MENSELIJK BEWEGINGSSTELSEL:
ORTHOPEDIE
ILSE DEGREEF
,Inhoudsopgave
INLEIDING...................................................................................................... 6
DEFINITIE – BEPALING............................................................................................................ 6
ETIOLOGISCHE FACTOREN (OORZAKEN) VAN PATHOLOGIE IN BEENDEREN EN GEWRICHTEN...................6
H1: KLINISCH ONDERZOEK VAN DE PATIËNT MET ORTHOPEDISCHE PROBLEMEN 7
INLEIDING........................................................................................................................... 7
ANAMNESE.......................................................................................................................... 7
KLINISCH ONDERZOEK........................................................................................................... 7
INSTRUMENTARIUM............................................................................................................... 7
MUSCULOSKELETAAL ONDERZOEK............................................................................................ 8
ASAFWIJKINGEN.................................................................................................................... 8
NORMALE EN ABNORMALE GANG (ONDERSTE LIDMAAT)................................................................9
BOVENSTE LIDMAAT: KINEMATICA........................................................................................... 10
SOORTEN GEWRICHTEN........................................................................................................ 10
RANGE OF MOTION.............................................................................................................. 11
H2: ALGEMENE AANDOENINGEN IN DE ORTHOPEDIE.......................................12
INLEIDING......................................................................................................................... 12
SKELETAFWIJKINGEN............................................................................................................ 12
Osteoporose............................................................................................................... 12
osteomalacie.............................................................................................................. 13
Ziekte van paget........................................................................................................ 13
Ziekte van Von Recklinghausen.................................................................................14
Maligne aandoeningen............................................................................................... 14
AANDOENINGEN VAN GEWRICHTEN......................................................................................... 14
Intrinsieke factoren.................................................................................................... 15
Extrinsieke factoren................................................................................................... 15
DOORBLOEDINGSPROBLEMEN................................................................................................ 16
ORTHOPEDISCHE AANPAK VAN NEUROLOGISCHE LETSELS............................................................16
H3: INFECTIES VAN HET BOTWEEFSEL EN DE GEWRICHTEN.............................18
INLEIDING......................................................................................................................... 18
INFECTIES BOTWEEFSEL....................................................................................................... 18
Pyogene osteomyelitis...............................................................................................18
Niet-pyogene osteomyelitis........................................................................................21
Cierny-Mader-classificatie..........................................................................................22
INFECTIES GEWRICHTEN....................................................................................................... 22
Pyogene artritis.......................................................................................................... 22
Tuberculose van het locomotorisch stelsel.................................................................24
GEÏNFECTEERDE ARTROPLASTIEK............................................................................................ 24
SPONDYLODISCITIS............................................................................................................. 24
ANKYLOSIS........................................................................................................................ 25
oorzaak...................................................................................................................... 25
behandeling............................................................................................................... 26
H4:AANDOENINGEN VAN DE RUG...................................................................26
INLEIDING......................................................................................................................... 26
FUNCTIONELE ANATOMIE...................................................................................................... 26
TRIAGE............................................................................................................................. 27
, PRESENTATIE..................................................................................................................... 28
Acute lagerugpijn....................................................................................................... 29
Chronische lagerugpijn...............................................................................................29
RADICULOPATHIE – ISCHIAS.................................................................................................. 30
symptomatologie....................................................................................................... 32
ALGEMEEN KLINISCH ONDERZOEK VAN RUGPATIËNT...................................................................32
Inspectie..................................................................................................................... 32
Palpatie...................................................................................................................... 32
TECHNISCHE ONDERZOEKEN................................................................................................. 34
DIFFERENTIAALDIAGNOSE VAN ENKELE RODE VLAGGEN...............................................................34
Infectie....................................................................................................................... 34
Tumoren..................................................................................................................... 35
spondylitis ankylopoetica (Bechterew).......................................................................35
reumatoïde artritis (RA)..............................................................................................35
osteoporose en osteomalacie.....................................................................................35
viscerale rugpijn......................................................................................................... 35
coxartrose.................................................................................................................. 36
INVASIEVE BEHANDELOPTIES................................................................................................. 36
COCCYGODYNIE.................................................................................................................. 37
H5: AANDOENINGEN VAN HALS EN SCHOUDER...............................................38
AANDOENINGEN HALS.......................................................................................................... 38
Thoracic-outletsyndroom (TOS)..................................................................................38
Cervicale artrose........................................................................................................ 39
Arteria-vertebralissyndroom.......................................................................................40
AANDOENINGEN SCHOUDERGEWRICHT....................................................................................40
Functionele anatomie................................................................................................. 40
Schouderinstabiliteit................................................................................................... 41
Rotatorcuffaandoeningen........................................................................................... 43
GEWRICHTSPROBLEMEN....................................................................................................... 46
Osteonecrose............................................................................................................. 46
*Omartrosis................................................................................................................ 46
Frozen shoulder.......................................................................................................... 47
H6: AANDOENINGEN VAN ELLEBOOG, POLS, HAND EN VINGERS......................49
ELLEBOOG........................................................................................................................ 49
Cubitus valgus en cubitus varus.................................................................................49
Tendinosus rond elleboog..........................................................................................50
Bursitis olecrani.......................................................................................................... 52
Cubitaletunnelsyndroom............................................................................................52
Ellebooginstabiliteit.................................................................................................... 53
Traumatische artrofibrosis en myositis ossificans......................................................56
Osteochondritis dissecans.......................................................................................... 57
Elleboogartrosis of cubartosis....................................................................................57
POLS EN HAND.................................................................................................................. 58
Aandoeningen pezen, peesscheden en palmaire fascia.............................................58
Aandoeningen spieren en zenuwen in hand...............................................................62
Aandoeningen van beenderen en gewrichten in de hand...........................................64
Infecties van vingers en hand....................................................................................66
H7: AANDOENINGEN VAN DE HEUP................................................................68
INLEIDING......................................................................................................................... 68
, PERI-ARTICULAIRE HEUPPATHOLOGIE.......................................................................................69
Bursitis rondom de heup............................................................................................69
Snapping hip.............................................................................................................. 70
Meralgia paresthetica.................................................................................................70
ARTICULAIRE HEUPPATHOLOGIE.............................................................................................. 71
(Avasculaire) necrosis................................................................................................ 71
Heupartrose of coxartrose.......................................................................................... 72
H8: AANDOENINGEN VAN DE KNIE.................................................................74
INLEIDING......................................................................................................................... 74
MENISCUSLETSELS.............................................................................................................. 76
Functie....................................................................................................................... 76
letsels mediale meniscus...........................................................................................77
Letsels laterale meniscus........................................................................................... 79
LIGAMENTLETSELS.............................................................................................................. 79
Letsels mediale ligament...........................................................................................79
Letsels van laterale ligament.....................................................................................81
Voorste-kruisbandscheuren........................................................................................81
Achterste-kruisbandscheuren.....................................................................................83
AANDOENINGEN VAN PATELLOFEMORALE GEWRICHT...................................................................84
Kraakbeenaantasting................................................................................................. 85
Instabiliteit van de patella.......................................................................................... 86
OVERBELASTINGSLETSELS.................................................................................................... 87
Paretnonitis – tendinose – peesruptuur (jumper’s knee).............................................87
Iliotibiale-bandfrictiesyndroom...................................................................................89
SYNOVIALE AANDOENINGEN.................................................................................................. 89
Plica synovialis........................................................................................................... 89
Chondromatose.......................................................................................................... 90
Gepigmenteerde villonodulaire synovitis (PVNS)........................................................90
Prepatellaire bursitis (kapucijnenknie).......................................................................91
Baker-cyste................................................................................................................ 91
KRAAKBEENDESTRUCTIE....................................................................................................... 91
Asasfwijkingen........................................................................................................... 92
Artritis en artrose....................................................................................................... 92
H9: AANDOENINGEN VAN ENKEL EN VOET......................................................94
INLEIDING......................................................................................................................... 94
Bewegingen van de voet............................................................................................ 94
Vorm van de voet....................................................................................................... 94
Onderzoek.................................................................................................................. 95
AANDOENINGEN ENKEL........................................................................................................ 95
Enkelinstabiliteit......................................................................................................... 95
Tendinopathie............................................................................................................ 96
Tibiotalair impingement.............................................................................................96
Artrose....................................................................................................................... 97
AANDOENINGEN HIEL........................................................................................................... 97
Ontstekingen rond aanhechting van achillespess......................................................97
Exostose van Haglund................................................................................................99
VORMAFWIJKINGEN VOET...................................................................................................... 99
Pes planus.................................................................................................................. 99
Pes cavus................................................................................................................. 101
PIJN VOORVOET................................................................................................................ 102
ORTHOPEDIE
ILSE DEGREEF
,Inhoudsopgave
INLEIDING...................................................................................................... 6
DEFINITIE – BEPALING............................................................................................................ 6
ETIOLOGISCHE FACTOREN (OORZAKEN) VAN PATHOLOGIE IN BEENDEREN EN GEWRICHTEN...................6
H1: KLINISCH ONDERZOEK VAN DE PATIËNT MET ORTHOPEDISCHE PROBLEMEN 7
INLEIDING........................................................................................................................... 7
ANAMNESE.......................................................................................................................... 7
KLINISCH ONDERZOEK........................................................................................................... 7
INSTRUMENTARIUM............................................................................................................... 7
MUSCULOSKELETAAL ONDERZOEK............................................................................................ 8
ASAFWIJKINGEN.................................................................................................................... 8
NORMALE EN ABNORMALE GANG (ONDERSTE LIDMAAT)................................................................9
BOVENSTE LIDMAAT: KINEMATICA........................................................................................... 10
SOORTEN GEWRICHTEN........................................................................................................ 10
RANGE OF MOTION.............................................................................................................. 11
H2: ALGEMENE AANDOENINGEN IN DE ORTHOPEDIE.......................................12
INLEIDING......................................................................................................................... 12
SKELETAFWIJKINGEN............................................................................................................ 12
Osteoporose............................................................................................................... 12
osteomalacie.............................................................................................................. 13
Ziekte van paget........................................................................................................ 13
Ziekte van Von Recklinghausen.................................................................................14
Maligne aandoeningen............................................................................................... 14
AANDOENINGEN VAN GEWRICHTEN......................................................................................... 14
Intrinsieke factoren.................................................................................................... 15
Extrinsieke factoren................................................................................................... 15
DOORBLOEDINGSPROBLEMEN................................................................................................ 16
ORTHOPEDISCHE AANPAK VAN NEUROLOGISCHE LETSELS............................................................16
H3: INFECTIES VAN HET BOTWEEFSEL EN DE GEWRICHTEN.............................18
INLEIDING......................................................................................................................... 18
INFECTIES BOTWEEFSEL....................................................................................................... 18
Pyogene osteomyelitis...............................................................................................18
Niet-pyogene osteomyelitis........................................................................................21
Cierny-Mader-classificatie..........................................................................................22
INFECTIES GEWRICHTEN....................................................................................................... 22
Pyogene artritis.......................................................................................................... 22
Tuberculose van het locomotorisch stelsel.................................................................24
GEÏNFECTEERDE ARTROPLASTIEK............................................................................................ 24
SPONDYLODISCITIS............................................................................................................. 24
ANKYLOSIS........................................................................................................................ 25
oorzaak...................................................................................................................... 25
behandeling............................................................................................................... 26
H4:AANDOENINGEN VAN DE RUG...................................................................26
INLEIDING......................................................................................................................... 26
FUNCTIONELE ANATOMIE...................................................................................................... 26
TRIAGE............................................................................................................................. 27
, PRESENTATIE..................................................................................................................... 28
Acute lagerugpijn....................................................................................................... 29
Chronische lagerugpijn...............................................................................................29
RADICULOPATHIE – ISCHIAS.................................................................................................. 30
symptomatologie....................................................................................................... 32
ALGEMEEN KLINISCH ONDERZOEK VAN RUGPATIËNT...................................................................32
Inspectie..................................................................................................................... 32
Palpatie...................................................................................................................... 32
TECHNISCHE ONDERZOEKEN................................................................................................. 34
DIFFERENTIAALDIAGNOSE VAN ENKELE RODE VLAGGEN...............................................................34
Infectie....................................................................................................................... 34
Tumoren..................................................................................................................... 35
spondylitis ankylopoetica (Bechterew).......................................................................35
reumatoïde artritis (RA)..............................................................................................35
osteoporose en osteomalacie.....................................................................................35
viscerale rugpijn......................................................................................................... 35
coxartrose.................................................................................................................. 36
INVASIEVE BEHANDELOPTIES................................................................................................. 36
COCCYGODYNIE.................................................................................................................. 37
H5: AANDOENINGEN VAN HALS EN SCHOUDER...............................................38
AANDOENINGEN HALS.......................................................................................................... 38
Thoracic-outletsyndroom (TOS)..................................................................................38
Cervicale artrose........................................................................................................ 39
Arteria-vertebralissyndroom.......................................................................................40
AANDOENINGEN SCHOUDERGEWRICHT....................................................................................40
Functionele anatomie................................................................................................. 40
Schouderinstabiliteit................................................................................................... 41
Rotatorcuffaandoeningen........................................................................................... 43
GEWRICHTSPROBLEMEN....................................................................................................... 46
Osteonecrose............................................................................................................. 46
*Omartrosis................................................................................................................ 46
Frozen shoulder.......................................................................................................... 47
H6: AANDOENINGEN VAN ELLEBOOG, POLS, HAND EN VINGERS......................49
ELLEBOOG........................................................................................................................ 49
Cubitus valgus en cubitus varus.................................................................................49
Tendinosus rond elleboog..........................................................................................50
Bursitis olecrani.......................................................................................................... 52
Cubitaletunnelsyndroom............................................................................................52
Ellebooginstabiliteit.................................................................................................... 53
Traumatische artrofibrosis en myositis ossificans......................................................56
Osteochondritis dissecans.......................................................................................... 57
Elleboogartrosis of cubartosis....................................................................................57
POLS EN HAND.................................................................................................................. 58
Aandoeningen pezen, peesscheden en palmaire fascia.............................................58
Aandoeningen spieren en zenuwen in hand...............................................................62
Aandoeningen van beenderen en gewrichten in de hand...........................................64
Infecties van vingers en hand....................................................................................66
H7: AANDOENINGEN VAN DE HEUP................................................................68
INLEIDING......................................................................................................................... 68
, PERI-ARTICULAIRE HEUPPATHOLOGIE.......................................................................................69
Bursitis rondom de heup............................................................................................69
Snapping hip.............................................................................................................. 70
Meralgia paresthetica.................................................................................................70
ARTICULAIRE HEUPPATHOLOGIE.............................................................................................. 71
(Avasculaire) necrosis................................................................................................ 71
Heupartrose of coxartrose.......................................................................................... 72
H8: AANDOENINGEN VAN DE KNIE.................................................................74
INLEIDING......................................................................................................................... 74
MENISCUSLETSELS.............................................................................................................. 76
Functie....................................................................................................................... 76
letsels mediale meniscus...........................................................................................77
Letsels laterale meniscus........................................................................................... 79
LIGAMENTLETSELS.............................................................................................................. 79
Letsels mediale ligament...........................................................................................79
Letsels van laterale ligament.....................................................................................81
Voorste-kruisbandscheuren........................................................................................81
Achterste-kruisbandscheuren.....................................................................................83
AANDOENINGEN VAN PATELLOFEMORALE GEWRICHT...................................................................84
Kraakbeenaantasting................................................................................................. 85
Instabiliteit van de patella.......................................................................................... 86
OVERBELASTINGSLETSELS.................................................................................................... 87
Paretnonitis – tendinose – peesruptuur (jumper’s knee).............................................87
Iliotibiale-bandfrictiesyndroom...................................................................................89
SYNOVIALE AANDOENINGEN.................................................................................................. 89
Plica synovialis........................................................................................................... 89
Chondromatose.......................................................................................................... 90
Gepigmenteerde villonodulaire synovitis (PVNS)........................................................90
Prepatellaire bursitis (kapucijnenknie).......................................................................91
Baker-cyste................................................................................................................ 91
KRAAKBEENDESTRUCTIE....................................................................................................... 91
Asasfwijkingen........................................................................................................... 92
Artritis en artrose....................................................................................................... 92
H9: AANDOENINGEN VAN ENKEL EN VOET......................................................94
INLEIDING......................................................................................................................... 94
Bewegingen van de voet............................................................................................ 94
Vorm van de voet....................................................................................................... 94
Onderzoek.................................................................................................................. 95
AANDOENINGEN ENKEL........................................................................................................ 95
Enkelinstabiliteit......................................................................................................... 95
Tendinopathie............................................................................................................ 96
Tibiotalair impingement.............................................................................................96
Artrose....................................................................................................................... 97
AANDOENINGEN HIEL........................................................................................................... 97
Ontstekingen rond aanhechting van achillespess......................................................97
Exostose van Haglund................................................................................................99
VORMAFWIJKINGEN VOET...................................................................................................... 99
Pes planus.................................................................................................................. 99
Pes cavus................................................................................................................. 101
PIJN VOORVOET................................................................................................................ 102
