Samenvatting Spijsvertering - Tack

Samenvatting – Tack
Aandoeningen van slokdarm
Slokdarm = eenvoudigste orgaan in GI-stelsel: enkel peristaltiek

Bovenste deel = gestreepte spier
- Spincocellulair epithelioom
- Eosinofiele oesofagitis
- Achalasie
- Candida (moniliase)
- SD-spasmen
Onderste deel = gladde spier
- Reflux
- Barrett
- Adenocarcinoom
Hiatus hernia

1.Symptomen
! Symptoompatroon

Dysfagie: gevoel dat voedsel blijft steken tijdens passage van farynx naar maag
- Geen slikstoornis: bolus blijft niet steken aan cricofaryngeale sfincter
- Organisch: vernauwing lumen (vb strictuur of tumor)
o Initieel enkel vast voedsel
o Voedselimpactie bij grotere, taaie bolus
o Snellere progresssie bij maligne tumor
- Functioneel: afsluiting lumen door contractie van wand
o Zowel vloeibaar als vast
o Peristaltische beweging van voedsselbolus werkt niet goed
o Pijnaanvallen los van voedselbolus = diffuse SD spasmen
o Achalasie
- Oropharyngeaal: verslikking (tongbasis carc, divertikel)
- Oesofagaal: geen verslikking (tumor, Zenker’s)
- ALARM  Oesofagogastroscopie nodig!




Odynofagie = pijn na slikken bij passage van bolus
- Vaak reflux oesofagitis, virale of conadida oesofagitis (ontsteking)
- Impactiepijn: doffe/krampende pijn retrosternaal door contracties boven
geimpacteerde bolus
- ALARM  Oesofagogastroscopie nodig!
Pyrosis en regurgitatie
- Pyrosis: branderig gevoel dat opstijgt achter sternum

, o DD hartinfarct
- Regurgitatie: (niet-)zuur, bitter vocht dat in mond komt
- Welvaartziekte
- Vooral na maaltijd, bij stijging van abdomninale druk

Thoracale pijn: DD angor
Globus gevoel: gevoel dat er iets in keel zit  hele slecht te bregrijpen

Secundair: bij belangrijke klachten
- Vermagering
- Keellast, hoest
- Anemie


2.Technische onderzoeken
Oesofagogastroduodenoscopie
- Flexibele video-gastroscoop
- + biopsiename = routine
- Directe visualisatie van slijmvlies en/of vernauwingen
- Behandeling stenose of bloeding mogelijk, verwijderen geimpacteerde
bolus
o Therapeutische doeleinden
- Echo-endoscopie bij vermoeden maligniteit
- Nuchter, lichte sedatie, braakneigingen

pH meting: + impedantie meting
- Over 24u
- Dunne sonde via neus, tot vlak boven onderste sfincter
o Miniatuur pH sensor 5cm boven GO junctie
- Events registratie door pt: correleren met zure reflux
- Impedantieringen om elektrische weerstand te meten
o Marker van boluspassage
o Lucht = hoge impedantie
o Vloeistof = lage impedantie  goede geleider
o Slik = val van impedantie

Manometrie:
- Contracties in SD meten: in rust – tijdens slikken
o Evaluatie van motoriek
- Intraluminele drukken meten via druksensoren
o Faryngo-oesofagale sfincter
o SD lichaam
o GO- sfincter
- Kleurcode:
o Lage druk = blauw
o Hoge druk = oranje-rood
- Diagnose:
o Achalasie: geen peristalsis en impaired LES relaxatie

, o SD-spasmen = DES/Jackhammer




Radiologie
- Contouren, Impressie mucosa, Ulceraties (uitsparingen in contrast),…
- Meerwaarde bij organische letsels:
o Divertikels
o Fistels naar trachea
o Ring van Schatzki:
 Onderaan SD-mucosa
 <15mm doorgang
- RX SD met barium en slikact: stenose, fistels + evaluatie
slikstoornissen
- RX video: achalasie of SD spasmen  motorische en functionele
stoornissen
- Transmuraal: CT thorax en/of echo-endoscopie

3.Motorische stoornissen
 Normale anatomie, maar dysfunctie in peristalsis; minder frequent

3.1. Diffuse SD-spasmen
= nog zz dan achalasie
 defect in inhibitorische myenterische neuronen
 Probleem van SD lichaam en niet van sfincter (<> Achalasie)

Klachten
- RS pijn
o ! DD van angor pectoris, syndroom van Tietze
- Later: functionele dysfagie

Diagnose:
- Anamnese
- Radiologie (nut cracker/kurkentrekker oesophagus)
- Manometrie
o Relaxatie LOS
o Repititieve en niet-peristaltische contracties na deglutitie

Behandeling: CCB, nitraten,botox, verlengde myotonie (uitz), …  minder kans
op succes