Ilse demares
LEUKEMIE:
WAT:
= stamcellen gaan, door mutatie, ongecontroleerd delen en rijpen ze niet meer uit tot gezonde bloedcellen.
GEVOLGEN:
→ sterke toename van de leukemiecellen
→ vervolgens vrijwel verdwijnen van de normale bloedcelvorming
- Rode cellen ↓ → bloedarmoede
- Witte cellen ↓ → infecties
- Trombocyten ↓ → bloedingsneiging.
Acuut Chronisch
ALL = vooral bij kinderen CLL = vooral bij ouderen
AML= vernamelijk bij CML= vooral bij personen van
volwassenen en zelden bij gemiddelde leeftijd.
kinderen
SYMPTOMEN DIAGNOS BEHANDELING
ALL=ACUTE Petechiën, hematomen -Bloedonderzoek = spoedopname: wegens
LYMFATISCHE Bloedingsneiging -Beenmergonderzoek verhoogd gevaar op
Bleek, vermoeidheid -Lumbale punctie: om bloeding
LEUKEMIE Koorts >38°C eventuele aantasting vh -snelle toename vd
Hardnekkige centrale zenuwstelsel op leukemische massa
recidiverende infecties te sporen -en soms extreme
Lymfadenopathiën -RX thorac om vergrote anemie
Hepatosplenomegalie lymfeklieren in de = afhankelijk vh risico:
Botpijn, manken borstholte te zien laag- standaard- hoog
-Echo abdomen om risico
vergroting van de lever,
milt te zien Conventionele
chemotherapie :
→remissie-inductie
→ consolidatie fase:
dagkliniek
→ onderhoudstherapie
+ supportieve therapie
DE INDUCTIE FASE
Doel: complete remissie induceren
Omvat de prefase en een 1A-schema
-6weken ziekenhuisopname:
1
, Ilse demares
De prefase Vanaf diagnose: wordt gestart met hoge dosis
cortisone ( dexamethasone)
➔ Belangrijk afbraak van de tumorcellen
➔ Cave: tumolysis-syndroom
1A- schema -cortisone wordt verder gegeven + combinatie van
chemotherapie
-ter preventie van leukemische meningitis wordt
profylactische behandeling voor het CZS gestart
->intrathecale inspuiting met hoge dosis
methotrexaat, volgens een vaststaand schema
HOGE DOSIS METHOTREXAAT
-> is nodig om zijn werking in de hersenen te doen.
Veel cytostatica dringen namelijk maar heel gering door in de hersenen.
-> (op dag 42) wordt folinezuur (folinate) gegeven om de schadelijke bijwerkingen van Methotrexaat te voorkomen + extra
spoelen via infuus!
-> Hoe vroeger de remissie, hoe beter de prognose.
-> Minder dan 5% is therapieresistent
-> Minder dan 3% overlijdt binnen de eerste weken tgv complicaties
-> Meestal wordt nu pas de Hickmankatheter geplaatst
Waarom nu pas?
-> Meestal wordt nu pas de Hickmankatheter geplaatst omdat daarvoor de kans op bloedingen te groot was.
Stabiel bloedbeeld = nodig voor chirurgie (zie verder)
COMPLETE REMISSIE = MINDER DAN 5% BLASTEN IN HET BM
= verleidelijk om nu te stoppen met de behandeling, maar dan is het risico op recidief heel groot -> Daarom wordt nog verder
therapie gegeven
CONSOLIDATIEFASE
-> de kinderen mogen naar huis en komen voor een kortdurende behandeling naar het ziekenhuis -> Deze fase duurt ongeveer 6
maand
1)Schema 1B: ≠ cytostatica
2)De intervalfase: verder profylactische behandeling van het CZS met Methotrexaat
3)Re-inductiefase
DE ONDERHOUDSBEHANDELING
➔ Ongeveer 1.5 jaar
➔ Dagelijks Purinethol
➔ Wekelijks methotrexaat ( na bloedcontrole) = dagopname
AFSLUITING VAN DE BEHANDELING
= na een grote controle van bloed, beenmerg en andere organen.
-> meestal is dit na twee jaar
Jaar 3: maandelijks controle Jaar 4: eerst om de twee maand, dan om de drie maand Jaar 5: om de zes maand!
2
LEUKEMIE:
WAT:
= stamcellen gaan, door mutatie, ongecontroleerd delen en rijpen ze niet meer uit tot gezonde bloedcellen.
GEVOLGEN:
→ sterke toename van de leukemiecellen
→ vervolgens vrijwel verdwijnen van de normale bloedcelvorming
- Rode cellen ↓ → bloedarmoede
- Witte cellen ↓ → infecties
- Trombocyten ↓ → bloedingsneiging.
Acuut Chronisch
ALL = vooral bij kinderen CLL = vooral bij ouderen
AML= vernamelijk bij CML= vooral bij personen van
volwassenen en zelden bij gemiddelde leeftijd.
kinderen
SYMPTOMEN DIAGNOS BEHANDELING
ALL=ACUTE Petechiën, hematomen -Bloedonderzoek = spoedopname: wegens
LYMFATISCHE Bloedingsneiging -Beenmergonderzoek verhoogd gevaar op
Bleek, vermoeidheid -Lumbale punctie: om bloeding
LEUKEMIE Koorts >38°C eventuele aantasting vh -snelle toename vd
Hardnekkige centrale zenuwstelsel op leukemische massa
recidiverende infecties te sporen -en soms extreme
Lymfadenopathiën -RX thorac om vergrote anemie
Hepatosplenomegalie lymfeklieren in de = afhankelijk vh risico:
Botpijn, manken borstholte te zien laag- standaard- hoog
-Echo abdomen om risico
vergroting van de lever,
milt te zien Conventionele
chemotherapie :
→remissie-inductie
→ consolidatie fase:
dagkliniek
→ onderhoudstherapie
+ supportieve therapie
DE INDUCTIE FASE
Doel: complete remissie induceren
Omvat de prefase en een 1A-schema
-6weken ziekenhuisopname:
1
, Ilse demares
De prefase Vanaf diagnose: wordt gestart met hoge dosis
cortisone ( dexamethasone)
➔ Belangrijk afbraak van de tumorcellen
➔ Cave: tumolysis-syndroom
1A- schema -cortisone wordt verder gegeven + combinatie van
chemotherapie
-ter preventie van leukemische meningitis wordt
profylactische behandeling voor het CZS gestart
->intrathecale inspuiting met hoge dosis
methotrexaat, volgens een vaststaand schema
HOGE DOSIS METHOTREXAAT
-> is nodig om zijn werking in de hersenen te doen.
Veel cytostatica dringen namelijk maar heel gering door in de hersenen.
-> (op dag 42) wordt folinezuur (folinate) gegeven om de schadelijke bijwerkingen van Methotrexaat te voorkomen + extra
spoelen via infuus!
-> Hoe vroeger de remissie, hoe beter de prognose.
-> Minder dan 5% is therapieresistent
-> Minder dan 3% overlijdt binnen de eerste weken tgv complicaties
-> Meestal wordt nu pas de Hickmankatheter geplaatst
Waarom nu pas?
-> Meestal wordt nu pas de Hickmankatheter geplaatst omdat daarvoor de kans op bloedingen te groot was.
Stabiel bloedbeeld = nodig voor chirurgie (zie verder)
COMPLETE REMISSIE = MINDER DAN 5% BLASTEN IN HET BM
= verleidelijk om nu te stoppen met de behandeling, maar dan is het risico op recidief heel groot -> Daarom wordt nog verder
therapie gegeven
CONSOLIDATIEFASE
-> de kinderen mogen naar huis en komen voor een kortdurende behandeling naar het ziekenhuis -> Deze fase duurt ongeveer 6
maand
1)Schema 1B: ≠ cytostatica
2)De intervalfase: verder profylactische behandeling van het CZS met Methotrexaat
3)Re-inductiefase
DE ONDERHOUDSBEHANDELING
➔ Ongeveer 1.5 jaar
➔ Dagelijks Purinethol
➔ Wekelijks methotrexaat ( na bloedcontrole) = dagopname
AFSLUITING VAN DE BEHANDELING
= na een grote controle van bloed, beenmerg en andere organen.
-> meestal is dit na twee jaar
Jaar 3: maandelijks controle Jaar 4: eerst om de twee maand, dan om de drie maand Jaar 5: om de zes maand!
2
