Module Beargumenteren van zorg
Deel 1
, Inleiding
Tijdens de afstudeerfase van de opleiding HBO-Verpleegkunde worden er zeven modules getoetst,
verdeeld over twee stageperiodes. De module “Beargumenteren van zorg” wordt tijdens de PLP3
stage getoetst. De module wordt uitgewerkt aan de hand van de casus van meneer X, dit is een 65-
jarige man die op de afdeling cardiologie opgenomen ligt wegens decompensatio cordis en
atriumfibrilleren.
In de module beargumenteren van zorg komen de CanMeds rollen van zorgverlener, communicator
en reflectieve EBP-professional duidelijk tot uiting (Bijlage 1).
Het verpleegkundig proces wordt beschreven aan de hand van de zes stappen van het klinisch
redeneren volgens de theorie van ProActive Nursing (Bakker, 2016). In de tabel hieronder staan de
zes stappen weergegeven, de uitwerking hiervan is in hoofdstuk 2 opgenomen.
Klinisch redeneren volgens ProActive Nursing
Oriëntatie op de situatie - Gezondheidspatronen van Gordon
- SBAR
Klinische problematiek inzichtelijk maken - Zorgthema’s
- Redeneerweb
Aanvullend onderzoek - Beelvormend onderzoek
Klinisch beleid - Zorgresultaten
- Verpleegkundige interventies
Klinisch beloop - Gewenste situatie
- Ongewenste situatie
Nabeschouwing - Evaluatie
In hoofdstuk 3 staan mogelijke e-health interventies uitgewerkt die goed passen bij deze casus.
Om het verpleegkundig proces vorm te geven is klinisch redeneren een belangrijke competentie
binnen het verpleegkundig beroep. Bij hoog complexe patiënten kan de gezondheidssituatie zeer
snel veranderen, door middel van klinisch redeneren kunnen er verbanden gelegd worden, wordt de
situatie van een patiënt goed in kaart gebracht en kan hier adequaat op gehandeld worden.
Bij het vormgeven van het verpleegkundig proces is in alle stappen van ProActive Nursing gebruik
gemaakt van Shared Decision Making (SDM). Kortleve (2012) omschrijft SDM als het in partnerschap
met de cliënt komen tot een geïnformeerd en gewogen besluit op basis van de waarden, ideeën en
gevoelens van de cliënt, de beschikbare externe evidenties en de expertise van de verpleegkundige.
Aan het eind van het verslag zal ik reflecteren op mijn handelen in de praktijk. Het reflectieverslag is
geschreven aan de hand van de STARRT-methode (Benders, 2019) en het model van korthagen
(Groen, 2015). Door het gebruik van een reflectiemodel wordt er op een overzichtelijke en duidelijke
manier gereflecteerd op het eigen handelen.
2
,Inhoudsopgave
Module Beargumenteren van zorg................................................................................................................. 1
Deel 1............................................................................................................................................................ 1
Inleiding........................................................................................................................................................ 2
1. Casus Meneer X......................................................................................................................................... 4
2. Verpleegkundig proces met ProActive Nursing...........................................................................................5
3. E-health toepassing binnen de casus........................................................................................................ 20
4. Literatuur................................................................................................................................................. 21
Bijlage 1: Canmeds rollen............................................................................................................................. 23
Bijlage 2: Geneeskundige methodiek Atriumfibrilleren.................................................................................24
Bijlage 3: Geneeskundige methodiek Decompensatio Cordis........................................................................26
Module Beargumenteren van zorg............................................................................................................... 28
Deel 2.......................................................................................................................................................... 28
Hoofdstuk 1: Voor de tussenevaluatie................................................................................................................29
Hoofdstuk 2: Voor de eindevaluatie...................................................................................................................31
Hoofdstuk 3 Anti-plagiaatverklaring............................................................................................................. 35
3
, 1. Casus Meneer X
In hoofdstuk 1 beschrijf ik de casus waarop de uitwerking van deze module is gebaseerd. In
de volgende hoofdstukken vormt deze casus de basis.
Meneer X, 65 jaar oud, liep de trap op toen hij pijn op de borst klachten kreeg die uitstraalden
naar de schouderbladen en daarbij misselijkheid en benauwdheid, de klachten hielden circa 30
minuten aan. De vrouw van meneer heeft hierop de ambulance gebeld die meneer binnen
heeft gebracht bij de Eerste Hart Hulp (EHH). Meneer X vertelt dat hij al zeker 20 jaar af en
toe last heeft van een drukkend gevoel op de borst.
Meneer X heeft twee kinderen en is al 40 jaar met zijn vrouw getrouwd. Zijn vrouw is erg
bezorgd over de gezondheidssituatie van haar echtgenoot. In zijn voorgeschiedenis is meneer
bekend met jicht, hij gebruikt verder geen medicatie. Meneer heeft vroeger gerookt.
Meneer geeft aan dat hij erg bang is voor een slechte uitslag, hij is erg geschrokken van de
hele gebeurtenis rondom de opname.
Meneer heeft een eigen bedrijf in de ICT-sector waar hij veel stress door ervaart, naar eigen
zeggen heeft hij altijd in de ‘aan-modus’ gestaan. De situatie rondom zijn gezondheid maakt
meneer erg onzeker: “hoe moet dat dan met mijn bedrijf?”.
Op de EHH zijn onderzoeken ingezet om de oorzaak van de klachten te achterhalen.
Onderzoek Uitslag
Lichamelijk onderzoek Pols 135, RR 129/105, ademfrequentie 22, saturatie 95%,
temperatuur 37,6. Gewicht 102 kg, lengte 185 cm.
Breathing:
- SPO93% bij platliggen
- geen dyspnoe.
- Crepitaties beiderzijd
Circulation:
- diastolisch hypertensief
- Sinusritme> frequentie 92
- spoor van pitting oedeem.
Disability:
- ervaart veel stress op werk
Environment:
- temperatuur: 37.9, waaknaald in situ
ECG Het ECG laat atriumfibrilleren zien.
Bloedonderzoek Het bloedonderzoek laat geen afwijkingen zien.
X-Thorax Er is een verdikte bronchuswand te zien, maar geen
aantoonbaar infiltraat en geen pleuravocht.
TTE-quick Dit onderzoek wijst een linkerventrikelfunctie van 30%
en een verdikte Vena Cava Inferior (VCI) uit.
Op basis van bovenstaande onderzoek wordt meneer door de cardioloog gediagnosticeerd met
atriumfibrilleren (bijlage 2) met decompensatio cordis (hartfalen) (bijlage3) als gevolg.
Wanneer uitwijst dat de gezondheid van meneer stabiel is wordt hij overgeplaatst naar de
verpleegafdeling cardiologie, hier zal meneer verblijven terwijl er verdere onderzoeken
worden gedaan om de oorzaak voor het hartfalen te achterhalen.
4
Deel 1
, Inleiding
Tijdens de afstudeerfase van de opleiding HBO-Verpleegkunde worden er zeven modules getoetst,
verdeeld over twee stageperiodes. De module “Beargumenteren van zorg” wordt tijdens de PLP3
stage getoetst. De module wordt uitgewerkt aan de hand van de casus van meneer X, dit is een 65-
jarige man die op de afdeling cardiologie opgenomen ligt wegens decompensatio cordis en
atriumfibrilleren.
In de module beargumenteren van zorg komen de CanMeds rollen van zorgverlener, communicator
en reflectieve EBP-professional duidelijk tot uiting (Bijlage 1).
Het verpleegkundig proces wordt beschreven aan de hand van de zes stappen van het klinisch
redeneren volgens de theorie van ProActive Nursing (Bakker, 2016). In de tabel hieronder staan de
zes stappen weergegeven, de uitwerking hiervan is in hoofdstuk 2 opgenomen.
Klinisch redeneren volgens ProActive Nursing
Oriëntatie op de situatie - Gezondheidspatronen van Gordon
- SBAR
Klinische problematiek inzichtelijk maken - Zorgthema’s
- Redeneerweb
Aanvullend onderzoek - Beelvormend onderzoek
Klinisch beleid - Zorgresultaten
- Verpleegkundige interventies
Klinisch beloop - Gewenste situatie
- Ongewenste situatie
Nabeschouwing - Evaluatie
In hoofdstuk 3 staan mogelijke e-health interventies uitgewerkt die goed passen bij deze casus.
Om het verpleegkundig proces vorm te geven is klinisch redeneren een belangrijke competentie
binnen het verpleegkundig beroep. Bij hoog complexe patiënten kan de gezondheidssituatie zeer
snel veranderen, door middel van klinisch redeneren kunnen er verbanden gelegd worden, wordt de
situatie van een patiënt goed in kaart gebracht en kan hier adequaat op gehandeld worden.
Bij het vormgeven van het verpleegkundig proces is in alle stappen van ProActive Nursing gebruik
gemaakt van Shared Decision Making (SDM). Kortleve (2012) omschrijft SDM als het in partnerschap
met de cliënt komen tot een geïnformeerd en gewogen besluit op basis van de waarden, ideeën en
gevoelens van de cliënt, de beschikbare externe evidenties en de expertise van de verpleegkundige.
Aan het eind van het verslag zal ik reflecteren op mijn handelen in de praktijk. Het reflectieverslag is
geschreven aan de hand van de STARRT-methode (Benders, 2019) en het model van korthagen
(Groen, 2015). Door het gebruik van een reflectiemodel wordt er op een overzichtelijke en duidelijke
manier gereflecteerd op het eigen handelen.
2
,Inhoudsopgave
Module Beargumenteren van zorg................................................................................................................. 1
Deel 1............................................................................................................................................................ 1
Inleiding........................................................................................................................................................ 2
1. Casus Meneer X......................................................................................................................................... 4
2. Verpleegkundig proces met ProActive Nursing...........................................................................................5
3. E-health toepassing binnen de casus........................................................................................................ 20
4. Literatuur................................................................................................................................................. 21
Bijlage 1: Canmeds rollen............................................................................................................................. 23
Bijlage 2: Geneeskundige methodiek Atriumfibrilleren.................................................................................24
Bijlage 3: Geneeskundige methodiek Decompensatio Cordis........................................................................26
Module Beargumenteren van zorg............................................................................................................... 28
Deel 2.......................................................................................................................................................... 28
Hoofdstuk 1: Voor de tussenevaluatie................................................................................................................29
Hoofdstuk 2: Voor de eindevaluatie...................................................................................................................31
Hoofdstuk 3 Anti-plagiaatverklaring............................................................................................................. 35
3
, 1. Casus Meneer X
In hoofdstuk 1 beschrijf ik de casus waarop de uitwerking van deze module is gebaseerd. In
de volgende hoofdstukken vormt deze casus de basis.
Meneer X, 65 jaar oud, liep de trap op toen hij pijn op de borst klachten kreeg die uitstraalden
naar de schouderbladen en daarbij misselijkheid en benauwdheid, de klachten hielden circa 30
minuten aan. De vrouw van meneer heeft hierop de ambulance gebeld die meneer binnen
heeft gebracht bij de Eerste Hart Hulp (EHH). Meneer X vertelt dat hij al zeker 20 jaar af en
toe last heeft van een drukkend gevoel op de borst.
Meneer X heeft twee kinderen en is al 40 jaar met zijn vrouw getrouwd. Zijn vrouw is erg
bezorgd over de gezondheidssituatie van haar echtgenoot. In zijn voorgeschiedenis is meneer
bekend met jicht, hij gebruikt verder geen medicatie. Meneer heeft vroeger gerookt.
Meneer geeft aan dat hij erg bang is voor een slechte uitslag, hij is erg geschrokken van de
hele gebeurtenis rondom de opname.
Meneer heeft een eigen bedrijf in de ICT-sector waar hij veel stress door ervaart, naar eigen
zeggen heeft hij altijd in de ‘aan-modus’ gestaan. De situatie rondom zijn gezondheid maakt
meneer erg onzeker: “hoe moet dat dan met mijn bedrijf?”.
Op de EHH zijn onderzoeken ingezet om de oorzaak van de klachten te achterhalen.
Onderzoek Uitslag
Lichamelijk onderzoek Pols 135, RR 129/105, ademfrequentie 22, saturatie 95%,
temperatuur 37,6. Gewicht 102 kg, lengte 185 cm.
Breathing:
- SPO93% bij platliggen
- geen dyspnoe.
- Crepitaties beiderzijd
Circulation:
- diastolisch hypertensief
- Sinusritme> frequentie 92
- spoor van pitting oedeem.
Disability:
- ervaart veel stress op werk
Environment:
- temperatuur: 37.9, waaknaald in situ
ECG Het ECG laat atriumfibrilleren zien.
Bloedonderzoek Het bloedonderzoek laat geen afwijkingen zien.
X-Thorax Er is een verdikte bronchuswand te zien, maar geen
aantoonbaar infiltraat en geen pleuravocht.
TTE-quick Dit onderzoek wijst een linkerventrikelfunctie van 30%
en een verdikte Vena Cava Inferior (VCI) uit.
Op basis van bovenstaande onderzoek wordt meneer door de cardioloog gediagnosticeerd met
atriumfibrilleren (bijlage 2) met decompensatio cordis (hartfalen) (bijlage3) als gevolg.
Wanneer uitwijst dat de gezondheid van meneer stabiel is wordt hij overgeplaatst naar de
verpleegafdeling cardiologie, hier zal meneer verblijven terwijl er verdere onderzoeken
worden gedaan om de oorzaak voor het hartfalen te achterhalen.
4
