 98
4
2e Master revaki
Ellen Buwalda
Advanced methods in Rehabilitation Sciences
and Physiotherapy in respiratory disorders
Beoordeling/Assessments voor spierfuncties in COPD – Troosters 7
1. Niet-vrijwillige spier assessments
1.1 Magnetische twitch stimulatie
2. Vrijwillige spier assessments
2.1 Spierkracht vs spieruithouding
2.2 Spierkracht 8
2.2.1 Indicaties
2.2.2 Spierkracht vs spiermassa
2.2.3 Spierkracht vs vetvrije massa (FFM)
2.2.4 Meten van spierkracht 9
2.2.5 Normwaarden spierkracht 10
3. Samenvatting: skeletspierfunctie assessment 11
Interpretatie van inspanningstesten in pulmonale revalidatie – Troosters 12
1. Inspanningstest 13
1.1 Inspanningscapaciteit (Wmax, VO2max)
1.1.1 METS-niveau (VO2 (ml/min/kg)/3.5)
1.1.2 Voorspelde VO2max
1.2 Limitaties
1.2.1 Cardiovasculaire limitatie
1.2.2 Ventilatoire limitatie 14
1.2.3 Gasuitwisselingsproblemen 17
1.2.4 Spierfunctie limitaties 18
1.2.5 Psychosomatische limitaties
1.2.6 Oefeningen op limitaties
1.3 Trainingsintensiteit 19
1.4 Veiligheid
2. Constante work rate test (CWRT)
2.1 Indicaties
2.1.1 Onderzoek: O2 opname kinetiek bij een lage workrate
3. Functionele inspanningstest 20
3.1 Types
3.2 Indicaties
3.3 6MWT
3.3.1 Desaturatie
3.3.2 Resultaten 6MWT 21
3.4 Shuttle Walking Test (SWT) 22
3.4.1 Nadelen
3.5 Samenvatting
4. Casus 1 23
Pulmonale revalidatie (PR)/Longrevalidatie – Troosters 24
1. Introductie
1.1 Classificatie COPD
2. Effecten van longrevalidatie 26
2.1 Effect op pulmonale ventilatie
2.1.1 Hoeveel moeten we ademen?
2.1.2 Reduceren van hyperinflatie en geassocieerde symptomen
2.2 Effecten op de spieren 27
2.2.1 Spierkracht/-vermoeidheid
2.3 Andere effecten 28
2.3.1 Cardiovasculaire effecten
2.3.2 Klinische voordelen
2.3.3 Exacerbaties
3. Fysieke activiteit
3.1 Barrières en enablers 29
1
,Advanced methods in Rehabilitation Sciences and Physiotherapy in respiratory disorders
2e Master revaki
Ellen Buwalda
3.1.1 Tips & tricks voor gedragsverandering
4. Trainingsprogramma 30
4.1 Algemene principes
4.2 Type training
4.2.1 Duurtraining
4.2.2 Intervaltraining 31
4.2.3 Weerstandstraining
4.3 Limiterende factoren 32
4.3.1 Ventilatoire limitatie
4.3.2 Cardiovasculaire limitatie 33
4.3.3 Gasuitwisselingsproblemen 34
4.3.4 Spierlimitatie
4.4 Conclusie 36
5. Andere interventies in revalidatie
6. Case report 38
Klinisch onderzoek van het respiratoire systeem – Janssens 41
1. Anatomie
2. Inspectie
2.1 Algemene inspectie
2.1.1 Cyanose
2.1.2 Trommelstokvingers (Cubbing) 42
2.1.3 Centrale veneuze druk (CVD)
2.2 Specifieke inspectie 43
2.2.1 Deformiteiten van de thorax
2.2.2 Ademhalingspatroon
3. Palpatie 44
3.1 Vocal fremitus
3.2 Tracheale afwijkingen
4. Percussies 45
5. Auscultatie
5.1 Vesiculaire en bronchiale ademhaling
5.2 Abnormale geluiden 46
5.2.1 Piepen/wheezing
5.2.2 Reutels
5.2.3 Creptaties
5.2.4 Andere
Cystic Fibrosis (Taaislijmziekte) – Dupont 47
1. Geschiedenis van CF
1.1 Overlevingskansen
1.2 Epidemiologie
2. Basis van CF 48
2.1 Pathofysiologie
2.2 Classificatie van CF mutaties
2.3 Diagnose
2.3.1 Zweet test
3. CF longziekten 49
3.1 Pathofysiologie
3.1.1 Gezonde luchtwegen
3.1.2 CF luchtwegen
3.2 Multi-orgaan ziekten 51
3.2.1 Bronchiëctasie
3.2.2 Pancreas insufficiëntie 52
3.2.3 Gastro-intestinaal dysmotiliteit
3.3 Longfunctie 53
3.3.1 Luchtweg obstructie
3.3.2 Klinische tekens
3.4 Complicaties 54
4. Management
4.1 Mucusklaring verbeteren
4.1.1 Airway clearance techniques
2
,Advanced methods in Rehabilitation Sciences and Physiotherapy in respiratory disorders
2e Master revaki
Ellen Buwalda
4.2 Beschikbare evidentie 55
4.3 Inhalatietherapie
4.4 Anti-inflammatoire therapie
4.5 Antibiotica therapie (ABT) 56
4.5.1 Preventie van een infectie
4.5.2 ABT
4.6 Revalidatieprogramma
4.7 Longtransplantatie
Psychologische comorbiditeiten in COPD – Von Leupold 57
1. Introductie COPD
1.1 Oorzaak
1.2 Symptomen
1.3 Voorkomende psychologische comorbiditeiten 58
1.4 Behandeling
2. Prevalentie
3. Impact 59
3.1 Evidentie algemene/specifieke negatieve effecten
3.2 Evidentie symptoom/ziekte specifieke negatieve effecten 61
4. Mogelijke oorzaak-gevolg 62
4.1 Hypothese 1: Hoge ziektelast leidt na verloop van tijd tot verhoogde angst/depressie
4.2 Hypothese 2: Verhoogde angst/depressie leidt tot COPD (symptomen)
4.3 Hypothese 3: Een gemeenschappelijke factor is gerelateerd aan COPD als angst/depressie 63
4.3.1 Roken
4.3.2 Fysieke activiteit
4.3.3 Neurologische processen – specifieke hersenactiviteit 64
4.4 Conclusie
5. Diagnose van psychologische comorbiditeiten 65
5.1 Depressie
5.2 Angst of angst gerelateerde stoornissen
5.3 Vragenlijsten 66
5.3.1 Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
5.3.2 Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9) en Generilized Anxiety Disorder 7 (GAD-7) 67
5.3.3 Breatlessness Beliefs Questionnaire (BBQ)
6. Behandeling van psychologische comorbiditeiten 68
6.1 Multidisciplinaire longrevalidatie
6.2 Psychotherapie – CBT 69
6.3 Psychofarmaceutische behandeling (TCA, SSRI’s)
7. Samenvatting
Longchirurgie – De Leyn 70
1. Longkanker
1.1 Incidentie
1.2 Risicofactoren
1.3 Symptomen
1.4 Screening
1.5 Locatie longtumor
1.5.1 Centrale longtumor
2.Thoracoscopische heelkunde 71
2.1 Video Assisted Thoracoscopie (VATS)/Kijkoperatie 72
2.1.1 Wigexcisie/Wigresectie
2.2 Pneumectomie
2.3 (Sleeve) Lobectomie
3. Postoperatief 73
3.1 Verloop
3.2 Complicaties
3.2.1 Atelectasen → achterblijven van slijm → pneumonie
3.2.2 Bloedingen
3.2.3 Broncho-pleurale fistel
3.2.4 ARDS
3.2.5 Aritmie
4. Long Volume Reductie Chirurgie (LVRC) 74
3
, Advanced methods in Rehabilitation Sciences and Physiotherapy in respiratory disorders
2e Master revaki
Ellen Buwalda
4.1 Indicaties
4.2 Endoscopie (bronchoscopie)
4.3 Endobronchiale valves/kleppen (EBV)
5. Longtransplantatie (LTx) 75
5.1 Geschiedenis
5.2 Types
5.3 Indicaties
5.3.1 Indicaties voor dubbelzijdige LTx
5.4 Techniek
5.5 Donoren 76
5.5.1 Longpreservatie
5.6 Verwikkelingen
5.7 Follow-up
5.7.1 Dagboek
Preventie en behandelen van postoperatieve complicaties na thorax chirurgie – Troosters 77
1. Gevolgen van thoraco-abdominale chirurgie
1.1 Long volume reductie
1.2 Postoperatieve complicaties (PPC)
1.2.1 Meest gebruikte PPC definities 78
1.3 Slechte inspanningstolerantie en deconditionering
2. Behandelstrategieën 79
2.1 Preventie
2.1.1 Preoperatieve voorbereiding
2.2 Postoperatieve behandeling 82
2.2.1 Vroege mobilisaties – Lichaamspositie
2.2.2 Inspiratoire maneuvers 83
2.2.3 Hoesten (FET)
2.3 Effecten van postoperatieve kinesitherapie
OSAS & CSA – De Backer 84
1. Introductie
2. Pathofysiologische OSAS 85
2.1 Balance of the forces theorie
2.2 Expiratoire collaps neiging BLW 86
2.3 Interactie tussen inspiratoire drive en expiratoire collaps
2.3.1 Implanteerbare Pulse Generator (IPG)
2.3.2 Correlatie tussen AHI, diameter BLW en weerstand BLW 87
3. Pathofysiologie van CSA 88
3.1 Classificatie
3.2 CV gevolgen 89
3.3 BLW bij CSA
3.3.1 Forced Oscillation Technique (FOT) tijdens slaap 90
3.3.2 Eind Expiratoire Long Volume (EELV)
4. Behandeling met Nasale CPAP 91
4.1 Effecten nCPAP
4.1.1 Epworth Sleepiness Scale (ESS)
4.1.2 ↓ BD
4.1.3 ↓ Fatale CV gebeurtenissen 92
4.1.4 Ademregulatie/Ademcontrole
4.1.5 Insulineresistentie 93
4.1.6 iPEEP bij COPD
4.1.7 Hartfalen 94
4.5 Auto-CPAP
Radiologie – De Backer 95
1. Klassieke thoraxradiografie (X Thorax)
1.1 Indicaties
2. CT Thorax
2.1 Indicaties
3. Nieuwe verwerkingsmethoden 97
3.1 Voordelen van segmentatie en regionale flow/Raw
4. COVID-19 98
4
