Samenvatting HK Zorgtraject: Semeiologie

HEELKUNDIG ZORGTRAJECT
ANDRÉ D’HOORE: OLA4: SEMIOLOGIE VAN DE HEELKUNDIGE PATIËNT




Semeiologie = leer van de ziekte te tekenen

Ieder specialisme heeft zijn eigen semeiologie

VAN KLACHT TOT DIAGNOSE

= complex proces, grondige anamnese en KO blijft basis

 Proces
o Hoofdklacht en anamnese
 “ik kan niet plassen” => kan een secundair symptoom zijn
o KO – vitale parameters
 Inspectie
 Palpatie
 Percussie
 Auscultatie

=> dient de kans zo klein of zo groot te maken dat aanvullend onderzoek of
onmiddellijke behandeling zich opdringt

o Technische onderzoeken
o Diagnose
o !! Bevraging risicofactoren en familiale predispositie
 Cognitief proces om tot diagnose te komen
o Additief model
o Bayesian’ model
 Interpretatie van waarschijnlijkheid/probabiliteit
o Algoritmisch
 ‘de grote schema’s
 Pos in die richting
 Neg in die richting
 Voor iedereen geldend
 Beperkend
 Gevaar: als iets mist => onder- of overinterpretatie zonder
dat je het door hebt
o Heuristisch
 Gebaseerd op expertise (rules of thumb)
 “ik heb dit soort gevallen gezien…”
 Als je dingen nog niet gezien hebt
 => moeilijk om diagnose te stellen, gelukkig heb je voor de meeste
zaken tijd
o !! zekere pragmatiek is noodzakelijk

,  Wat frequent is, is frequent, wat zeldzaam is zeldzaam
 Men mag zich niet oeverloos vastbijten in een detail
 The duck test
 = het meest logische is meestal de diagnose
 vb: acuut abdomen
o Acute appendicitis = grotere kans en sneller bij zijn!
o Loodintoxicatie
o Huisartsen varen op pluis-/niet-pluis gevoel
 Meer in prognose dan in diagnose denken
 Digitalisatie
o Niet altijd
 Excisiebiopsie
o Soms wel
 Verandering van letsel na een paar maanden
o Cave
 Dr google soms totaal verkeerd
 Klinische tekenen
o Pathognomonisch
 = als dat er is, is dat er
 Vb’en
 tumor, rubor, calor, dolor => abces
 wet van Courvoisier
o => palpabele galblaas, niet pijnlijke icterus
o Bij palpatie: grote galblaas: belangrijk teken
 Stenen in galblaas => WEL pijn
 Tumor => GEEN pijn
 gangreen van Fournier
o zeer snelle progressie van ‘necrotiserende’ infectie
o zwart vlekje rond anus palpatie
o Koorts, sepsis
o Vaak bij immuungecompromiteerde patiënt
o Klinisch: sneeuwkraken (crepitaties)
o URGENTIE => debrideren (necrose wegsnijden =>
infectie stopt)
o Suggestief
 Vb: unilaterale oedeem, al 3 weken in bed => trombose/klonter
o Atypisch/weinig specifiek
 = challenge
 Vb: belangrijke abdominale pijn met weinig klinische bevindingen
 Bloedonderzoek: ischemie buik uitsluiten
 initieel normaal maar pas laattijdig acisoe, lactaat en LDH
o = al te laat, dus CT doen!
o Belangrijke klinische – vitale tekenen
 => EWS = early warning system
 Verschil tussen wanneer je meet en hoe het later gaat met
patiënt
 Vaak vitale kenmerken die je niet opmerkt
 Kleur (cyanose, bleek, icterisch)
 Respiratie (dyspnee, tachypnee)
 Adehmalingsfrequentie (6-10 effort)
 bewustzijn