MFP Spijsverteringsstelsel – samenvatting
Inhoudstafel
Deel 1: MORFOLOGIE
H1 – INLEIDING ........................................................................................ 7
FUNCTIE .................................................................................................... 7
OPBOUW ................................................................................................... 7
HISTOLGIE .......................................................................................................... 7
BEVLOEIING ............................................................................................... 9
BEZENUWING ............................................................................................ 10
FUNCTIES .......................................................................................................... 10
OPBOUW VAN DE SYNAPS ........................................................................................ 10
OPBOUW ZENUWSTELSEL ............................................................................................... 11
CRANIALE ZENUWEN............................................................................................................ 12
AUTONOME ZENUWSTELSEL ................................................................................................... 15
RUGGENMERG ....................................................................................................................... 16
BEZENUWING: WAT? ........................................................................................................................................ 16
BEZENUWING: WAAR? ...................................................................................................................................... 17
ZIEKTE VAN HIRSCHPRUNG ............................................................................................................................... 17
IMMUUNSYSTEEM (GALT) ...................................................................................................................... 18
GUT ASSOCIATED LYMPHO-EPITHELIAL TISSUE (GALT)............................................................................................. 18
FOUTLOPEN VAN HET IMMUUNSYSTEEM ................................................................................................................ 21
H2 – MONDHOLTE EN KEELENGTE ..................................................................................................... 23
INLEIDING .......................................................................................................................................... 23
CAVUM ORIS....................................................................................................................................... 23
DE SCHEDEL ....................................................................................................................................... 23
VESTIBULUM ORIS ................................................................................................................................ 25
LABIA ........................................................................................................................................................... 25
BUCCA ......................................................................................................................................................... 25
ARCUS DENTALIS SUPERIOR ET INFERIOR .............................................................................................................. 26
CAVUM ORIS PROPRIUM ........................................................................................................................ 28
MONDVLOER ................................................................................................................................................. 28
LINGUA ......................................................................................................................................................... 29
PALATUM DURUM ET MOLLE ............................................................................................................................... 33
ISTHMUS FAUCIUM ............................................................................................................................... 34
MUSCULI PALATI ET FAUCIUM .................................................................................................................. 34
H3 – SPEEKSELKLIEREN .................................................................................................................... 37
FUNCTIE ............................................................................................................................................ 37
DE VIER SPEEKSELKLIEREN ..................................................................................................................... 37
HISTOLOGIE ....................................................................................................................................... 38
1|P age
,ALGEMEEN ONTSTAAN EN OPBOUW VAN KLIEREN ................................................................................................... 38
LOZINGSGANGEN ............................................................................................................................................ 38
ACINI ........................................................................................................................................................... 39
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 40
GLANDULA PAROTIS ......................................................................................................................................... 40
GLANDULA SUBMANDIBULARIS........................................................................................................................... 41
GLANDULA SUBLINGUALIS................................................................................................................................. 42
BEZENUWING ..................................................................................................................................... 42
H4 – PHARYNX ................................................................................................................................. 43
NASOPHARYNX ................................................................................................................................... 43
OROPHARYNX..................................................................................................................................... 43
LARYNGOPHARYNX .............................................................................................................................. 43
LATERALE EN POSTERIEURE WAND ............................................................................................................ 44
HISTOLOGIE................................................................................................................................................... 44
SPIEREN........................................................................................................................................................ 45
BEZENUWING ..................................................................................................................................... 46
H5 – OESOPHAGUS .......................................................................................................................... 47
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 47
UOS ............................................................................................................................................................ 48
LOS ............................................................................................................................................................. 48
BEVLOEIING ................................................................................................................................................... 49
BEZENUWING ................................................................................................................................................. 49
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 50
MUCOSA ....................................................................................................................................................... 50
SUBMUCOSA .................................................................................................................................................. 52
MUSCULARIS PROPRIA ..................................................................................................................................... 52
ADVENTITIA / SEROSA ....................................................................................................................................... 52
ZIEKTEBEELD ...................................................................................................................................... 52
H6 – MAAG ....................................................................................................................................... 54
FUNCTIE ............................................................................................................................................ 54
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 54
ALGEMENE OPBOUW........................................................................................................................................ 54
ARTERIËLE BEVLOEIING ..................................................................................................................................... 55
VENEUZE BEVLOEIING ...................................................................................................................................... 55
BEZENUWING ................................................................................................................................................. 55
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 56
MUCOSA ....................................................................................................................................................... 56
SUBMUCOSA .................................................................................................................................................. 58
MUSCULOSA .................................................................................................................................................. 58
SEROSA ........................................................................................................................................................ 59
ZIEKTEBEELD ...................................................................................................................................... 59
2|P a ge
,H7 – DUNNE DARM ........................................................................................................................... 60
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 60
DUODENUM................................................................................................................................................... 60
JEJUNUM EN ILEUM .......................................................................................................................................... 61
BEVLOEIING ................................................................................................................................................... 61
BEZENUWING ................................................................................................................................................. 62
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 62
FUNCTIE ....................................................................................................................................................... 62
PLICAE CIRCULARES ........................................................................................................................................ 62
DARMVLOKKEN (VILLI) ...................................................................................................................................... 62
BORSTELZOOM (MICROVILLI / BRUSHBORDER) ....................................................................................................... 63
MUCOSA ....................................................................................................................................................... 63
SUBMUCOSA .................................................................................................................................................. 64
MUSCULARIS ................................................................................................................................................. 64
SEROSA ........................................................................................................................................................ 64
ZIEKTEBEELD ...................................................................................................................................... 65
H8 – DIKKE DARM ............................................................................................................................. 66
FUNCTIE ............................................................................................................................................ 66
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 66
CAECUM (BLINDE DARM) .................................................................................................................................. 66
APPENDIX VERMIFORMIS ................................................................................................................................... 66
COLON (KARTELDARM) ..................................................................................................................................... 67
RECTUM (ENDELDARM) ..................................................................................................................................... 68
BEVLOEIING ................................................................................................................................................... 69
BEZENUWING ................................................................................................................................................. 69
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 69
MUCOSA ....................................................................................................................................................... 70
SUBMUCOSA .................................................................................................................................................. 71
MUSCULARIS PROPRIA ..................................................................................................................................... 71
BUITENSTE LAAG ............................................................................................................................................. 71
ZIEKTEBEELD ...................................................................................................................................... 71
H9 – LEVER ...................................................................................................................................... 72
FUNCTIE ............................................................................................................................................ 72
BLOEDVOORZIENING LEVER (1) ................................................................................................................ 72
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 72
LEVERPOORT.................................................................................................................................................. 73
LOBUS DEXTER (RECHTERKWAB) ......................................................................................................................... 73
LOBUS SINISTER (LINKERKWAB) .......................................................................................................................... 73
LOBUS QUADRATUS (VIERHOEKIGE KWAB)............................................................................................................. 73
LOBUS CAUDATUS (ACHTERKWAB) ...................................................................................................................... 73
MARGO INFERIOR (VOORRAND) .......................................................................................................................... 74
LIGAMENTEN .................................................................................................................................................. 74
BLOEDVOORZIENING LEVER (2) ................................................................................................................ 75
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 76
3|P a ge
,VERSCHILLENDE CELTYPES IN DE SINUSOIDEN ....................................................................................................... 77
HEXAGONAAL LEVERLOBJE VAN KIERNAN.............................................................................................................. 77
DRIE MEMBRANENDOMEINEN VAN DE HEPATOCYTEN ............................................................................................... 78
ZIEKTEBEELD ...................................................................................................................................... 78
H10 – GALBLAAS EN GALWEGEN ....................................................................................................... 80
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 81
GALWEGEN ................................................................................................................................................... 81
GALBLAAS ..................................................................................................................................................... 81
BEVLOEIING ................................................................................................................................................... 81
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 81
MUCOSA ....................................................................................................................................................... 81
MUSCULARIS ................................................................................................................................................. 82
SEROSA / ADVENTITIA ....................................................................................................................................... 82
ZIEKTEBEED........................................................................................................................................ 82
H11 – PANCREAS ............................................................................................................................. 83
FUNCTIE ............................................................................................................................................ 83
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 83
BEVLOEIING ................................................................................................................................................... 84
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 84
EXOCRIENE PANCREAS ..................................................................................................................................... 84
ENDOCRIENE PANCREAS .................................................................................................................................. 85
ZIEKTEBEELDEN ................................................................................................................................... 85
Deel 2: FYSIOLOGIE & PATHOFYSIOLOGIE
H1 – ALGEMENE INLEIDING............................................................................................................... 87
INLEIDING .......................................................................................................................................... 87
OPNAME VAN VOEDSELBESTANDDELEN VEREIST DIGESTIE EN ABSORPTIE ............................................................ 87
DIGESTIE ....................................................................................................................................................... 87
ABSORPTIE .................................................................................................................................................... 88
GASTROINTESTINALE FUNCTIES ............................................................................................................... 88
MICROBIOOM HELPT BIJ DE VERTERING ................................................................................................................ 89
IMMUNOLOGISCHE FUNCTIE .............................................................................................................................. 90
REGELING VAN VOEDSELOPNAME ....................................................................................................................... 90
ALGEMENE ORGANISATIE VAN MOTILITEIT EN INNERVATIE ................................................................................ 93
NEURONALE CONTROLE ................................................................................................................................... 93
MYOGENE CONTROLE ...................................................................................................................................... 97
HORMONALE CONTROLE .................................................................................................................................. 99
NORMALE MOTILITEIT ....................................................................................................................................... 99
PIJN ................................................................................................................................................ 102
CONCIOUS PERCEPTION OF VISCERAL STIMULI ..................................................................................................... 103
GEREFEREERDE PIJN: CONVERGENTIE VAN SOMATISCHE EN VISCERALE AFFERENTEN .................................................... 103
PSYCHOLOGICAL IMPACT ON GUT PHYSIOLOGY.................................................................................................... 103
4|P a ge
,INTERACTIE TUSSEN HET AZS, HORMONEN EN HET IMMUUNSYSTEEM ................................................................103
H2 – MOTILITEIT VAN HET MAAGDARM STELSEL ................................................................................ 105
SLOKDARMMOTILITEIT ..........................................................................................................................105
DE SLIKBEWEGING......................................................................................................................................... 105
TRANSIENT LOWER ESOPHAGAL SPHINCTER RELAXATION (TLESR) .......................................................................... 110
PATHOFYSIOLOGIE ........................................................................................................................................ 110
MAAGMOTILITEIT ................................................................................................................................111
NUCHTERE TOESTAND .................................................................................................................................... 111
GEVOED: MEAL-RELATED GASTRIC MOTILITY ........................................................................................................ 112
GASTRODUODENALE JUNCTIE .......................................................................................................................... 114
MAAGLEDIGING ............................................................................................................................................ 114
DUMPING SYNDROME .................................................................................................................................... 116
DUNNE DARMMOTILITEIT .......................................................................................................................118
BEWEGINGSPATRONEN: GEVOED...................................................................................................................... 118
BEWEGINGSPATRONEN: NUCHTER .................................................................................................................... 119
COLONMOTILITEIT ...............................................................................................................................119
BEWEGINGSPATRONEN .................................................................................................................................. 119
GASTROCOLISCHE REFLEX .............................................................................................................................. 121
ANORECTALE MOTILITEIT .......................................................................................................................121
BEZENUWING ............................................................................................................................................... 121
MOTILITEIT VAN HET ANORECTUM ...................................................................................................................... 121
CONTINENTIE ............................................................................................................................................... 121
DEFECATIE .................................................................................................................................................. 122
INCONTINENTIE ............................................................................................................................................ 123
CONSTIPATIE................................................................................................................................................ 123
GALBLAAS EN SFINCTER VAN ODDI .......................................................................................................... 124
H3 – SECRETIE ................................................................................................................................ 125
SPEEKSELSECRETIE .............................................................................................................................125
FUNCTIE ..................................................................................................................................................... 125
VORMING EN SAMENSTELLING VAN SPEEKSEL ...................................................................................................... 126
FYSIOLOGISCHE STIMULI VAN SPEEKSELSECRETIE ................................................................................................. 127
KLINISCHE RELEVANTIE................................................................................................................................... 128
MAAGSECRETIE .................................................................................................................................. 128
HISTOLOGIE (TER HERINNERING) ...................................................................................................................... 128
ZUURSECRETIE: PARIËTALE OF OXYNTISCHE CELLEN .............................................................................................. 129
REMMING VAN DE MAAGZUURSECRETIE .............................................................................................................. 133
FUNCTIE VAN HET MAAGZUUR .......................................................................................................................... 135
BESCHERMING TEGEN HET MAAGZUUR ............................................................................................................... 135
PEPSINOGEEN SECRETIE ................................................................................................................................. 137
PANCREAS ........................................................................................................................................138
SAMENSTELLING EN FUNCTIE VAN DE PANCREASSECRETIE ...................................................................................... 139
MECHANISMEN VAN DE PANCREASSECRETIE ....................................................................................................... 140
CONTROLE VAN DE PANCREASSECRETIE ............................................................................................................. 142
GALBLAAS EN GALWEGEN......................................................................................................................144
VORMING VAN GAL ........................................................................................................................................ 145
5|P a ge
,FUNCTIE EN SAMENSTELLING VAN GAL ............................................................................................................... 145
GALZUREN EN GALZOUTEN .............................................................................................................................. 146
GALSTENEN ................................................................................................................................................. 146
GALSECRETIE: VRIJSTELLING GAL TIJDENS DE MAALTIJD .......................................................................................... 146
ENTEROHEPATISCHE CYCLUS VAN GALZUREN ...................................................................................................... 147
HEEM METABOLISME, BILIRUBINE EN ICTERUS ...................................................................................................... 148
H4 – DIGESTIE EN ABSORPTIE .......................................................................................................... 150
PERCEPTIE ........................................................................................................................................150
NUTRIENT SENSING ON THE TONGUE ................................................................................................................. 150
THE GUT ‘TASTES’ WHAT WE EAT........................................................................................................................ 151
ALGEMENE PRINCIPES VAN DIGESTIE EN ABSORPTIE......................................................................................151
DIGESTIE EN ABSORPTIE VAN KOOLHYDRATEN ............................................................................................. 151
VERTERING KOOLHYDRATEN: DRIE FASEN ........................................................................................................... 152
LACTASE DEFICIËNTIE ..................................................................................................................................... 153
DIGESTIE EN ABSORPTIE VAN EIWITTEN ..................................................................................................... 154
OPNAME VAN VOLLEDIGE PROTEÏNEN THV M. CELLEN BOVEN DE PEYERSE PLATEN ....................................................... 155
VERTERING EIWITTEN ..................................................................................................................................... 155
ABSORPTIE VAN PEPTIDEN EN AZ ...................................................................................................................... 156
DIGESTIE EN ABSORPTIE VAN VETTEN ........................................................................................................157
LIPASE, COLIPASE EN GALZOUTEN ..................................................................................................................... 158
DIGESTIE VAN VETTEN..................................................................................................................................... 159
ABSORPTIE VAN VETTEN .................................................................................................................................. 160
OPNAME VAN VITAMINE B12 .................................................................................................................. 161
MECHANISME VAN OPNAME VAN VITB12 ............................................................................................................ 161
OPNAME VAN IJZER .............................................................................................................................. 161
KLINISCHE TOEPASSING .................................................................................................................................. 162
WATER EN ELEKTROLYTENHUISHOUDING ..................................................................................................162
MECHANISME VAN WATEROPNAME.................................................................................................................... 163
MECHANISMEN VAN ABSORPTIE VAN NA+ ........................................................................................................... 163
MECHANISMEN VAN ABSORPTIE VAN CL- ............................................................................................................ 164
MECHANISMEN VAN SECRETIE VAN CL- .............................................................................................................. 164
MECHANISMEN VAN K+ ABSORPTIE EN SECRETIE .................................................................................................. 164
DIARREE ..................................................................................................................................................... 165
6|P a ge
,Deel 1: Morfologie
H1 – Inleiding
Functie
- PROPULSIE: voorstuwen van voedsel van mond naar anus (peristalsis)
- VERTERING van voedsel
o Zure pH (maag)
o Enzymes (speekselklieren, maag, pancreas)
o Mechanisch pletten
- ABSORPTIE van water & voedingssto en (dundarm)
- DETOXIFICATIE van opgenomen voedingssto en (lever)
o Lever screent alle voedingsto en om te zien of het goedaardige sto en zijn die opgenomen
mogen worden of niet (dan wordt het teruggestuurd naar maagdarm stelsel via de gal)
- SECRETIE van interne en externe giftige substanties (colon)
- AFWEER (immuunsysteem) → GALT (gut-associated lympho-epithelial tissue)
Opbouw
Buisvormige organen
- Mond
- Pharynx
- Slokdarm
- Maag
- Dunne darm
- Dikke darm
Vaste (parenchymateuze) organen
- Speekselklieren => mond
- Alvleesklier => dundarm
- Lever => dundarm
Buisvormige organen hebben ongeveer dezelfde opbouw (zie tekening)
Tumor: bedoeling is dat chirug die gaat wegnemen
- Bij orgaan met serosa: tumor gewoon weg nemen
- Maar bij keeltumor is dat veel moeilijker omdat de tumorcel naar andere cellen in de buurt kan gaan =>
eerst heb je dan een uitgebreide cure om de tumor te doen krimpen
Histolgie
4 lagen
- Mucosa
o Epitheel (+ basale membraan)
Variatie in epitheel volgens de locatie in gut
o Lamina propria (losmazig bindweefsel, capillairen, GALT, zenuwvezels)
o Muscularis mucosae
- Submucosa
o Losmazig bindweefsel
o Submucosale klieren
o GALT
o Bloedvaten
o Autonome zenuwplexus (plaatsen waar de zenuwen vervlechten)
Oppervlakkig : plexus van Meissner
Diep : plexus van Henle
7|P a ge
, - Musculosa
o Binnenste spierlaag : ringvormig (= circulair)
o Zenuwplexus : plexus myentericus van Auerbach (derde grote plexus)
o Buitenste spierlaag : longitudinaal (= evenwijdig met maagdarm-lengteas)
- Adventitia / serosa
o Bind- en vetweefsel
o Maag + darm : bekleed door een buikvlies (peritoneum) : serosa
o Slokdarm + rectum : niet bekleed door een vlies : adventitia
Typisch epitheel van de slokdarm: meerlagig plaveiselepitheel:
Typisch epitheel van de maag: eenlagig cilindrisch epitheel:
Typisch epitheel van de darm: eenlagig met slijmbekercellen
8|P age
,Bevloeiing
Lymfevatenstelsel
- Loopt parallel met veneuze stelsel
- Bevat lymfeklieren voor immuunsysteem
- Afvoer van vocht van de organen richting
veneus stelsel (en dus hart)
- Houdt giftige substansties, virussen en
bacteria tegen
- Kankermetastase maken gebruik van
lymfevaten en gaan zo naar de lymfeklier
o Bv tumor van de dikke darm naar
lymfevaten systeem en zaait dus uit
- Sterk ontwikkeld (vooral in de vlokken van
de dunne darm)
- Niet aanwezig in de mucosa van het colon
en de maag
Arteries: zuurstof rijk bloed aanbrengen
Venen: zuurstof arm bloed afvoeren
- Zuurstofarm bloed terug brengen naar het
hart
- Bevat ook de voedingssto en
o => alle veneuze bloed van de darm
zal eerst via de lever gaan waar
detoxificatie gebeurt
AORTA ABDOMINALIS : bevloeit de
infradiafragmatische buikorganen
- Arteria phrenicae inferiores
- Arteriae suprarenalis superiores
- Truncus coeliacus
o Arteria lienalis
o Arteria gastrica sinistra
o Arteria hepatica communis
Arteria hepatica propria
Arteria gastrica dextra
Arteria gastroduodenalis
- Arteria mesenterica superior
- Arteriae suprarenalis mediae
- Arteriae renalis
o Arteriae suprarenalis inferiores
o Arteria testicularis/ovarica
- Arteriae mesenterica inferior
- Ruggemerg arteries
De darmen worden volledig bevloeit door drie bloedvaten
- Truncus coeliacus
- Arteria mesenterica superior
- Arteria mesenterica inferior
9|P age
, Darminfarcten zijn heel zeldzaam door colaterale arteriele circulatie
- De drie bloedvaten gaan takjes afgeven die allemaal met elkaar versmelten => zoals de kruin van een
boom
Vena porta: groot vat dat alle bloed van de darm naar de lever brengt voor detoxificatie
Levercirose (bv door te veel te drinken) => lever gaat langzaam kapot
- Gevolgen:
o Lichaam gaat zich vergiftiging
o Opstopping => druk in het vat neemt enorm toe = portale hypertensie
Bloed gaat proberen te ontsnappen op andere manier: ontsnapt via hele
kleine venen onderaan de slokdarm
Te hoge bloeddruk in die kleine venen => bloedvaten onder spanning bij de patiënt =>
enorme inwendige bloeding => patiënt kan eraan overlijden
Bezenuwing
Mond en pharynx: somatich zenuwstelsel (zenuwstelsel dat we zelf controleren)
Alle andere organen: autonoom zenuwstelsel (geen controle, los van bewustzijn)
Functies
Functies van het zenuwstelsel
- Prikkels waarnemen: sensorische input
o Bv sensoren op de huid
- Interpretatie van de waarneming + reactie via e ector organen: via motorische output
o Bv contractie spier na hand op warme plaat
o Bv kliersecretie
Opbouw van de synaps
Basiscel in het zenuwstelsel: neuronen
- Fysicochemische processen
o Prikkel opnemen
o Omzetten in een impuls
- Elektrisch actiepotentiaal
o Impuls geleiden en doorgeven
Synaps = contact tussen 2 neuronen, neuron en spiercel of neuron en kliercel
Omvat :
- Synaptische kloof
- Overdracht van impuls tussen 2 neuronen gebeurt door tussenkomst
van chemische stof (neurotransmitter)
10 | P a g e
Inhoudstafel
Deel 1: MORFOLOGIE
H1 – INLEIDING ........................................................................................ 7
FUNCTIE .................................................................................................... 7
OPBOUW ................................................................................................... 7
HISTOLGIE .......................................................................................................... 7
BEVLOEIING ............................................................................................... 9
BEZENUWING ............................................................................................ 10
FUNCTIES .......................................................................................................... 10
OPBOUW VAN DE SYNAPS ........................................................................................ 10
OPBOUW ZENUWSTELSEL ............................................................................................... 11
CRANIALE ZENUWEN............................................................................................................ 12
AUTONOME ZENUWSTELSEL ................................................................................................... 15
RUGGENMERG ....................................................................................................................... 16
BEZENUWING: WAT? ........................................................................................................................................ 16
BEZENUWING: WAAR? ...................................................................................................................................... 17
ZIEKTE VAN HIRSCHPRUNG ............................................................................................................................... 17
IMMUUNSYSTEEM (GALT) ...................................................................................................................... 18
GUT ASSOCIATED LYMPHO-EPITHELIAL TISSUE (GALT)............................................................................................. 18
FOUTLOPEN VAN HET IMMUUNSYSTEEM ................................................................................................................ 21
H2 – MONDHOLTE EN KEELENGTE ..................................................................................................... 23
INLEIDING .......................................................................................................................................... 23
CAVUM ORIS....................................................................................................................................... 23
DE SCHEDEL ....................................................................................................................................... 23
VESTIBULUM ORIS ................................................................................................................................ 25
LABIA ........................................................................................................................................................... 25
BUCCA ......................................................................................................................................................... 25
ARCUS DENTALIS SUPERIOR ET INFERIOR .............................................................................................................. 26
CAVUM ORIS PROPRIUM ........................................................................................................................ 28
MONDVLOER ................................................................................................................................................. 28
LINGUA ......................................................................................................................................................... 29
PALATUM DURUM ET MOLLE ............................................................................................................................... 33
ISTHMUS FAUCIUM ............................................................................................................................... 34
MUSCULI PALATI ET FAUCIUM .................................................................................................................. 34
H3 – SPEEKSELKLIEREN .................................................................................................................... 37
FUNCTIE ............................................................................................................................................ 37
DE VIER SPEEKSELKLIEREN ..................................................................................................................... 37
HISTOLOGIE ....................................................................................................................................... 38
1|P age
,ALGEMEEN ONTSTAAN EN OPBOUW VAN KLIEREN ................................................................................................... 38
LOZINGSGANGEN ............................................................................................................................................ 38
ACINI ........................................................................................................................................................... 39
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 40
GLANDULA PAROTIS ......................................................................................................................................... 40
GLANDULA SUBMANDIBULARIS........................................................................................................................... 41
GLANDULA SUBLINGUALIS................................................................................................................................. 42
BEZENUWING ..................................................................................................................................... 42
H4 – PHARYNX ................................................................................................................................. 43
NASOPHARYNX ................................................................................................................................... 43
OROPHARYNX..................................................................................................................................... 43
LARYNGOPHARYNX .............................................................................................................................. 43
LATERALE EN POSTERIEURE WAND ............................................................................................................ 44
HISTOLOGIE................................................................................................................................................... 44
SPIEREN........................................................................................................................................................ 45
BEZENUWING ..................................................................................................................................... 46
H5 – OESOPHAGUS .......................................................................................................................... 47
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 47
UOS ............................................................................................................................................................ 48
LOS ............................................................................................................................................................. 48
BEVLOEIING ................................................................................................................................................... 49
BEZENUWING ................................................................................................................................................. 49
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 50
MUCOSA ....................................................................................................................................................... 50
SUBMUCOSA .................................................................................................................................................. 52
MUSCULARIS PROPRIA ..................................................................................................................................... 52
ADVENTITIA / SEROSA ....................................................................................................................................... 52
ZIEKTEBEELD ...................................................................................................................................... 52
H6 – MAAG ....................................................................................................................................... 54
FUNCTIE ............................................................................................................................................ 54
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 54
ALGEMENE OPBOUW........................................................................................................................................ 54
ARTERIËLE BEVLOEIING ..................................................................................................................................... 55
VENEUZE BEVLOEIING ...................................................................................................................................... 55
BEZENUWING ................................................................................................................................................. 55
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 56
MUCOSA ....................................................................................................................................................... 56
SUBMUCOSA .................................................................................................................................................. 58
MUSCULOSA .................................................................................................................................................. 58
SEROSA ........................................................................................................................................................ 59
ZIEKTEBEELD ...................................................................................................................................... 59
2|P a ge
,H7 – DUNNE DARM ........................................................................................................................... 60
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 60
DUODENUM................................................................................................................................................... 60
JEJUNUM EN ILEUM .......................................................................................................................................... 61
BEVLOEIING ................................................................................................................................................... 61
BEZENUWING ................................................................................................................................................. 62
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 62
FUNCTIE ....................................................................................................................................................... 62
PLICAE CIRCULARES ........................................................................................................................................ 62
DARMVLOKKEN (VILLI) ...................................................................................................................................... 62
BORSTELZOOM (MICROVILLI / BRUSHBORDER) ....................................................................................................... 63
MUCOSA ....................................................................................................................................................... 63
SUBMUCOSA .................................................................................................................................................. 64
MUSCULARIS ................................................................................................................................................. 64
SEROSA ........................................................................................................................................................ 64
ZIEKTEBEELD ...................................................................................................................................... 65
H8 – DIKKE DARM ............................................................................................................................. 66
FUNCTIE ............................................................................................................................................ 66
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 66
CAECUM (BLINDE DARM) .................................................................................................................................. 66
APPENDIX VERMIFORMIS ................................................................................................................................... 66
COLON (KARTELDARM) ..................................................................................................................................... 67
RECTUM (ENDELDARM) ..................................................................................................................................... 68
BEVLOEIING ................................................................................................................................................... 69
BEZENUWING ................................................................................................................................................. 69
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 69
MUCOSA ....................................................................................................................................................... 70
SUBMUCOSA .................................................................................................................................................. 71
MUSCULARIS PROPRIA ..................................................................................................................................... 71
BUITENSTE LAAG ............................................................................................................................................. 71
ZIEKTEBEELD ...................................................................................................................................... 71
H9 – LEVER ...................................................................................................................................... 72
FUNCTIE ............................................................................................................................................ 72
BLOEDVOORZIENING LEVER (1) ................................................................................................................ 72
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 72
LEVERPOORT.................................................................................................................................................. 73
LOBUS DEXTER (RECHTERKWAB) ......................................................................................................................... 73
LOBUS SINISTER (LINKERKWAB) .......................................................................................................................... 73
LOBUS QUADRATUS (VIERHOEKIGE KWAB)............................................................................................................. 73
LOBUS CAUDATUS (ACHTERKWAB) ...................................................................................................................... 73
MARGO INFERIOR (VOORRAND) .......................................................................................................................... 74
LIGAMENTEN .................................................................................................................................................. 74
BLOEDVOORZIENING LEVER (2) ................................................................................................................ 75
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 76
3|P a ge
,VERSCHILLENDE CELTYPES IN DE SINUSOIDEN ....................................................................................................... 77
HEXAGONAAL LEVERLOBJE VAN KIERNAN.............................................................................................................. 77
DRIE MEMBRANENDOMEINEN VAN DE HEPATOCYTEN ............................................................................................... 78
ZIEKTEBEELD ...................................................................................................................................... 78
H10 – GALBLAAS EN GALWEGEN ....................................................................................................... 80
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 81
GALWEGEN ................................................................................................................................................... 81
GALBLAAS ..................................................................................................................................................... 81
BEVLOEIING ................................................................................................................................................... 81
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 81
MUCOSA ....................................................................................................................................................... 81
MUSCULARIS ................................................................................................................................................. 82
SEROSA / ADVENTITIA ....................................................................................................................................... 82
ZIEKTEBEED........................................................................................................................................ 82
H11 – PANCREAS ............................................................................................................................. 83
FUNCTIE ............................................................................................................................................ 83
MACROSCOPIE ................................................................................................................................... 83
BEVLOEIING ................................................................................................................................................... 84
MICROSCOPIE .................................................................................................................................... 84
EXOCRIENE PANCREAS ..................................................................................................................................... 84
ENDOCRIENE PANCREAS .................................................................................................................................. 85
ZIEKTEBEELDEN ................................................................................................................................... 85
Deel 2: FYSIOLOGIE & PATHOFYSIOLOGIE
H1 – ALGEMENE INLEIDING............................................................................................................... 87
INLEIDING .......................................................................................................................................... 87
OPNAME VAN VOEDSELBESTANDDELEN VEREIST DIGESTIE EN ABSORPTIE ............................................................ 87
DIGESTIE ....................................................................................................................................................... 87
ABSORPTIE .................................................................................................................................................... 88
GASTROINTESTINALE FUNCTIES ............................................................................................................... 88
MICROBIOOM HELPT BIJ DE VERTERING ................................................................................................................ 89
IMMUNOLOGISCHE FUNCTIE .............................................................................................................................. 90
REGELING VAN VOEDSELOPNAME ....................................................................................................................... 90
ALGEMENE ORGANISATIE VAN MOTILITEIT EN INNERVATIE ................................................................................ 93
NEURONALE CONTROLE ................................................................................................................................... 93
MYOGENE CONTROLE ...................................................................................................................................... 97
HORMONALE CONTROLE .................................................................................................................................. 99
NORMALE MOTILITEIT ....................................................................................................................................... 99
PIJN ................................................................................................................................................ 102
CONCIOUS PERCEPTION OF VISCERAL STIMULI ..................................................................................................... 103
GEREFEREERDE PIJN: CONVERGENTIE VAN SOMATISCHE EN VISCERALE AFFERENTEN .................................................... 103
PSYCHOLOGICAL IMPACT ON GUT PHYSIOLOGY.................................................................................................... 103
4|P a ge
,INTERACTIE TUSSEN HET AZS, HORMONEN EN HET IMMUUNSYSTEEM ................................................................103
H2 – MOTILITEIT VAN HET MAAGDARM STELSEL ................................................................................ 105
SLOKDARMMOTILITEIT ..........................................................................................................................105
DE SLIKBEWEGING......................................................................................................................................... 105
TRANSIENT LOWER ESOPHAGAL SPHINCTER RELAXATION (TLESR) .......................................................................... 110
PATHOFYSIOLOGIE ........................................................................................................................................ 110
MAAGMOTILITEIT ................................................................................................................................111
NUCHTERE TOESTAND .................................................................................................................................... 111
GEVOED: MEAL-RELATED GASTRIC MOTILITY ........................................................................................................ 112
GASTRODUODENALE JUNCTIE .......................................................................................................................... 114
MAAGLEDIGING ............................................................................................................................................ 114
DUMPING SYNDROME .................................................................................................................................... 116
DUNNE DARMMOTILITEIT .......................................................................................................................118
BEWEGINGSPATRONEN: GEVOED...................................................................................................................... 118
BEWEGINGSPATRONEN: NUCHTER .................................................................................................................... 119
COLONMOTILITEIT ...............................................................................................................................119
BEWEGINGSPATRONEN .................................................................................................................................. 119
GASTROCOLISCHE REFLEX .............................................................................................................................. 121
ANORECTALE MOTILITEIT .......................................................................................................................121
BEZENUWING ............................................................................................................................................... 121
MOTILITEIT VAN HET ANORECTUM ...................................................................................................................... 121
CONTINENTIE ............................................................................................................................................... 121
DEFECATIE .................................................................................................................................................. 122
INCONTINENTIE ............................................................................................................................................ 123
CONSTIPATIE................................................................................................................................................ 123
GALBLAAS EN SFINCTER VAN ODDI .......................................................................................................... 124
H3 – SECRETIE ................................................................................................................................ 125
SPEEKSELSECRETIE .............................................................................................................................125
FUNCTIE ..................................................................................................................................................... 125
VORMING EN SAMENSTELLING VAN SPEEKSEL ...................................................................................................... 126
FYSIOLOGISCHE STIMULI VAN SPEEKSELSECRETIE ................................................................................................. 127
KLINISCHE RELEVANTIE................................................................................................................................... 128
MAAGSECRETIE .................................................................................................................................. 128
HISTOLOGIE (TER HERINNERING) ...................................................................................................................... 128
ZUURSECRETIE: PARIËTALE OF OXYNTISCHE CELLEN .............................................................................................. 129
REMMING VAN DE MAAGZUURSECRETIE .............................................................................................................. 133
FUNCTIE VAN HET MAAGZUUR .......................................................................................................................... 135
BESCHERMING TEGEN HET MAAGZUUR ............................................................................................................... 135
PEPSINOGEEN SECRETIE ................................................................................................................................. 137
PANCREAS ........................................................................................................................................138
SAMENSTELLING EN FUNCTIE VAN DE PANCREASSECRETIE ...................................................................................... 139
MECHANISMEN VAN DE PANCREASSECRETIE ....................................................................................................... 140
CONTROLE VAN DE PANCREASSECRETIE ............................................................................................................. 142
GALBLAAS EN GALWEGEN......................................................................................................................144
VORMING VAN GAL ........................................................................................................................................ 145
5|P a ge
,FUNCTIE EN SAMENSTELLING VAN GAL ............................................................................................................... 145
GALZUREN EN GALZOUTEN .............................................................................................................................. 146
GALSTENEN ................................................................................................................................................. 146
GALSECRETIE: VRIJSTELLING GAL TIJDENS DE MAALTIJD .......................................................................................... 146
ENTEROHEPATISCHE CYCLUS VAN GALZUREN ...................................................................................................... 147
HEEM METABOLISME, BILIRUBINE EN ICTERUS ...................................................................................................... 148
H4 – DIGESTIE EN ABSORPTIE .......................................................................................................... 150
PERCEPTIE ........................................................................................................................................150
NUTRIENT SENSING ON THE TONGUE ................................................................................................................. 150
THE GUT ‘TASTES’ WHAT WE EAT........................................................................................................................ 151
ALGEMENE PRINCIPES VAN DIGESTIE EN ABSORPTIE......................................................................................151
DIGESTIE EN ABSORPTIE VAN KOOLHYDRATEN ............................................................................................. 151
VERTERING KOOLHYDRATEN: DRIE FASEN ........................................................................................................... 152
LACTASE DEFICIËNTIE ..................................................................................................................................... 153
DIGESTIE EN ABSORPTIE VAN EIWITTEN ..................................................................................................... 154
OPNAME VAN VOLLEDIGE PROTEÏNEN THV M. CELLEN BOVEN DE PEYERSE PLATEN ....................................................... 155
VERTERING EIWITTEN ..................................................................................................................................... 155
ABSORPTIE VAN PEPTIDEN EN AZ ...................................................................................................................... 156
DIGESTIE EN ABSORPTIE VAN VETTEN ........................................................................................................157
LIPASE, COLIPASE EN GALZOUTEN ..................................................................................................................... 158
DIGESTIE VAN VETTEN..................................................................................................................................... 159
ABSORPTIE VAN VETTEN .................................................................................................................................. 160
OPNAME VAN VITAMINE B12 .................................................................................................................. 161
MECHANISME VAN OPNAME VAN VITB12 ............................................................................................................ 161
OPNAME VAN IJZER .............................................................................................................................. 161
KLINISCHE TOEPASSING .................................................................................................................................. 162
WATER EN ELEKTROLYTENHUISHOUDING ..................................................................................................162
MECHANISME VAN WATEROPNAME.................................................................................................................... 163
MECHANISMEN VAN ABSORPTIE VAN NA+ ........................................................................................................... 163
MECHANISMEN VAN ABSORPTIE VAN CL- ............................................................................................................ 164
MECHANISMEN VAN SECRETIE VAN CL- .............................................................................................................. 164
MECHANISMEN VAN K+ ABSORPTIE EN SECRETIE .................................................................................................. 164
DIARREE ..................................................................................................................................................... 165
6|P a ge
,Deel 1: Morfologie
H1 – Inleiding
Functie
- PROPULSIE: voorstuwen van voedsel van mond naar anus (peristalsis)
- VERTERING van voedsel
o Zure pH (maag)
o Enzymes (speekselklieren, maag, pancreas)
o Mechanisch pletten
- ABSORPTIE van water & voedingssto en (dundarm)
- DETOXIFICATIE van opgenomen voedingssto en (lever)
o Lever screent alle voedingsto en om te zien of het goedaardige sto en zijn die opgenomen
mogen worden of niet (dan wordt het teruggestuurd naar maagdarm stelsel via de gal)
- SECRETIE van interne en externe giftige substanties (colon)
- AFWEER (immuunsysteem) → GALT (gut-associated lympho-epithelial tissue)
Opbouw
Buisvormige organen
- Mond
- Pharynx
- Slokdarm
- Maag
- Dunne darm
- Dikke darm
Vaste (parenchymateuze) organen
- Speekselklieren => mond
- Alvleesklier => dundarm
- Lever => dundarm
Buisvormige organen hebben ongeveer dezelfde opbouw (zie tekening)
Tumor: bedoeling is dat chirug die gaat wegnemen
- Bij orgaan met serosa: tumor gewoon weg nemen
- Maar bij keeltumor is dat veel moeilijker omdat de tumorcel naar andere cellen in de buurt kan gaan =>
eerst heb je dan een uitgebreide cure om de tumor te doen krimpen
Histolgie
4 lagen
- Mucosa
o Epitheel (+ basale membraan)
Variatie in epitheel volgens de locatie in gut
o Lamina propria (losmazig bindweefsel, capillairen, GALT, zenuwvezels)
o Muscularis mucosae
- Submucosa
o Losmazig bindweefsel
o Submucosale klieren
o GALT
o Bloedvaten
o Autonome zenuwplexus (plaatsen waar de zenuwen vervlechten)
Oppervlakkig : plexus van Meissner
Diep : plexus van Henle
7|P a ge
, - Musculosa
o Binnenste spierlaag : ringvormig (= circulair)
o Zenuwplexus : plexus myentericus van Auerbach (derde grote plexus)
o Buitenste spierlaag : longitudinaal (= evenwijdig met maagdarm-lengteas)
- Adventitia / serosa
o Bind- en vetweefsel
o Maag + darm : bekleed door een buikvlies (peritoneum) : serosa
o Slokdarm + rectum : niet bekleed door een vlies : adventitia
Typisch epitheel van de slokdarm: meerlagig plaveiselepitheel:
Typisch epitheel van de maag: eenlagig cilindrisch epitheel:
Typisch epitheel van de darm: eenlagig met slijmbekercellen
8|P age
,Bevloeiing
Lymfevatenstelsel
- Loopt parallel met veneuze stelsel
- Bevat lymfeklieren voor immuunsysteem
- Afvoer van vocht van de organen richting
veneus stelsel (en dus hart)
- Houdt giftige substansties, virussen en
bacteria tegen
- Kankermetastase maken gebruik van
lymfevaten en gaan zo naar de lymfeklier
o Bv tumor van de dikke darm naar
lymfevaten systeem en zaait dus uit
- Sterk ontwikkeld (vooral in de vlokken van
de dunne darm)
- Niet aanwezig in de mucosa van het colon
en de maag
Arteries: zuurstof rijk bloed aanbrengen
Venen: zuurstof arm bloed afvoeren
- Zuurstofarm bloed terug brengen naar het
hart
- Bevat ook de voedingssto en
o => alle veneuze bloed van de darm
zal eerst via de lever gaan waar
detoxificatie gebeurt
AORTA ABDOMINALIS : bevloeit de
infradiafragmatische buikorganen
- Arteria phrenicae inferiores
- Arteriae suprarenalis superiores
- Truncus coeliacus
o Arteria lienalis
o Arteria gastrica sinistra
o Arteria hepatica communis
Arteria hepatica propria
Arteria gastrica dextra
Arteria gastroduodenalis
- Arteria mesenterica superior
- Arteriae suprarenalis mediae
- Arteriae renalis
o Arteriae suprarenalis inferiores
o Arteria testicularis/ovarica
- Arteriae mesenterica inferior
- Ruggemerg arteries
De darmen worden volledig bevloeit door drie bloedvaten
- Truncus coeliacus
- Arteria mesenterica superior
- Arteria mesenterica inferior
9|P age
, Darminfarcten zijn heel zeldzaam door colaterale arteriele circulatie
- De drie bloedvaten gaan takjes afgeven die allemaal met elkaar versmelten => zoals de kruin van een
boom
Vena porta: groot vat dat alle bloed van de darm naar de lever brengt voor detoxificatie
Levercirose (bv door te veel te drinken) => lever gaat langzaam kapot
- Gevolgen:
o Lichaam gaat zich vergiftiging
o Opstopping => druk in het vat neemt enorm toe = portale hypertensie
Bloed gaat proberen te ontsnappen op andere manier: ontsnapt via hele
kleine venen onderaan de slokdarm
Te hoge bloeddruk in die kleine venen => bloedvaten onder spanning bij de patiënt =>
enorme inwendige bloeding => patiënt kan eraan overlijden
Bezenuwing
Mond en pharynx: somatich zenuwstelsel (zenuwstelsel dat we zelf controleren)
Alle andere organen: autonoom zenuwstelsel (geen controle, los van bewustzijn)
Functies
Functies van het zenuwstelsel
- Prikkels waarnemen: sensorische input
o Bv sensoren op de huid
- Interpretatie van de waarneming + reactie via e ector organen: via motorische output
o Bv contractie spier na hand op warme plaat
o Bv kliersecretie
Opbouw van de synaps
Basiscel in het zenuwstelsel: neuronen
- Fysicochemische processen
o Prikkel opnemen
o Omzetten in een impuls
- Elektrisch actiepotentiaal
o Impuls geleiden en doorgeven
Synaps = contact tussen 2 neuronen, neuron en spiercel of neuron en kliercel
Omvat :
- Synaptische kloof
- Overdracht van impuls tussen 2 neuronen gebeurt door tussenkomst
van chemische stof (neurotransmitter)
10 | P a g e
