Atherosclerose = aderverkalking
Plaques: ophoping van ontstekingscellen en cholesterol.
Vormen zich aan binnenkant van de coronairarterieën.
Risicofatoren:
● Hoge leeftijd
● Mannelijk
● Roken
● HC
● HT
● DM
Fysiologie en myocardischemie
Rechter kransslagader (meestal dominant. Wordt voorzien van bloed)
Linker kransslagader
- Cholesterol en ontstekingscellen.
Er ontstaat een plak. Hoe groter, hoe minder zuurstof, hoe groter necrotische kern,
hoe meer het lichaam microvaatjes maakt, hoe instabieler.
- Als het scheurt, gaan alle bloedvaatjes eraan zitten. Groter probleem
Angina pectoris
Symptomen (vooral bij mannen):
● Substernale pijn
● Bij inspanning aanwezig
● Binnen 10 min, verdwijnend in rust of door inname NTG
Typisch AP: alle bovengenoemde
Atypisch AP: 2 van de 3 symptomen
Aspecifieke thoracale pijn: 0 of 1
Instabiele angina pectoris (IAP)
= de plak die in de cellen zitten en dat het vuiligheid ene keer openschiet en andere keer
niet. Erg instabiel
● AP in rust
● Recent ontstane APm die ernstig of frequent optreedt(>3x per dag)
● Progressie van bestaande klachten (NYHA klasse I naar III of IV)
● AP binnen 2 weken na AMI of PCI
Diagnostiek:
★ Anamnese
★ Lichamelijk onderzoek
★ Aanvullend onderzoek
Lab
ECG
, X-thorax
inspanningstest
CT coronairen
Dobutamine stress echo
Perfussiescan/Pet RB/ MRI
CAG
Therapie atherosclerose
Leefstijl, niet roken, ASA, statine, ACE-remmer.
Vermindering van de duur en ernst van de ischemie (nitraten, betablokkers,
calciumantagonisten -> bloedvaten verwijden)
Revascularisatie (Stent, CABG)
Acuut coronair syndroom
- STEMI -> ST elevatie op ECG
- NSTEMI -> postitieve cardiale enzymen, geen ST-elevatie op ECG
- Instabiele angina pectoris = pijn op de borst in rust
Non stemi
-> positieve cardiale enzymen bij lab afname te zien, geen ST elevatie op ECG.
- Troponine I >70 NSTEMI
<10 rule out, representatief
10-70 grijs gebied, bij herhaling na 3 uur stijging of daling >delta 20, positief
- Troponine T > 0,050 NSTEMI
0,014 - 0,05 grijs gebied. Bij herhaling na 3 uur stijging of dalen >0,007 verschil, positief
Stemi
-> ST elevatie op ECG
Plaques: ophoping van ontstekingscellen en cholesterol.
Vormen zich aan binnenkant van de coronairarterieën.
Risicofatoren:
● Hoge leeftijd
● Mannelijk
● Roken
● HC
● HT
● DM
Fysiologie en myocardischemie
Rechter kransslagader (meestal dominant. Wordt voorzien van bloed)
Linker kransslagader
- Cholesterol en ontstekingscellen.
Er ontstaat een plak. Hoe groter, hoe minder zuurstof, hoe groter necrotische kern,
hoe meer het lichaam microvaatjes maakt, hoe instabieler.
- Als het scheurt, gaan alle bloedvaatjes eraan zitten. Groter probleem
Angina pectoris
Symptomen (vooral bij mannen):
● Substernale pijn
● Bij inspanning aanwezig
● Binnen 10 min, verdwijnend in rust of door inname NTG
Typisch AP: alle bovengenoemde
Atypisch AP: 2 van de 3 symptomen
Aspecifieke thoracale pijn: 0 of 1
Instabiele angina pectoris (IAP)
= de plak die in de cellen zitten en dat het vuiligheid ene keer openschiet en andere keer
niet. Erg instabiel
● AP in rust
● Recent ontstane APm die ernstig of frequent optreedt(>3x per dag)
● Progressie van bestaande klachten (NYHA klasse I naar III of IV)
● AP binnen 2 weken na AMI of PCI
Diagnostiek:
★ Anamnese
★ Lichamelijk onderzoek
★ Aanvullend onderzoek
Lab
ECG
, X-thorax
inspanningstest
CT coronairen
Dobutamine stress echo
Perfussiescan/Pet RB/ MRI
CAG
Therapie atherosclerose
Leefstijl, niet roken, ASA, statine, ACE-remmer.
Vermindering van de duur en ernst van de ischemie (nitraten, betablokkers,
calciumantagonisten -> bloedvaten verwijden)
Revascularisatie (Stent, CABG)
Acuut coronair syndroom
- STEMI -> ST elevatie op ECG
- NSTEMI -> postitieve cardiale enzymen, geen ST-elevatie op ECG
- Instabiele angina pectoris = pijn op de borst in rust
Non stemi
-> positieve cardiale enzymen bij lab afname te zien, geen ST elevatie op ECG.
- Troponine I >70 NSTEMI
<10 rule out, representatief
10-70 grijs gebied, bij herhaling na 3 uur stijging of daling >delta 20, positief
- Troponine T > 0,050 NSTEMI
0,014 - 0,05 grijs gebied. Bij herhaling na 3 uur stijging of dalen >0,007 verschil, positief
Stemi
-> ST elevatie op ECG
