+
ROTATORCUFF PATHOLOGIE
Supraspinatus tendinopathie Calcifiërende tendinopathie Peesruptuur (SSp >< IS >< SSc) Infraspinatus tendinopathie Subscapularis tendinopathie
Oorzaak Multifactorieel ? Trauma (hoge snelheid) >< degen Multifactorieel Multifactorieel
- Prim overbelasting: >> jonge sporters Voorafgegaan dr overbelasting - Prim overbelasting: >> jonge sporters - Prim overbelasting (>>werpsporten)
RF: > 60j, hyperchol, fam voorgesch
- Sec overbelasting: GH/ST instabiliteit Genetische factor ? - Sec overbelasting: GH/ST instabiliteit - Sec overbelasting: GH/ST
v RC scheur, overbelasting in heffen instabiliteit
- Slechte vascularisatie - Slechte vascularisatie
bovenhands werk, vibrerend werk - Intern impingement
- Wring out fenomeen Calcificatie thv insertie >> - Genetisch
- Genetisch Vaak combi SSp en IS - Extern impingement
- Extern impingement: prim >< sec Frequentie: SSp > IS, SSc - Intern impingement > cocking phase, Minder freq: goede vascularisatie
- Intern impingement: post vezels SS SSC: val op gestrekte arm / plotse bovenhandse sport: post impingement
geforceerde extensie + vaak
associatie met luxatie CL biceps
Klachten - Pijn thv laterale bovenarm Hevige schouderpijn Pijn Pijn thv lat - post bovenarm Pijn anterieure schouder
- Pijn bij bovenhandse beweging → Inflammatoir & episodisch - SSp: lat bovenarm Pijn bij exorotatie Pijn bij endorotatie
(abductie +- exorotatie, sport) - IS: lat - post bovenarm
Acuut: elke bew = pijnlijk
Evolutie v mech -> inflamm pijn
Recidiverende opstoten mogelijk Krachts↓
Meer kans op ruptuur, trager - SSp: abductie >> exorotatie
herstel en postop complicaties - IS: exorotatie
SSc: evt toename passieve exo
Degeneratieve scheur soms asympt
Diagnose - Painful arc: vnl > 60°, bij terug nr ↓ Painful arc Painful arc tot onmogelijke abd - Painful arc - Painful arc
- Abd en exorot tegen weerst = pijn Spec testen = aspec door pijn +++ - Pijn bij geresisteerde exorotatie - Pijn endorot bij weerst (=Gerber)
↓ kracht tegen weerst
- Impingementtesten + - Drukpijn thv insertie - Drukpijn thv insertie
- SSp: abd + exo
- Test v neer Echografie: calc thv ins, intratend - Belly press
- IS: exo
- Test v Hawkins Rx: calcificatie onder het acromion Echo (maar vaak normaal) - Pijn bij passieve exorot
- Test v Jobe GEEN MRI Lokale drukpijn NMR - Evt pijn bij passieve horizontale
- Champagne toast test - SSp: add + endo exorot en add (=Bear-hug)
- Drukpijnlijkheid insertie - IS: thv insertie
Echo
Indien KO niet duidelijk is: echo Echo: scheur & vocht te zien NMR
(MRI na 6w therapie) Twijfel : artroNMR / artroCT
Therapie - Relatieve rust Anti-inflammatoir Asymptomatisch : NIKS - Relatieve rust - Relatieve rust
- Kine: spierversterking, mot controle - NSAID - Kine: spierverst, mot controle - Kine: spierverst, mot controle
< 55: artroscopie + 6-12m revalidatie
- Ev pijnR: paracetamol > NSAID - Subacromiale infiltr met CS - Ev pijnR: paracetamol > NSAID - Ev pijnR: paracetamol > NSAID
- Ev subacromiale infiltratie met CS 55-65: infiltratie, follow-up, indien - Ev subacromiale infiltratie met CS - Ev subacromiale infiltr met CS
In afgekoelde fase
- ECSWT (chronisch) nodig artroscopie
- Dry needling >65: NSAID, analgetica, kine
- Barbotage + CS infiltr
SSC: sneller chirurgie
Artroscopie / heelkunde
, BICEPS PATHOLOGIE GIRD = glenohumerale
interne rotatie deficit
Bicepspees tendinopathie Luxatie caput longum biceps brachii Ruptuur caput longum biceps
Oorzaak Repetitieve overbelasting: bovenhandse sport, Combinatie van Chronische degeneratie Controversieel
bankdrukken, ADL - Abnormale vorm sulcus intertub >>> Acuut: trauma (val) Verkorting post kapsel
Freq associatie met RC lijden (SCC) - Degeneratieve verandering: lig Bovenhandse sporters
coracohumerale, glenohumerale sup, m.
subscapularis, SSP GIRD = vaak oorzaak om andere
pathologie te ontwikkelen vb
Soms door 1malig trauma tenniselleboog
Recidiv sublux: biceps tendinopathie
Freq associatie met RC lijden
Klachten P anterieure bovenarm Luxatie nr med onder SSc Plotse knap met pijn (gaat voorbij) Endorotatie-beperking van
> 20-25° tov CL zijde
Uitstralend verloop m. biceps brachii Pijnlijke schouder ant Hematoom bij start
Alleenstaand: dropschouder
Functionele hinder + pijn bij flexie / supinatie / Hinderlijke klik / gevoel v verspringen bij Zwelling spierbuik + verplaatsing nr
stretching exorotatie en abductie distaal = Popeye arm Vaak ikv andere patho
Subklinisch: weinig last
Diagnostiek - Pijn thv bicipitale goot Test van Yergason: klik of pijn? Anamnese + KO: zwelling spierbuik Rug tegen de muur of ruglig en
- Pijn bij flexie/sup tegen weerstand endorotatie maken
- Pijn bij passieve flex-exo-pro Echografie: luxatie >< subluxatie Evt echo bij twijfel (niet per se nodig)
- Test van Speed = palm up test Vaak eerste info bij handrug - handnek
- Test van Yergason beweging
! Altijd SCC testen !
Echo: L >< R, subluxatie?
NMR
Therapie - Relatieve rust Conservatief Geruststelling + behandelen van Kine
- Kine: gradueel belastende oefentherapie symptomen - Mobilisatie
- Ev pijnR: paracetamol > NSAID Heelkunde - Stretching
- Ev intra-articulaire/pretendineuze infiltratie met - Tenodese: ‘appendix vd schouder’ Heelkunde: jong + gebruik schouder
CS - Revalidatie 3-6m beroepsmatig
, Structurele glenohum Functionele glenohum GH laxiteit Acute bursitis Bursitis calcarea Chronisch bursitis Frozen shoulder AC lijden
instabiliteit instabiliteit subacromiodeltoïdea
Oorzaak TUBS = traumatische AIOS = acquired Multidirectionele Trauma, reumatisch, Doorbreken Secundaire oorzaak = adhesieve capsulitis Traumatisch
anterieure instabiliteit instability overstress instab = AMBRI ongekend calcificatie m. - SSp pees → AC (sub)luxatie
M: contractie kapsel
- na acute schouderlux surgery = overbelastings = atraumatic supraspinatus en - IS pees
Doorbreken calcificatie m: inflamm, fibrose Degeneratief
- Bankart letsel - HS instabiliteit multidirectional bilat infraspinatus - SSc pees
RA, jicht, septische
laesie - repet microtrauma rehabilitation inf - Biceps CL pees 40-60j V>M
bursitis
- vnl bij BH sporters - AC gewricht niet-domin schouder >>
- instabiliteit
- … primair/ secundair → predisp
factoren: DM, trauma, GM,
CRPS, coronair lijden, SK lijden…
Sympt Pijn of ongemak bij Impingementklachten Pt kan zelf schouder Hevige inflamm Hevige schouderpijn Progr opkomende Painful freezing phase (2-9m) P thv AC of bovenarm
extreme, eindgradige actief subluxeren schouderpijn (> lat) klachten → pijn bij bewegen, ↑, spontaan
Pseudoparalytische Add-abd >>
bewegingen
Actieve bep van alle bew schouder Painful arc Frozen - adhesevie fase (4-12m)
Ant en/of post shift: Externe imp-klacht
Vaak recidieven (↓ lft) → bewegingsbeperking >>
grote glij-capaciteit Pseudoparalytische sch
→ compensatie thoracoscap Evt “klik”
Zenuwletsel: n MC, nA
Nachtelijke pijn
→ atrofie biceps, deltoïd Thawing - resolutie fase (5-12m) ! ptn knn pijn echt
pinpointen !
Diagnose Anterieure apprehensie Isokinetische test → Sulcus sign + Abductieboog: Echografie Pijn geresisteerde Bewegingsbeperking actief en DrukP thv AC
met relocatie concentrische kracht gestoord abductie, endo en passief in alle richtingen
Beighton score (9p) Pijn bij add
endo/exorotatoren exorotatie
RX / artroCT/MR: → veralgemeende Test van Jobe +++ Echo: bij geassocieerde → Scarf sign
bankart letsel - HS laesie laxiteit nagaan Echo pathologie (verdikking en hyperemie
Echo Stabiliteitstest
vh coracohumeraal ligament)
Doppler: lokale
Proefinfiltratie
inflammatie Ev artrografie
RX, echo
Therapie < 30j, sporter, 2 luxatie/j Kine Conservatief Ijsapplicatie Behandeling van NSAIDs / locale infiltr LANGDURIG (tot 1j) Vermijden v add
→ HK + 12w revalidatie bursitis + calcifiërende
Kine: pars post m NSAID’s / analgetica Kinesitherapie Kine (F patho): passieve mob > Infiltratie
tendinopathie
deltoideus
Subacromiale infiltratie Artroscopie Evt infiltratie Chirurgie: resectie
Acute opstoot distale deel clavicula
+ ECSWT R/ onderliggende Artrografische distensie
+ Anti-inflammatoir pathologie Kine bij prim extern
Manipulatie onder narcose
imping-klachten
Heelkunde
N suprascapularis blok
ROTATORCUFF PATHOLOGIE
Supraspinatus tendinopathie Calcifiërende tendinopathie Peesruptuur (SSp >< IS >< SSc) Infraspinatus tendinopathie Subscapularis tendinopathie
Oorzaak Multifactorieel ? Trauma (hoge snelheid) >< degen Multifactorieel Multifactorieel
- Prim overbelasting: >> jonge sporters Voorafgegaan dr overbelasting - Prim overbelasting: >> jonge sporters - Prim overbelasting (>>werpsporten)
RF: > 60j, hyperchol, fam voorgesch
- Sec overbelasting: GH/ST instabiliteit Genetische factor ? - Sec overbelasting: GH/ST instabiliteit - Sec overbelasting: GH/ST
v RC scheur, overbelasting in heffen instabiliteit
- Slechte vascularisatie - Slechte vascularisatie
bovenhands werk, vibrerend werk - Intern impingement
- Wring out fenomeen Calcificatie thv insertie >> - Genetisch
- Genetisch Vaak combi SSp en IS - Extern impingement
- Extern impingement: prim >< sec Frequentie: SSp > IS, SSc - Intern impingement > cocking phase, Minder freq: goede vascularisatie
- Intern impingement: post vezels SS SSC: val op gestrekte arm / plotse bovenhandse sport: post impingement
geforceerde extensie + vaak
associatie met luxatie CL biceps
Klachten - Pijn thv laterale bovenarm Hevige schouderpijn Pijn Pijn thv lat - post bovenarm Pijn anterieure schouder
- Pijn bij bovenhandse beweging → Inflammatoir & episodisch - SSp: lat bovenarm Pijn bij exorotatie Pijn bij endorotatie
(abductie +- exorotatie, sport) - IS: lat - post bovenarm
Acuut: elke bew = pijnlijk
Evolutie v mech -> inflamm pijn
Recidiverende opstoten mogelijk Krachts↓
Meer kans op ruptuur, trager - SSp: abductie >> exorotatie
herstel en postop complicaties - IS: exorotatie
SSc: evt toename passieve exo
Degeneratieve scheur soms asympt
Diagnose - Painful arc: vnl > 60°, bij terug nr ↓ Painful arc Painful arc tot onmogelijke abd - Painful arc - Painful arc
- Abd en exorot tegen weerst = pijn Spec testen = aspec door pijn +++ - Pijn bij geresisteerde exorotatie - Pijn endorot bij weerst (=Gerber)
↓ kracht tegen weerst
- Impingementtesten + - Drukpijn thv insertie - Drukpijn thv insertie
- SSp: abd + exo
- Test v neer Echografie: calc thv ins, intratend - Belly press
- IS: exo
- Test v Hawkins Rx: calcificatie onder het acromion Echo (maar vaak normaal) - Pijn bij passieve exorot
- Test v Jobe GEEN MRI Lokale drukpijn NMR - Evt pijn bij passieve horizontale
- Champagne toast test - SSp: add + endo exorot en add (=Bear-hug)
- Drukpijnlijkheid insertie - IS: thv insertie
Echo
Indien KO niet duidelijk is: echo Echo: scheur & vocht te zien NMR
(MRI na 6w therapie) Twijfel : artroNMR / artroCT
Therapie - Relatieve rust Anti-inflammatoir Asymptomatisch : NIKS - Relatieve rust - Relatieve rust
- Kine: spierversterking, mot controle - NSAID - Kine: spierverst, mot controle - Kine: spierverst, mot controle
< 55: artroscopie + 6-12m revalidatie
- Ev pijnR: paracetamol > NSAID - Subacromiale infiltr met CS - Ev pijnR: paracetamol > NSAID - Ev pijnR: paracetamol > NSAID
- Ev subacromiale infiltratie met CS 55-65: infiltratie, follow-up, indien - Ev subacromiale infiltratie met CS - Ev subacromiale infiltr met CS
In afgekoelde fase
- ECSWT (chronisch) nodig artroscopie
- Dry needling >65: NSAID, analgetica, kine
- Barbotage + CS infiltr
SSC: sneller chirurgie
Artroscopie / heelkunde
, BICEPS PATHOLOGIE GIRD = glenohumerale
interne rotatie deficit
Bicepspees tendinopathie Luxatie caput longum biceps brachii Ruptuur caput longum biceps
Oorzaak Repetitieve overbelasting: bovenhandse sport, Combinatie van Chronische degeneratie Controversieel
bankdrukken, ADL - Abnormale vorm sulcus intertub >>> Acuut: trauma (val) Verkorting post kapsel
Freq associatie met RC lijden (SCC) - Degeneratieve verandering: lig Bovenhandse sporters
coracohumerale, glenohumerale sup, m.
subscapularis, SSP GIRD = vaak oorzaak om andere
pathologie te ontwikkelen vb
Soms door 1malig trauma tenniselleboog
Recidiv sublux: biceps tendinopathie
Freq associatie met RC lijden
Klachten P anterieure bovenarm Luxatie nr med onder SSc Plotse knap met pijn (gaat voorbij) Endorotatie-beperking van
> 20-25° tov CL zijde
Uitstralend verloop m. biceps brachii Pijnlijke schouder ant Hematoom bij start
Alleenstaand: dropschouder
Functionele hinder + pijn bij flexie / supinatie / Hinderlijke klik / gevoel v verspringen bij Zwelling spierbuik + verplaatsing nr
stretching exorotatie en abductie distaal = Popeye arm Vaak ikv andere patho
Subklinisch: weinig last
Diagnostiek - Pijn thv bicipitale goot Test van Yergason: klik of pijn? Anamnese + KO: zwelling spierbuik Rug tegen de muur of ruglig en
- Pijn bij flexie/sup tegen weerstand endorotatie maken
- Pijn bij passieve flex-exo-pro Echografie: luxatie >< subluxatie Evt echo bij twijfel (niet per se nodig)
- Test van Speed = palm up test Vaak eerste info bij handrug - handnek
- Test van Yergason beweging
! Altijd SCC testen !
Echo: L >< R, subluxatie?
NMR
Therapie - Relatieve rust Conservatief Geruststelling + behandelen van Kine
- Kine: gradueel belastende oefentherapie symptomen - Mobilisatie
- Ev pijnR: paracetamol > NSAID Heelkunde - Stretching
- Ev intra-articulaire/pretendineuze infiltratie met - Tenodese: ‘appendix vd schouder’ Heelkunde: jong + gebruik schouder
CS - Revalidatie 3-6m beroepsmatig
, Structurele glenohum Functionele glenohum GH laxiteit Acute bursitis Bursitis calcarea Chronisch bursitis Frozen shoulder AC lijden
instabiliteit instabiliteit subacromiodeltoïdea
Oorzaak TUBS = traumatische AIOS = acquired Multidirectionele Trauma, reumatisch, Doorbreken Secundaire oorzaak = adhesieve capsulitis Traumatisch
anterieure instabiliteit instability overstress instab = AMBRI ongekend calcificatie m. - SSp pees → AC (sub)luxatie
M: contractie kapsel
- na acute schouderlux surgery = overbelastings = atraumatic supraspinatus en - IS pees
Doorbreken calcificatie m: inflamm, fibrose Degeneratief
- Bankart letsel - HS instabiliteit multidirectional bilat infraspinatus - SSc pees
RA, jicht, septische
laesie - repet microtrauma rehabilitation inf - Biceps CL pees 40-60j V>M
bursitis
- vnl bij BH sporters - AC gewricht niet-domin schouder >>
- instabiliteit
- … primair/ secundair → predisp
factoren: DM, trauma, GM,
CRPS, coronair lijden, SK lijden…
Sympt Pijn of ongemak bij Impingementklachten Pt kan zelf schouder Hevige inflamm Hevige schouderpijn Progr opkomende Painful freezing phase (2-9m) P thv AC of bovenarm
extreme, eindgradige actief subluxeren schouderpijn (> lat) klachten → pijn bij bewegen, ↑, spontaan
Pseudoparalytische Add-abd >>
bewegingen
Actieve bep van alle bew schouder Painful arc Frozen - adhesevie fase (4-12m)
Ant en/of post shift: Externe imp-klacht
Vaak recidieven (↓ lft) → bewegingsbeperking >>
grote glij-capaciteit Pseudoparalytische sch
→ compensatie thoracoscap Evt “klik”
Zenuwletsel: n MC, nA
Nachtelijke pijn
→ atrofie biceps, deltoïd Thawing - resolutie fase (5-12m) ! ptn knn pijn echt
pinpointen !
Diagnose Anterieure apprehensie Isokinetische test → Sulcus sign + Abductieboog: Echografie Pijn geresisteerde Bewegingsbeperking actief en DrukP thv AC
met relocatie concentrische kracht gestoord abductie, endo en passief in alle richtingen
Beighton score (9p) Pijn bij add
endo/exorotatoren exorotatie
RX / artroCT/MR: → veralgemeende Test van Jobe +++ Echo: bij geassocieerde → Scarf sign
bankart letsel - HS laesie laxiteit nagaan Echo pathologie (verdikking en hyperemie
Echo Stabiliteitstest
vh coracohumeraal ligament)
Doppler: lokale
Proefinfiltratie
inflammatie Ev artrografie
RX, echo
Therapie < 30j, sporter, 2 luxatie/j Kine Conservatief Ijsapplicatie Behandeling van NSAIDs / locale infiltr LANGDURIG (tot 1j) Vermijden v add
→ HK + 12w revalidatie bursitis + calcifiërende
Kine: pars post m NSAID’s / analgetica Kinesitherapie Kine (F patho): passieve mob > Infiltratie
tendinopathie
deltoideus
Subacromiale infiltratie Artroscopie Evt infiltratie Chirurgie: resectie
Acute opstoot distale deel clavicula
+ ECSWT R/ onderliggende Artrografische distensie
+ Anti-inflammatoir pathologie Kine bij prim extern
Manipulatie onder narcose
imping-klachten
Heelkunde
N suprascapularis blok
