TAB 4.4 ONCOLOGIE EN LEVENSEINDE – MEVR. HEREYGERS
Hoofdstuk 1: DNR
1.1 Definitie
◊ DNR = Het staken of nalaten van een curatieve of levensverlengende behandeling is
het stoppen of niet instellen van de behandeling, omdat “deze behandeling
in de gegeven situatie als niet langer zinvol of doeltreffend wordt
beschouwd of wanneer de patiënt deze behandeling weigert”
◊ Stoppen of niet-opstarten van een behandeling is deontologisch aangewezen als:
Het wetenschappelijk vaststaat dat er geen hoop meer is op een redelijke
verbetering en levensverlengende behandelingen het comfort voor de patiënt
niet vergroten, maar hem alleen maar last & ongemak bezorgen
1.2 Overlevingskansen na reanimatie
◊ 5-32% kans op succes
Verschilt naargelang karakteristieken van de patiënt & plaats van hartstilstand
◊ Elke patiënt die opgenomen is in het ziekenhuis, is een potentiële reanimatie klant
◊ Overlevingskans is groter wanneer
Omstaander getuige is van de hartstilstand
Omstaander begint met CPR
Patiënt pas hartaanval krijgt wanneer medisch personeel reeds gearriveerd is
◊ CPR = standaardprocedure in ziekenhuis sinds ongeveer 40 jaar
Desondanks pogingen tot optimalisatie van procedure & slaagkans te verhogen
zijn de overlevingskansen over de jaren heen niet spectaculair gestegen
◊ Overlevingskansen verminderen elke minuut met 7 à 10%
◊ In slechts 4% van de gevallen wordt door een leek gestart met reanimatie (weinig!)
◊ Sinds 2006 heeft elke Belgische burger de wettelijke toelating om een AED te gebruiken
tijdens CPR
1.2.1 Perceptie van de bevolking
◊ Meerderheid van oudere patiënten wil reanimatie ondergaan
◊ Het is niet onwaarschijnlijk dat meeste mensen een verkeerd beeld hebben van:
De procedure
De slaagkansen van reanimatie
◊ Veel mensen geven aan dat zij vooral van televisie leren over CPR
Fictief dramatisch verhaal ipv waarheidsgetrouwe documentaire
Reanimatie wordt dikwijls als succesvolle interventie weergegeven
1
, TAB 4.4 ONCOLOGIE EN LEVENSEINDE – MEVR. HEREYGERS
1.3 Toepassingen DNR-beleid
◊ In 15,7% van de gevallen is de patiënt op de hoogte alvorens de DNR-code toe te
kennen!
◊ Doorslaggevende factor
Prognose en fysieke situatie
In mindere mate de leeftijd van de patiënt
◊ Ook op intensieve zorgen komen DNR-beslissingen vaak voor
Onderzoek toont aan dat bijna de helft van de sterfgevallen gebeuren naar
aanleiding van een DNR-beslissing
1.4 Wetgeving
◊ Indien patiënt bij bewustzijn is, moet dit met hem afgesproken worden
◊ Wet op patiëntenrechten geeft patiënt ook zelfbeschikkingsrecht, waarbij hij een medische
handeling kan weigeren
◊ Indien behandeling uitzichtloos is, dan moet kunnen besproken worden of die moet
voortgezet worden of niet en/of de patiënt kan eisen dat je zinloze handelingen stelt
◊ Indien in geval van urgentie de familie of de vertrouwenspersoon nog niet aanwezig zijn,
dan moet intensief behandeld worden in afwachting van hun komst, tenzij DNR-beleid
vaststaat
◊ Echte wetgeving rond DNR is er nog niet!
Absoluut noodzakelijk
Indien geen beleid, dan zou er met reanimatie gestart moeten worden (zelfs bij
palliatieve patiënt!)
◊ Bij het opstellen van DNR-document moeten patiënt, familie, huisarts &
verpleegkundigen betrokken worden
◊ In principe kan een (wilsbekwame) patiënt dus ten allen tijde een medische ingreep
weigeren of intrekken
Zelfs wanneer de behandeling nog zinvol is & noodzakelijk om leven te redden
Geneesheer dient zich ook neer te leggen bij wil van patiënt
1.5 Medisch zinloos handelen
1.5.1 Familie
◊ Belang van goede communicatie met familie mag niet onderschat worden in geval van
DNR-beslissing
Hiervoor moet toestemming gevraagd worden van patiënt (beroepsgeheim!)
◊ Therapeutische hardnekkigheid vanwege familie kan doorgaans vermeden worden door
realistische informatie te geven, en dit zowel over toestand op korte termijn als op lange
termijn
2
Hoofdstuk 1: DNR
1.1 Definitie
◊ DNR = Het staken of nalaten van een curatieve of levensverlengende behandeling is
het stoppen of niet instellen van de behandeling, omdat “deze behandeling
in de gegeven situatie als niet langer zinvol of doeltreffend wordt
beschouwd of wanneer de patiënt deze behandeling weigert”
◊ Stoppen of niet-opstarten van een behandeling is deontologisch aangewezen als:
Het wetenschappelijk vaststaat dat er geen hoop meer is op een redelijke
verbetering en levensverlengende behandelingen het comfort voor de patiënt
niet vergroten, maar hem alleen maar last & ongemak bezorgen
1.2 Overlevingskansen na reanimatie
◊ 5-32% kans op succes
Verschilt naargelang karakteristieken van de patiënt & plaats van hartstilstand
◊ Elke patiënt die opgenomen is in het ziekenhuis, is een potentiële reanimatie klant
◊ Overlevingskans is groter wanneer
Omstaander getuige is van de hartstilstand
Omstaander begint met CPR
Patiënt pas hartaanval krijgt wanneer medisch personeel reeds gearriveerd is
◊ CPR = standaardprocedure in ziekenhuis sinds ongeveer 40 jaar
Desondanks pogingen tot optimalisatie van procedure & slaagkans te verhogen
zijn de overlevingskansen over de jaren heen niet spectaculair gestegen
◊ Overlevingskansen verminderen elke minuut met 7 à 10%
◊ In slechts 4% van de gevallen wordt door een leek gestart met reanimatie (weinig!)
◊ Sinds 2006 heeft elke Belgische burger de wettelijke toelating om een AED te gebruiken
tijdens CPR
1.2.1 Perceptie van de bevolking
◊ Meerderheid van oudere patiënten wil reanimatie ondergaan
◊ Het is niet onwaarschijnlijk dat meeste mensen een verkeerd beeld hebben van:
De procedure
De slaagkansen van reanimatie
◊ Veel mensen geven aan dat zij vooral van televisie leren over CPR
Fictief dramatisch verhaal ipv waarheidsgetrouwe documentaire
Reanimatie wordt dikwijls als succesvolle interventie weergegeven
1
, TAB 4.4 ONCOLOGIE EN LEVENSEINDE – MEVR. HEREYGERS
1.3 Toepassingen DNR-beleid
◊ In 15,7% van de gevallen is de patiënt op de hoogte alvorens de DNR-code toe te
kennen!
◊ Doorslaggevende factor
Prognose en fysieke situatie
In mindere mate de leeftijd van de patiënt
◊ Ook op intensieve zorgen komen DNR-beslissingen vaak voor
Onderzoek toont aan dat bijna de helft van de sterfgevallen gebeuren naar
aanleiding van een DNR-beslissing
1.4 Wetgeving
◊ Indien patiënt bij bewustzijn is, moet dit met hem afgesproken worden
◊ Wet op patiëntenrechten geeft patiënt ook zelfbeschikkingsrecht, waarbij hij een medische
handeling kan weigeren
◊ Indien behandeling uitzichtloos is, dan moet kunnen besproken worden of die moet
voortgezet worden of niet en/of de patiënt kan eisen dat je zinloze handelingen stelt
◊ Indien in geval van urgentie de familie of de vertrouwenspersoon nog niet aanwezig zijn,
dan moet intensief behandeld worden in afwachting van hun komst, tenzij DNR-beleid
vaststaat
◊ Echte wetgeving rond DNR is er nog niet!
Absoluut noodzakelijk
Indien geen beleid, dan zou er met reanimatie gestart moeten worden (zelfs bij
palliatieve patiënt!)
◊ Bij het opstellen van DNR-document moeten patiënt, familie, huisarts &
verpleegkundigen betrokken worden
◊ In principe kan een (wilsbekwame) patiënt dus ten allen tijde een medische ingreep
weigeren of intrekken
Zelfs wanneer de behandeling nog zinvol is & noodzakelijk om leven te redden
Geneesheer dient zich ook neer te leggen bij wil van patiënt
1.5 Medisch zinloos handelen
1.5.1 Familie
◊ Belang van goede communicatie met familie mag niet onderschat worden in geval van
DNR-beslissing
Hiervoor moet toestemming gevraagd worden van patiënt (beroepsgeheim!)
◊ Therapeutische hardnekkigheid vanwege familie kan doorgaans vermeden worden door
realistische informatie te geven, en dit zowel over toestand op korte termijn als op lange
termijn
2
