INHOUDSOPGAVE
Module 1 – verloskunde anno 2024 ................................................................................................................ 6
Inleiding ............................................................................................................................................................... 6
Maternale en perinatale mortaliteit en morbiditeit ............................................................................................ 7
Maternale mortaliteit en morbiditeit .............................................................................................................. 7
Perinatale mortaliteit ...................................................................................................................................... 8
Terminologie........................................................................................................................................................ 9
Module 2 – zwangerschapsfysiologie en klinische implicaties ....................................................................... 10
De menstruele cyclus ......................................................................................................................................... 10
Thv het ovarium ............................................................................................................................................ 10
Thv het endometrium ................................................................................................................................... 11
De gametogenese .............................................................................................................................................. 12
De bevruchting .................................................................................................................................................. 12
De innesteling: implantatie – nidatie ................................................................................................................ 13
De placenta ....................................................................................................................................................... 15
Ontwikkeling.................................................................................................................................................. 15
Vorm .............................................................................................................................................................. 18
Placentaire functies ....................................................................................................................................... 19
De navelstreng................................................................................................................................................... 23
De vruchtzak ...................................................................................................................................................... 24
Vliezen ........................................................................................................................................................... 24
Amniosvocht.................................................................................................................................................. 24
De foetus ........................................................................................................................................................... 25
Algemene ontwikkeling ................................................................................................................................. 25
Foetale groei.................................................................................................................................................. 26
Orgaanspecifieke ontwikkeling ..................................................................................................................... 27
De zwangere vrouw ........................................................................................................................................... 30
De voortplantingsorganen............................................................................................................................. 30
Cardiovasculair systeem ................................................................................................................................ 32
Longen en ademhaling .................................................................................................................................. 34
Nieren en urinewegen ................................................................................................................................... 35
Hematologische veranderingen .................................................................................................................... 36
Spijsvertering ................................................................................................................................................. 37
Immuunsysteem ............................................................................................................................................ 39
Musculoskeletaal stelsel................................................................................................................................ 40
Huid ............................................................................................................................................................... 41
Het endocriene en metabool systeem .......................................................................................................... 43
Gewicht ......................................................................................................................................................... 47
Borstveranderingen ....................................................................................................................................... 47
Psychologische veranderingen ...................................................................................................................... 48
Module 3 – prenatale zorg ............................................................................................................................ 49
1
, Preconceptioneel consult................................................................................................................................... 49
Risico-identificatie ......................................................................................................................................... 50
Preconceptioneel advies ............................................................................................................................... 53
Diagnose van zwangerschap en bepaling vd zwangerschapsduur .................................................................... 56
Anamnese ...................................................................................................................................................... 56
Lichamelijk onderzoek ................................................................................................................................... 56
Biochemisch onderzoek ................................................................................................................................ 58
Echografisch onderzoek ................................................................................................................................ 59
Vaststellen vd zwangerschapsduur ............................................................................................................... 59
Opvolging vd zwangerschap.............................................................................................................................. 60
Klinisch opvolgpad ......................................................................................................................................... 60
Leven als een zwangere................................................................................................................................. 75
Bijkomende begeleiding ................................................................................................................................ 78
Medicatie en straling tijdens zwangerschap ................................................................................................. 79
Module 4 – meerlingzwangerschappen ......................................................................................................... 82
Definitie en voorkomen ..................................................................................................................................... 82
Diagnose ............................................................................................................................................................ 88
Verwikkelingen .................................................................................................................................................. 88
Maternale verwikkelingen ............................................................................................................................. 88
Foetale verwikkelingen.................................................................................................................................. 89
Opvolging van een tweelingszwangerschap ..................................................................................................... 97
Meerlingen van hogere orde ............................................................................................................................. 98
Module 5 – zwangerschapscomplicaties........................................................................................................ 99
Hyperemesis gravidarum................................................................................................................................... 99
Bloedingen id zwangerschap ........................................................................................................................... 101
1e trimester.................................................................................................................................................. 101
2e en 3e trimester ........................................................................................................................................ 101
Afwijkingen vd foetale groei en vruchtwater .................................................................................................. 109
IUGR ............................................................................................................................................................ 109
Macrosomie................................................................................................................................................. 114
Oligohydramnion ......................................................................................................................................... 115
Polyhydramnion .......................................................................................................................................... 116
Abnormale duur vd zwangerschap .................................................................................................................. 118
Preterme geboorte ...................................................................................................................................... 118
Postmaturiteit ............................................................................................................................................. 124
Hypertensie en zwangerschap ......................................................................................................................... 125
Voorkomen en onstaansmechanisme ......................................................................................................... 126
Diagnose ...................................................................................................................................................... 131
Behandeling ................................................................................................................................................. 132
Uitkomst ...................................................................................................................................................... 135
Preventie ..................................................................................................................................................... 135
Zwangerschapsdermatosen ............................................................................................................................ 136
2
, Atopic eruption of pregnancy (AEP) ............................................................................................................ 136
Polymorfe eruption of pregnancy (PEP) ...................................................................................................... 137
Pemphigoid gestationes .............................................................................................................................. 137
Zwangerschapsgeïnduceerde leveraandoeningen .......................................................................................... 138
Zwangerschapscholestase ........................................................................................................................... 138
Acute fatty liver of pregnancy (AFLP) .......................................................................................................... 141
HELLP ........................................................................................................................................................... 142
Congenitale afwijkingen .................................................................................................................................. 143
Structurele afwijkingen ............................................................................................................................... 143
Bloedgroep-incompatibiliteit ...................................................................................................................... 143
Foetale & neonatale alloimmuun thrombocytopenie (FNAIT) .................................................................... 150
Congenitale infecties ................................................................................................................................... 151
Mors in utero............................................................................................................................................... 161
Module 6 – de normale arbeid en bevalling ................................................................................................ 163
De initiatie vd arbeid ....................................................................................................................................... 163
Het baringsproces............................................................................................................................................ 164
Krachten ...................................................................................................................................................... 164
Kanaal .......................................................................................................................................................... 167
Kind.............................................................................................................................................................. 177
Verloop van baring in hoofdligging ................................................................................................................. 183
Eerste fase - ontsluiting ............................................................................................................................... 185
Tweede fase - uitdrijving ............................................................................................................................. 186
Derde fase - nageboorte.............................................................................................................................. 192
Vierde fase – postplacentair tijdperk .......................................................................................................... 193
Begeleiding van een vrouw in arbeid............................................................................................................... 193
Pijn tijdens arbeid en bevalling ........................................................................................................................ 193
Module 7 – baringscomplicaties .................................................................................................................. 195
Langdurige ontsluiting..................................................................................................................................... 195
Langdurige uitdrijving ..................................................................................................................................... 196
Liggings- en houdingsafwijkingen vd foetus.................................................................................................... 197
Foetale nood .................................................................................................................................................... 201
Schoudersdystocie ........................................................................................................................................... 202
Navelstrengprolaps ......................................................................................................................................... 204
Uterusruptuur .................................................................................................................................................. 205
Vruchtwaterembolie ........................................................................................................................................ 205
Verloskundige interventies .............................................................................................................................. 206
Inleiden vd arbeid ........................................................................................................................................ 206
Episiotomie .................................................................................................................................................. 207
Vaginale kunstverlossing ............................................................................................................................. 208
Sectio caesarea ................................................................................................................................................ 209
3
, Nageboorteproblemen .................................................................................................................................... 210
Placentaretentie .......................................................................................................................................... 210
Uterusinversie.................................................................................................................................................. 211
Postpartumbloeding ........................................................................................................................................ 211
Peripartuminfecties ......................................................................................................................................... 215
Chorioamnionitis ......................................................................................................................................... 215
Verticale transmissie van virus/bacterie ..................................................................................................... 216
module 8 – postpartum .............................................................................................................................. 221
De normale postpartum periode ..................................................................................................................... 221
Genitale tractus ........................................................................................................................................... 221
Borsten en lactatie ...................................................................................................................................... 222
Nieren en urinewegen ................................................................................................................................. 222
Maagdarmstelsel ......................................................................................................................................... 222
Cardiovasculair en hematologische veranderingen .................................................................................... 222
Huid ............................................................................................................................................................. 223
Bewegingsstelsel ......................................................................................................................................... 223
Metabolisme en vochtbalans ...................................................................................................................... 223
Psychische aanpassingen............................................................................................................................. 223
Normale zorg tijdens de postpartumperiode .............................................................................................. 223
Pathologie tijdens het postpartum .................................................................................................................. 224
Koorts-infectie ............................................................................................................................................. 224
Aandoeningen van de urinewegen.............................................................................................................. 224
Trombose .................................................................................................................................................... 225
Psychische stoornissen ................................................................................................................................ 225
Module 9 - zwangerschap bij vrouwen met onderliggende medische aandoeningen ................................... 227
Hartziekten ...................................................................................................................................................... 227
Invloed van zwangerschap op hartziekten .................................................................................................. 227
Invloed vd hartziekte op de zwangerschap ................................................................................................. 229
Zwangerschapsbegeleiding ......................................................................................................................... 229
Trombo-embolieën .......................................................................................................................................... 230
Gynaecologische aandoeningen ...................................................................................................................... 232
Uteriene myomen ....................................................................................................................................... 232
Ovariumcysten ............................................................................................................................................ 233
Congenitale uterusafwjikingen .................................................................................................................... 233
Uteriene positie afwijkingen ....................................................................................................................... 234
Nier- en urinewegaandoeningen ..................................................................................................................... 235
Urinaire infecties ......................................................................................................................................... 235
Chronische nierinsufficiëntie ....................................................................................................................... 237
Neurologische aandoeningen .......................................................................................................................... 238
Migraine ...................................................................................................................................................... 238
Epilepsie ...................................................................................................................................................... 238
Maagdarmaandoeningen................................................................................................................................ 239
Inflammatoire darmaandoeningen ............................................................................................................. 239
4
, Zwangerschap na bariatrie .......................................................................................................................... 240
Zwangerschap bij psychiatrische ziekte........................................................................................................... 240
Module 10 – praktische vaardigheden en toepassingen .............................................................................. 242
5
,MODULE 1 – VERLOSKUNDE ANNO 2024
INLEIDING
Verloskunde = kunde, leer en wetenschap die zich bezighoudt met zwangerschap, bevalling en geboorte
Bij normaal verlopende zwangerschappen à als zorgverlener vooral de kunst om niet te interveniëren, maar
wel problemen op tijd op te merken, en nog liever anticiperen en voorkomen
Zwangerschap = ultieme stress-test vr de vrouw
Zeker tegenwoordig omdat:
- De zwangere populatie iets ouder wordt
- De zwangere populatie hun algemene fysieke conditie ↓
o Meer obesitas
o Meer comorbiditeiten
o Meer medicatiegebruik
Verschillende subdisciplines binnenin gynaecologie-verloskunde:
- Benigne gynaecologie
- Fertiliteit
- Gynaecologische oncologie
- Verloskunde
o Laagrisico verloskunde* (houdt in een ongecompliceerde zwangerschap en bevalling in)
o Hoogrisico verloskunde**
*of een zwangerschap laagrisico is, weet je dus pas achterna
**hoogrisico zwangerschappen = zwangerschappen met een verhoogd risico op OF met:
- Obstetrische complicaties
o Zwangerschapsdiabetes
o Groeirestrictie
o Placenta previa (laagliggende placenta)
o Pre-eclampsie
o Complicaties tijdens de bevalling (bloeding, schouderdystocie…)
- Prenatale diagnostiek en foetale therapie
- Vrouwen met onderliggende medische aandoeningen
6
,MATERNALE EN PERINATALE MORTALITEIT EN MORBIDITEIT
MATERNALE MORTALITEIT EN MORBIDITEIT
Maternale mortaliteit = de dood van een vrouw, terwijl zwanger of binnen de 42 dagen na het einde vd
zwangerschap tgv directe en indirecte oorzaken
- Directe sterfte = het gevolg van complicaties van:
o Zwangerschap
o Bevalling en kraambed
o Interventies
o Onjuiste behandeling
o Reeks gebeurtenissen die voortvloeien uit complicaties (trombose, bloeding, infectie/sepsis,
hypertensie/pre-eclampsie, vruchtwaterembolie, zelfmoord, geobstruceerde arbeid, extra-
uteriene zwangerschap, onveilige abortus…)
- Indirecte sterfte = het gevolg van een voorafbestaande ziekte of een ziekte die zich tijdens de
zwangerschap heeft ontwikkeld en die door zwangerschap(sfysiologie) dermate ernstig is geworden
dat ze tot het overlijden heeft geleid
o Hartziekte
o Epilepsie
o HIV/AIDS, malaria, influenza
o Kanker
o Diabetes
o …
- Toevallige sterfte = indien de zwangerschap geen invloed had op het sterven
Maternale mortaliteitsratio (MMR) = # vrouwen dat overlijdt (direct/indirect) tgv zwangerschap, bevalling of
kraambed per 100 000 levend geboren kinderen
Sterke ongelijke geografische distributie vd MMR:
- Wereldwijd: 211 per 100 000 levend geboren kinderen
- Ontwikkelingslanden: 426 per 100 000 levend geboren kinderen
- Welvarende landen: 11 per 100 000 levend geboren kinderen
7
, !e mortaliteitsoorzaken Europa !e mortaliteitsoorzaken wereldwijd
- Voorafbestaand cardiaal lijden - Verloskundige bloeding (27%)
- Trombo-embolische complicaties - Hypertensie/pre-eclampsie
- Psychiatrische aandoeningen - Sepsis
- Sepsis - Abortus
- Neurologische aandoeningen - Trombose
- Postpartumbloeding - Andere directe oorzaken
- Pre-eclampsie - Indirecte oorzaken (28%)
- Vruchtwaterembool
- Kanker
!e morbiditeitsoorzaken wereldwijd:
- Bloedings-gerelateerde complicaties
- Hypertensieve complicaties
- Postpartum depressie
- PID en sepsis
- Fistels, perineumruptuur en uterusprolaps
- Infertiliteit
PERINATALE MORTALITEIT
Perinatale mortaliteit = de soms vd antenatale sterfen (na 22 weken of > 500 gram) en de vroege neonatale
sterften (1e levensweek) per 1000 geboorten
Prevalentie:
- In welvarende landen: 5-10 per 1000 geboorten
- Bij éénlingen: 6,7 per 1000 geboorten
- Bij meerlingen: 24,7 per 1000 geboorten
Oorzaken:
- Immaturiteit
- Prematuriteit
- Congenitale afwijkingen
- Infectie/sepsis
- Navelstrengaccident
- Intrapartum asfyxie (= O2 tekort tijdens de bevalling) of trauma
- Abruptio placentae
- IUGR
- (Zwangerschapsafbrekingen)
8
,TERMINOLOGIE
Zie p5 tem 7
9
, MODULE 2 – ZWANGERSCHAPSFYSIOLOGIE EN KLINISCHE IMPLICATIES
1. Oogenese: haploïde eicellen worden gemaakt id ovaria
2. Bevruchting thv de eileiders
3. Implanting en ontwikkeling thv vh embryo uterus
DE MENSTRUELE CYCLUS
THV HET OVARIUM
10
Module 1 – verloskunde anno 2024 ................................................................................................................ 6
Inleiding ............................................................................................................................................................... 6
Maternale en perinatale mortaliteit en morbiditeit ............................................................................................ 7
Maternale mortaliteit en morbiditeit .............................................................................................................. 7
Perinatale mortaliteit ...................................................................................................................................... 8
Terminologie........................................................................................................................................................ 9
Module 2 – zwangerschapsfysiologie en klinische implicaties ....................................................................... 10
De menstruele cyclus ......................................................................................................................................... 10
Thv het ovarium ............................................................................................................................................ 10
Thv het endometrium ................................................................................................................................... 11
De gametogenese .............................................................................................................................................. 12
De bevruchting .................................................................................................................................................. 12
De innesteling: implantatie – nidatie ................................................................................................................ 13
De placenta ....................................................................................................................................................... 15
Ontwikkeling.................................................................................................................................................. 15
Vorm .............................................................................................................................................................. 18
Placentaire functies ....................................................................................................................................... 19
De navelstreng................................................................................................................................................... 23
De vruchtzak ...................................................................................................................................................... 24
Vliezen ........................................................................................................................................................... 24
Amniosvocht.................................................................................................................................................. 24
De foetus ........................................................................................................................................................... 25
Algemene ontwikkeling ................................................................................................................................. 25
Foetale groei.................................................................................................................................................. 26
Orgaanspecifieke ontwikkeling ..................................................................................................................... 27
De zwangere vrouw ........................................................................................................................................... 30
De voortplantingsorganen............................................................................................................................. 30
Cardiovasculair systeem ................................................................................................................................ 32
Longen en ademhaling .................................................................................................................................. 34
Nieren en urinewegen ................................................................................................................................... 35
Hematologische veranderingen .................................................................................................................... 36
Spijsvertering ................................................................................................................................................. 37
Immuunsysteem ............................................................................................................................................ 39
Musculoskeletaal stelsel................................................................................................................................ 40
Huid ............................................................................................................................................................... 41
Het endocriene en metabool systeem .......................................................................................................... 43
Gewicht ......................................................................................................................................................... 47
Borstveranderingen ....................................................................................................................................... 47
Psychologische veranderingen ...................................................................................................................... 48
Module 3 – prenatale zorg ............................................................................................................................ 49
1
, Preconceptioneel consult................................................................................................................................... 49
Risico-identificatie ......................................................................................................................................... 50
Preconceptioneel advies ............................................................................................................................... 53
Diagnose van zwangerschap en bepaling vd zwangerschapsduur .................................................................... 56
Anamnese ...................................................................................................................................................... 56
Lichamelijk onderzoek ................................................................................................................................... 56
Biochemisch onderzoek ................................................................................................................................ 58
Echografisch onderzoek ................................................................................................................................ 59
Vaststellen vd zwangerschapsduur ............................................................................................................... 59
Opvolging vd zwangerschap.............................................................................................................................. 60
Klinisch opvolgpad ......................................................................................................................................... 60
Leven als een zwangere................................................................................................................................. 75
Bijkomende begeleiding ................................................................................................................................ 78
Medicatie en straling tijdens zwangerschap ................................................................................................. 79
Module 4 – meerlingzwangerschappen ......................................................................................................... 82
Definitie en voorkomen ..................................................................................................................................... 82
Diagnose ............................................................................................................................................................ 88
Verwikkelingen .................................................................................................................................................. 88
Maternale verwikkelingen ............................................................................................................................. 88
Foetale verwikkelingen.................................................................................................................................. 89
Opvolging van een tweelingszwangerschap ..................................................................................................... 97
Meerlingen van hogere orde ............................................................................................................................. 98
Module 5 – zwangerschapscomplicaties........................................................................................................ 99
Hyperemesis gravidarum................................................................................................................................... 99
Bloedingen id zwangerschap ........................................................................................................................... 101
1e trimester.................................................................................................................................................. 101
2e en 3e trimester ........................................................................................................................................ 101
Afwijkingen vd foetale groei en vruchtwater .................................................................................................. 109
IUGR ............................................................................................................................................................ 109
Macrosomie................................................................................................................................................. 114
Oligohydramnion ......................................................................................................................................... 115
Polyhydramnion .......................................................................................................................................... 116
Abnormale duur vd zwangerschap .................................................................................................................. 118
Preterme geboorte ...................................................................................................................................... 118
Postmaturiteit ............................................................................................................................................. 124
Hypertensie en zwangerschap ......................................................................................................................... 125
Voorkomen en onstaansmechanisme ......................................................................................................... 126
Diagnose ...................................................................................................................................................... 131
Behandeling ................................................................................................................................................. 132
Uitkomst ...................................................................................................................................................... 135
Preventie ..................................................................................................................................................... 135
Zwangerschapsdermatosen ............................................................................................................................ 136
2
, Atopic eruption of pregnancy (AEP) ............................................................................................................ 136
Polymorfe eruption of pregnancy (PEP) ...................................................................................................... 137
Pemphigoid gestationes .............................................................................................................................. 137
Zwangerschapsgeïnduceerde leveraandoeningen .......................................................................................... 138
Zwangerschapscholestase ........................................................................................................................... 138
Acute fatty liver of pregnancy (AFLP) .......................................................................................................... 141
HELLP ........................................................................................................................................................... 142
Congenitale afwijkingen .................................................................................................................................. 143
Structurele afwijkingen ............................................................................................................................... 143
Bloedgroep-incompatibiliteit ...................................................................................................................... 143
Foetale & neonatale alloimmuun thrombocytopenie (FNAIT) .................................................................... 150
Congenitale infecties ................................................................................................................................... 151
Mors in utero............................................................................................................................................... 161
Module 6 – de normale arbeid en bevalling ................................................................................................ 163
De initiatie vd arbeid ....................................................................................................................................... 163
Het baringsproces............................................................................................................................................ 164
Krachten ...................................................................................................................................................... 164
Kanaal .......................................................................................................................................................... 167
Kind.............................................................................................................................................................. 177
Verloop van baring in hoofdligging ................................................................................................................. 183
Eerste fase - ontsluiting ............................................................................................................................... 185
Tweede fase - uitdrijving ............................................................................................................................. 186
Derde fase - nageboorte.............................................................................................................................. 192
Vierde fase – postplacentair tijdperk .......................................................................................................... 193
Begeleiding van een vrouw in arbeid............................................................................................................... 193
Pijn tijdens arbeid en bevalling ........................................................................................................................ 193
Module 7 – baringscomplicaties .................................................................................................................. 195
Langdurige ontsluiting..................................................................................................................................... 195
Langdurige uitdrijving ..................................................................................................................................... 196
Liggings- en houdingsafwijkingen vd foetus.................................................................................................... 197
Foetale nood .................................................................................................................................................... 201
Schoudersdystocie ........................................................................................................................................... 202
Navelstrengprolaps ......................................................................................................................................... 204
Uterusruptuur .................................................................................................................................................. 205
Vruchtwaterembolie ........................................................................................................................................ 205
Verloskundige interventies .............................................................................................................................. 206
Inleiden vd arbeid ........................................................................................................................................ 206
Episiotomie .................................................................................................................................................. 207
Vaginale kunstverlossing ............................................................................................................................. 208
Sectio caesarea ................................................................................................................................................ 209
3
, Nageboorteproblemen .................................................................................................................................... 210
Placentaretentie .......................................................................................................................................... 210
Uterusinversie.................................................................................................................................................. 211
Postpartumbloeding ........................................................................................................................................ 211
Peripartuminfecties ......................................................................................................................................... 215
Chorioamnionitis ......................................................................................................................................... 215
Verticale transmissie van virus/bacterie ..................................................................................................... 216
module 8 – postpartum .............................................................................................................................. 221
De normale postpartum periode ..................................................................................................................... 221
Genitale tractus ........................................................................................................................................... 221
Borsten en lactatie ...................................................................................................................................... 222
Nieren en urinewegen ................................................................................................................................. 222
Maagdarmstelsel ......................................................................................................................................... 222
Cardiovasculair en hematologische veranderingen .................................................................................... 222
Huid ............................................................................................................................................................. 223
Bewegingsstelsel ......................................................................................................................................... 223
Metabolisme en vochtbalans ...................................................................................................................... 223
Psychische aanpassingen............................................................................................................................. 223
Normale zorg tijdens de postpartumperiode .............................................................................................. 223
Pathologie tijdens het postpartum .................................................................................................................. 224
Koorts-infectie ............................................................................................................................................. 224
Aandoeningen van de urinewegen.............................................................................................................. 224
Trombose .................................................................................................................................................... 225
Psychische stoornissen ................................................................................................................................ 225
Module 9 - zwangerschap bij vrouwen met onderliggende medische aandoeningen ................................... 227
Hartziekten ...................................................................................................................................................... 227
Invloed van zwangerschap op hartziekten .................................................................................................. 227
Invloed vd hartziekte op de zwangerschap ................................................................................................. 229
Zwangerschapsbegeleiding ......................................................................................................................... 229
Trombo-embolieën .......................................................................................................................................... 230
Gynaecologische aandoeningen ...................................................................................................................... 232
Uteriene myomen ....................................................................................................................................... 232
Ovariumcysten ............................................................................................................................................ 233
Congenitale uterusafwjikingen .................................................................................................................... 233
Uteriene positie afwijkingen ....................................................................................................................... 234
Nier- en urinewegaandoeningen ..................................................................................................................... 235
Urinaire infecties ......................................................................................................................................... 235
Chronische nierinsufficiëntie ....................................................................................................................... 237
Neurologische aandoeningen .......................................................................................................................... 238
Migraine ...................................................................................................................................................... 238
Epilepsie ...................................................................................................................................................... 238
Maagdarmaandoeningen................................................................................................................................ 239
Inflammatoire darmaandoeningen ............................................................................................................. 239
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, Zwangerschap na bariatrie .......................................................................................................................... 240
Zwangerschap bij psychiatrische ziekte........................................................................................................... 240
Module 10 – praktische vaardigheden en toepassingen .............................................................................. 242
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,MODULE 1 – VERLOSKUNDE ANNO 2024
INLEIDING
Verloskunde = kunde, leer en wetenschap die zich bezighoudt met zwangerschap, bevalling en geboorte
Bij normaal verlopende zwangerschappen à als zorgverlener vooral de kunst om niet te interveniëren, maar
wel problemen op tijd op te merken, en nog liever anticiperen en voorkomen
Zwangerschap = ultieme stress-test vr de vrouw
Zeker tegenwoordig omdat:
- De zwangere populatie iets ouder wordt
- De zwangere populatie hun algemene fysieke conditie ↓
o Meer obesitas
o Meer comorbiditeiten
o Meer medicatiegebruik
Verschillende subdisciplines binnenin gynaecologie-verloskunde:
- Benigne gynaecologie
- Fertiliteit
- Gynaecologische oncologie
- Verloskunde
o Laagrisico verloskunde* (houdt in een ongecompliceerde zwangerschap en bevalling in)
o Hoogrisico verloskunde**
*of een zwangerschap laagrisico is, weet je dus pas achterna
**hoogrisico zwangerschappen = zwangerschappen met een verhoogd risico op OF met:
- Obstetrische complicaties
o Zwangerschapsdiabetes
o Groeirestrictie
o Placenta previa (laagliggende placenta)
o Pre-eclampsie
o Complicaties tijdens de bevalling (bloeding, schouderdystocie…)
- Prenatale diagnostiek en foetale therapie
- Vrouwen met onderliggende medische aandoeningen
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,MATERNALE EN PERINATALE MORTALITEIT EN MORBIDITEIT
MATERNALE MORTALITEIT EN MORBIDITEIT
Maternale mortaliteit = de dood van een vrouw, terwijl zwanger of binnen de 42 dagen na het einde vd
zwangerschap tgv directe en indirecte oorzaken
- Directe sterfte = het gevolg van complicaties van:
o Zwangerschap
o Bevalling en kraambed
o Interventies
o Onjuiste behandeling
o Reeks gebeurtenissen die voortvloeien uit complicaties (trombose, bloeding, infectie/sepsis,
hypertensie/pre-eclampsie, vruchtwaterembolie, zelfmoord, geobstruceerde arbeid, extra-
uteriene zwangerschap, onveilige abortus…)
- Indirecte sterfte = het gevolg van een voorafbestaande ziekte of een ziekte die zich tijdens de
zwangerschap heeft ontwikkeld en die door zwangerschap(sfysiologie) dermate ernstig is geworden
dat ze tot het overlijden heeft geleid
o Hartziekte
o Epilepsie
o HIV/AIDS, malaria, influenza
o Kanker
o Diabetes
o …
- Toevallige sterfte = indien de zwangerschap geen invloed had op het sterven
Maternale mortaliteitsratio (MMR) = # vrouwen dat overlijdt (direct/indirect) tgv zwangerschap, bevalling of
kraambed per 100 000 levend geboren kinderen
Sterke ongelijke geografische distributie vd MMR:
- Wereldwijd: 211 per 100 000 levend geboren kinderen
- Ontwikkelingslanden: 426 per 100 000 levend geboren kinderen
- Welvarende landen: 11 per 100 000 levend geboren kinderen
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, !e mortaliteitsoorzaken Europa !e mortaliteitsoorzaken wereldwijd
- Voorafbestaand cardiaal lijden - Verloskundige bloeding (27%)
- Trombo-embolische complicaties - Hypertensie/pre-eclampsie
- Psychiatrische aandoeningen - Sepsis
- Sepsis - Abortus
- Neurologische aandoeningen - Trombose
- Postpartumbloeding - Andere directe oorzaken
- Pre-eclampsie - Indirecte oorzaken (28%)
- Vruchtwaterembool
- Kanker
!e morbiditeitsoorzaken wereldwijd:
- Bloedings-gerelateerde complicaties
- Hypertensieve complicaties
- Postpartum depressie
- PID en sepsis
- Fistels, perineumruptuur en uterusprolaps
- Infertiliteit
PERINATALE MORTALITEIT
Perinatale mortaliteit = de soms vd antenatale sterfen (na 22 weken of > 500 gram) en de vroege neonatale
sterften (1e levensweek) per 1000 geboorten
Prevalentie:
- In welvarende landen: 5-10 per 1000 geboorten
- Bij éénlingen: 6,7 per 1000 geboorten
- Bij meerlingen: 24,7 per 1000 geboorten
Oorzaken:
- Immaturiteit
- Prematuriteit
- Congenitale afwijkingen
- Infectie/sepsis
- Navelstrengaccident
- Intrapartum asfyxie (= O2 tekort tijdens de bevalling) of trauma
- Abruptio placentae
- IUGR
- (Zwangerschapsafbrekingen)
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,TERMINOLOGIE
Zie p5 tem 7
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, MODULE 2 – ZWANGERSCHAPSFYSIOLOGIE EN KLINISCHE IMPLICATIES
1. Oogenese: haploïde eicellen worden gemaakt id ovaria
2. Bevruchting thv de eileiders
3. Implanting en ontwikkeling thv vh embryo uterus
DE MENSTRUELE CYCLUS
THV HET OVARIUM
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