Samenvatting Spijsvertering - onderdeel Prof. Dr. Baki Topal.

Samenvatting Topal
Slokdarm, maag en duodenumtumoren



Slokdarmkanker
Kwaadaardige slokdarmkanker
Types slokdarmkanker

- Spinocellulair epithelioma of squameus cel carcinoma (87%)
o = tumor van gekeratiniseerd meerlagig epitheel van SD
o Meer bij rokers en alcoholgebruik + langbestaande stase bij achalasie
o Incidentie ↓
- Adenocarcinoom:
o Langdurige GERD
 Metaplasie meerlagig plaveiselepitheel van distale SD
 Barrett-epitheel (= cillindrig epitheel) = precancereus
 Ontstaan van adenocarcinoom
 Hoe uitgebreider barrett, hoe groter de kans op adenoca
o Obesitas is ook predisposerend (meer GERD)
o Incidentie ↑
- M > V (3:1)


Klinisch beeld:
- Dysfagie = eerste en karakteriserend symptoom
o Organische dysfagie; 2/3 lumen obstructie
o Progressief: eerst voor vaste stoffen dan voor vloeistoffen
- Gewichtsverlies/Anorexia bij vergevorderde stadia
- Thoraxpijn: Mediastinale invasie en druk op neurale structuren
- Odynofagie: Als kanker ulceratie vertoont
- Heesheid: Invasie van n. laryngeus recurrens (<n vagus)
- Hoest: Drinken of eten in luchtwegen bij esophagotracheale/broncheale fistel


Locoregionale uitbreiding en metastasering
- Afwezigheid van serosa + sterk ontwikkeld, omgevend lymfovasculair netwerk
o Snelle en vroegtijdige metastasering in omgevende lymfeklieren
- Adenocarcinoom: distaal  minder frequent fistelvorming naar luchtwegen

Diagnose:
- Endoscopie
- Biopsie

,Staging: belangrijk voor prognose en behandeling
- EUS  uTN ischatten
o Diepte van penetratie in wand
o Pathologische lymfeklieren voorspellen
- CT-thorax/adomen  cTNM
- FDG-PET/CT-scan  cNM
o Metastasen
o Met contrast, IV/po

Behandeling: multidisciplinair
- Endoscopische (mucosale) resectie (EMR): T1a-b N0
o Limitatie: correct inschatten van toestand van lymfeklieren
- Oesofagectomie (partieel/totaal) + neoadjuvante chemo(radio)therapie
o Gelocaliseerde kanker
o Na resectie: samen met locoregionale lymfeklieren reconstrueren
 Stuk maag tubuleren en optrekken
 Stuk dundarm of stuk colon optrekken




- Systemische behandeling: gemetastaseerde/inoperabele kanker
o Chemoradiotherapie +/- immunotherapie (immuun-checkpoint-I)
- Oesafagale stent, dilatatie, radiotherapie: Palliatief


Goedaardige slokdarmtumoren
Etiologie:
- Zeldzame tumoren
- Meest voorkomend: Leiomyoma
o Tumor van gladde spiercellen in SD
o Kleine leiomyoma: asymptomatisch – discomfort
o Symptomatisch = heel groot: luminale compressie en tegen aanliggende structuren
- Potentieel om malignant te degenereren

Symptomen:
- Dysphagia
- Food impaction
- Odynophagie (ulcer)
- Bloeding
- Chest pain

, - Regurgitation

Diagnose:
- Endoscopie
- EUS
- Rx- oesofagram
- CT-thorax
- MRI- oesofagus


Behandeling:
- EMR
- Chirurgie

GOJ kanker
Definitie: anatomisch – klinisch – endoscopisch – pathologisch

Classificatie




Behandeling
- Siewert type I: geen transabominale HK resectie
o Transthoracale en-bloc oesofagectomie + partiele gastrectomie met 2-veld
lymfadenectomie
- Siewert type II-III: totale gastrectomie met transabdominale/transhiatale resectie van distale
oesofagus met lymfadenectomie



Maagtumoren
Kwaadaardige maagtumoren (99,5%)
Soorten tumoren:
- Epitheliaal: adenocarcinoom (95%)
- Niet-epitheliaal (2-5%):
o GIST
o Lymfoma (vanuit MALT)
o Carcinoid tumor/NET
o Sarcoma