Hoofdstuk 6: het medisch verslag
DEFINITIES
MV
= medisch verslagen: zijn de schriftelijke bevindingen van artsen, specialisten interne
geneeskunde of chirurgen omtrent een door hen onderzochte en/of behandelde
patiënt, gericht aan een andere arts of paramedicus.
✓ Bij chirurgen is dit NIET over de operatie, maar over de voorafgaande consultatie
of de follow-up consultatie
Andere artsen zijn bv.:
✓ Huisarts van de ptn bv bij resultaat onderzoek
✓ Specialist bv bij doorverwijzing)
✓ Medisch adviseur van mutualiteit bv bij terugbetaling geneesmiddelen
✓ Verzekeringsarts bv bij een AO
Andere paramedici zijn bv.:
✓ Kine bv bij te volgen behandeling
✓ Ergo bv bij ADL- training (activity daily living)
✓ Logo bv bij uit te voeren onderzoek
✓ Psycholoog bv bij doorverwijzing voor behandeling
Operatieverslag
Een OK-verslag is:
✓ Een MV
✓ Opgemaakt door chirurg
✓ Gedetailleerde beschrijving van OK
✓ Beschrijving van gebruikt materiaal
Medisch protocol
MP: bevindingen van artsen n.a.v. een uitgevoerd MTO of de interpretatie van dit
onderzoek.
✓ Is geen MV
✓ Geen labo’s (resultaten uitgedrukt in cijfers)
✓ MBV: echo, CT, RX...
✓ Scopiën: gastroscopie, coloscopie, bronchoscopie...
✓ Verstuurd naar aanvragende arts of verwerkt in MV
✓ Bestaat uit volzinnen
, Medisch attest
MA: is een geschreven of getypte verklaring van een arts over een door hem
onderzochte of behandelde patiënt.
✓ Kan voor iedereen bestemd zijn, meestal: WG, mutualiteit, schooldirectie of
verzekeringsmaatschappij
✓ Meestal voorgedrukt formulier waar enkel PG ingevuld worden en aangeduid
wordt wat van toepassing is
✓ Voorbeelden: afwezigheidsattest, bewijs van aanwezigheid, attest voor bepaalde
gevolgen van aandoening bv voor het niet dragen van een autogordel
TAAK HCMA BIJ UITTYPEN MV
Arts bepaalt inhoud van MV --- HCMA bepaalt de vorm van MV
✓ Spreektaal omzetten naar verslagtaal
✓ Spelling en grammatica verzorgen
✓ Structuur aanbrengen
✓ Lay-out verzorgen
✓ BIN-normen toepassen
✓ Uniformiteit nastreven
In real life
✓ Arts dicteert met dictafoon
✓ Wordt volledig uitgeschreven
✓ Arts noteert losse nota’s of schema’s
✓ Arts dicteert via spraakherkenning
Doel is dat HCMA van de losse delen een gestructureerd geheel maakt. Dat zorgt ervoor
dat:
✓ Gegevens sneller worden teruggevonden
✓ Uniformiteit versterkt het imago van het bedrijf
✓ Indien de MV’s chronologisch geordent zijn in MD: duidelijke opvolging van de
evolutie van de P
NOODZAKELIJKE IDENTIFICATIE OP MV
1. De instelling of de afzender
Gebeurt het makkelijkste met briefpapier met hoofding:
DEFINITIES
MV
= medisch verslagen: zijn de schriftelijke bevindingen van artsen, specialisten interne
geneeskunde of chirurgen omtrent een door hen onderzochte en/of behandelde
patiënt, gericht aan een andere arts of paramedicus.
✓ Bij chirurgen is dit NIET over de operatie, maar over de voorafgaande consultatie
of de follow-up consultatie
Andere artsen zijn bv.:
✓ Huisarts van de ptn bv bij resultaat onderzoek
✓ Specialist bv bij doorverwijzing)
✓ Medisch adviseur van mutualiteit bv bij terugbetaling geneesmiddelen
✓ Verzekeringsarts bv bij een AO
Andere paramedici zijn bv.:
✓ Kine bv bij te volgen behandeling
✓ Ergo bv bij ADL- training (activity daily living)
✓ Logo bv bij uit te voeren onderzoek
✓ Psycholoog bv bij doorverwijzing voor behandeling
Operatieverslag
Een OK-verslag is:
✓ Een MV
✓ Opgemaakt door chirurg
✓ Gedetailleerde beschrijving van OK
✓ Beschrijving van gebruikt materiaal
Medisch protocol
MP: bevindingen van artsen n.a.v. een uitgevoerd MTO of de interpretatie van dit
onderzoek.
✓ Is geen MV
✓ Geen labo’s (resultaten uitgedrukt in cijfers)
✓ MBV: echo, CT, RX...
✓ Scopiën: gastroscopie, coloscopie, bronchoscopie...
✓ Verstuurd naar aanvragende arts of verwerkt in MV
✓ Bestaat uit volzinnen
, Medisch attest
MA: is een geschreven of getypte verklaring van een arts over een door hem
onderzochte of behandelde patiënt.
✓ Kan voor iedereen bestemd zijn, meestal: WG, mutualiteit, schooldirectie of
verzekeringsmaatschappij
✓ Meestal voorgedrukt formulier waar enkel PG ingevuld worden en aangeduid
wordt wat van toepassing is
✓ Voorbeelden: afwezigheidsattest, bewijs van aanwezigheid, attest voor bepaalde
gevolgen van aandoening bv voor het niet dragen van een autogordel
TAAK HCMA BIJ UITTYPEN MV
Arts bepaalt inhoud van MV --- HCMA bepaalt de vorm van MV
✓ Spreektaal omzetten naar verslagtaal
✓ Spelling en grammatica verzorgen
✓ Structuur aanbrengen
✓ Lay-out verzorgen
✓ BIN-normen toepassen
✓ Uniformiteit nastreven
In real life
✓ Arts dicteert met dictafoon
✓ Wordt volledig uitgeschreven
✓ Arts noteert losse nota’s of schema’s
✓ Arts dicteert via spraakherkenning
Doel is dat HCMA van de losse delen een gestructureerd geheel maakt. Dat zorgt ervoor
dat:
✓ Gegevens sneller worden teruggevonden
✓ Uniformiteit versterkt het imago van het bedrijf
✓ Indien de MV’s chronologisch geordent zijn in MD: duidelijke opvolging van de
evolutie van de P
NOODZAKELIJKE IDENTIFICATIE OP MV
1. De instelling of de afzender
Gebeurt het makkelijkste met briefpapier met hoofding:
