Samenvatting - Pediatrie (Sara)

PEDIATRIE SARA ENGELS
PNEUMOLOGIE
• Inspiratoire stridor: bemoeilijkte ademhaling van de bovenste luchtwegen
• Expiratoire stridor: bemoeilijkte ademhaling van de onderste luchtwegen


LARYNGO-EN TRACHEAMALACIE
verschillende maten van laryngomalacie kennen + weten dat er een link wordt gelegd met rugurtatie + zwelling
van slijmvliezen

LARYNGOMALACIE
= Laryngomalacie is de meest voorkomende oorzaak van inspiratoire stridor op zuigelingenleeftijd.

➢ “malacie” duidt op slapte van het larnyxskelet, waardoor de larynx bij de inademing de neiging heeft
samen te vallen.




Normaal Laryngomalacie

➢ Het is de meest voorkomende luchtwegobstructie bij kinderen
➢ Bestaat in vele types



SYMPTOMEN
INSPIRATOIRE STRIDOR

• Meestal pas enkele dagen na geboorte

• Toename in eerste levensmaanden

• Wordt erger bij toenemende inspanning
=VB bij huilen, voeding,..

• Verdwijnt rond ongeveer 1,5 jaar




1|P a g in a

,GRADATIES VAN LARNYGOMALACIE
• Milde laryngomalacie:
- Symptomen: Inspiratoire stridor zonder begeleidende symptomen
- Behandeling: uitleg, geruststelling, ontslag uit gebleken controle

• Matige laryngomalacie:
- Symptomen: Hoesten, stikken, regurgitatie en voedingsproblemen
- Behandeling: overweging zuurremming + sondevoeding en evalueer slikken

• Ernstige laryngomalacie
- Symptomen: apnoe, cyanose, groeivertraging, pulmonale hypertensie
- Behandeling: start zuurremming en overweeg sondevoeding + evaluatie slikken

DIAGNOSE
= De diagnose wordt gesteld door inspectie van de larynx met een fiberscoop
(diameter 2 mm) die via de neus wordt opgevoerd.

Bij twijfel: fiberlaryngoscopie




BEHANDELING
= Vaak gaat laryngomalacie samen met gastro-oesofageale reflux.

•Afwachten + opvolgen
•Medicamenteus = Standaard start voor reflux
• Chirurgie = microlarynxchirurgie IN
- Supraglottoplastie
- In extreme gevallen eventueel plaatsing van (tijdelijk) tracheacanule

TRACHEOMALACIE
= Bij tracheomalacie is het kraakbeenskelet van de trachea onvolledig aangelegd en bestaat een te breed pars
membranacea.

• Vaak loopt de afwijking door tot in de hoofdbronchi = tracheobronchomalacie

• Klachten verdwijnen in enkele jaren met de groei
• Diagnose = bronchoscopie
• Kan gelinkt worden aan oesofagusastresie en dubbele
aortaboog


SYMPTOMEN


2|P a g in a

,= “scheurende” hoest en compressie van de trachea tijdens geforceerde uitademing.

➢ Vaak ook luchtweginfecties door een langdurige gestoorde hoestfunctie
➢ Wheezing


BEHANDELING
• Kinderen groeien er spontaan uit.
• AH-kinesitherapie
• Eventueel (profylactische) AB
• Eventueel CPAP
• Eventueel chirurgie: bv. plaatsen stent
• In ernstige gevallen: tracheacanule of invasieve beademing


TRACHEACANULE BIJ KINDEREN
= Eerder zeldzaam, waardoor ze naar een tertiair centrum worden gebracht en ze
zorgen krijgen van een multidisciplinair team —> keuze wordt steeds overwogen
door de artsen

- Ethische beslissing!!




INDICATIES VOOR EEN TRACHEACANULE
• chronische beademing

• verworven larynxstenose na een gecompliceerd verlopen of langdurige intubatie bij een RSV-infectie

• congenitale aandoeningen van de luchtwegen
(bv. Pierre-Robinsequentie, tracheomalacie en subglottische stenose)

• bilaterale stembandstilstand als bijwerking van Vincristine binnen de
kinderoncologie

• gecombineerd luchtwegprobleem, bv. tracheomalacie met subglottische
stenose: chirurgie noodzakelijk maar tracheacanule nodig om tijd te
winnen en de patiënt te laten groeien

• langdurige of chronische invasieve (thuis)beademing bij kinderen met respiratoire insufficiëntie door
een neuromusculaire aandoening of chronische longziekte.

➢ In de meeste gevallen heeft groei van de patiënt een positief effect op de luchtwegproblematiek




CHIRURGISCHE PROCEDURE TRACHEOTOMIE


3|P a g in a

, = In de meeste ziekenhuizen zal de NKO-arts de tracheacanule plaatsen

➢ Na de ingreep gaat de patiënt naar de pediatrische intensieve zorgen
➢ De NKO-arts doet na 5 à 7 dagen de eerste canulewissel en verwijdert dan de trekhechtingen.

• We moeten ALTIJD een reserve canule bij hebben!
- Canules bij kinderen is zonder binnencanule (luchtweg van het kind is te klein)
- Een cuff kan zeer interessant zijn = zodat er geen voeding kan passeren (aspiratie)

HOE HANDELEN BIJ EEN ACUUT PROBLEEM
= Een kind met een tracheacanule loopt een aanzienlijk risico op morbiditeit en mortaliteit als gevolg van vaak
complexe onderliggende medische aandoeningen en direct canule gerelateerde complicaties

➢ Bij een acuut probleem met de canule gaat het meestal om een obstructie van het lumen
VB: door een sputumplug, luxatie van de canule uit de luchtweg.


VERSTOPTE CANULE DOOR SPUTUMPLUG
= Direct aspireren of de canule vervangen door een schone canule


LUXATIE CANULE UIT DE LUCHTWEGEN
= direct herplaatsen van de canule en IN een kleinere maat gebruiken


BLS
= verloopt in principe volgens de normale richtlijn, met het verschil dat bij de beademingsmethode wordt
gekozen voor de meest patente luchtweg.

➢ Ballonbeademing via canule (indien doorgankelijk)

➢ Canule niet doorgankelijk
= canule afsluiten en een masker -en balloonbeademing via bovenste luchtwegen

➢ Bovenste luchtwegen niet doorgankelijk
= beadem dan direct via het stoma met bijvoorbeeld een klein gezichts- of larynxmasker

➢ In de thuissituatie
=ouders hebben steeds een noodkoffer in huis




TOEDIENEN VAN ZUURSTOF EN MEDICATIE


4|P a g in a