Samenvatting D’Hoore
1. Metabole chirurgie
Wat is obesitas?
Obesitas = een metabole ziekte
We kunnen gewicht indelen volgens BMI:
- Normaal: 19-24
- Overgewicht: 25-30
- Obesitas: > 30
o Klasse 1: 30-35
o Klasse 2: 35-40
o Morbide obesitas: >40
o Superobees: >50
Prevalentie:
- In België heeft ½ overgewicht en 1/5 heeft een BMI boven de 30
- ¾ van metabole chirurgie wordt verricht bij vrouwen
Etiologie:
- Erfelijke ziekte -> er zijn een aantal monogenetische aandoeningen
MAAR vaak is het multifactorieel met genetische presidspositie
- Toegankelijke en overvloedige aanwezigheid voedsel
- Secundaire triggers: rookstop, medicatie, immobiliteit, menopauze…
-> deze triggers kunnen al foetaal zijn met kinderobesitas tot gevolg
Pathogenese:
- Vetophoping met hyperplasie en hypertrofie van vetcellen
- Vetdepots zijn gespecialiseerd in zelfbehoud DOOR neurale en
hormonale mechanismen
Complicaties = metabool syndroom, diabetes mellitus type 21,
hypertensie, dyslipidemie, cardiovasculaire aandoeningen, jicht, kanker
(13-tal types zijn gelinkt met obesitas), steatohepatitis (NASH), GERD… ->
behandeling hiervan kost de maatschappij veel geld
1
Rond leeftijd van 65j heeft 1/5 type II diabetes, overgewicht speelt hierin een grote rol
1
, Batriatrische chirurgie
Algemeen
Chirurgie was tot voor kort enige effectieve behandeling voor patiënten
met morbide obesitas -> andere niet chirurgische interventies bieden
geen blijvend of significant gewichtsverlies na 1 jaar MAAR recent zijn GLP-
1 analogen geïntroduceerd (Ozempic) -> deze zijn wel veelbelovend
Wie gaan we behandelen?
- Patiënten met BMI > 40
- Patiënten met BMI > 35 en belangrijke co-morbiditeit (bv. diabetes
type II, slaapapneu, HT ondanks triple therapie…)
Voor chirurgie wordt er eerst een MDC gehouden met abdominaal chirurg,
endocrinoloog en psycholoog
MAAR er zijn contra indicaties:
- Mensen boven 70j
- Mensen onder 18j
- Mensen met levercirrose
- Mensen met gevorderd orgaanfalen
- Mensen met psychiatrische aandoeningen
Wat is het algemeen concept van batriatrische chirurgie?
Na batriatrische chirurgie zal gherline dalen -> hongergevoel daalt ->
vermagering
We zien ook stijging van GLP1 en een belangrijk metabool effect ->
gigantisch effect op diabetes in 1e 3m
Soorten:
We onderscheiden 3 grote groepen van batriatische chirurgie:
- Restrictief = letterlijk maag verkleinen
- Malabsorptie = je kan nog goed eten MAAR voedingsstoffen worden
niet opgenomen
- Gastric bypas = combinatie van 2 bovenstaande
Vroeger deed men veel open chirurgie -> gevolg = vet necrotiseert en
geneest niet goed
-> veel complicaties
<-> nu veel meer laparoscopisch
2
,! Trombose profylaxe = ook zeer belangrijk
3
,Bespreking restrictief
Mason gastroplastie2 = vertical banded gastroplastie
- Wat? We verkleinen maag door een window te maken van de voor
naar de achterkant en vervolgens erboven dicht te nieten EN we
brengen ook een bandje aan
- Nadelen:
o Dysfagie -> bandje zorgt ervoor dat patiënt eigenlijk geen vast
eten meer kan eten -> enkel vloeibare dingen of dingen die
smelten
o Nietjes kunnen loslaten als mensen zich overeten (=
recanalisatie)
o Onomkeerbaar
o Reflux
- Illustratie:
Laprascopische adjustable gastric banding (LAGB)
- Wat? Maag verkleinen DOOR een band errond -> deze band is
opblaasbaar en je kan de outlet dus kalibreren vanop afstand -> ! je
mag band niet aan de grote curvatuur leggen
- Resultaten -> op korte termijn excessieve gewichtsreductie (EWR)
MAAR op lange termijn verandering eetgedrag en MAAR bij 30%
EWR
- Nadelen:
o Vreemd lichaam -> kans op infecties
o Band slippage mogelijk WANT is bewegelijk -> gevolg =
proximale maagdilatatie en slokdarmdilatatie
2
Mc Lean is de laparoscopische versie- > voordeel = geen recanalisatie mogelijk
4
, o Soms zelfs banderosie waardoor bandje aan binnenkant maag
verschijnt
o GERD
o Frequent re-operaties nodig
o Patiënt laat bandje constant op en dicht gaan om te gaan
feesten of veel te kunnen eten
- Illustratie:
Sleeve gastrectomie (enige die nog wordt gebruikt)
- Wat? Resectie van grote curvatuur van de maag -> maag wordt een
lange buis (70% van maag wordt weggenomen) -> vaak 1e stap bij
superobesen
- Voordelen:
o Gewichtsreductie tot 70% -> 55% behoudt dit gewicht min of
meer
o Geen dumping! -> verklaring = pyloorfunctie blijft behouden
o Omvorming tot duodenal switch of gastric bypass mogelijk
- Nadeel = sleeve kan falen DOOR:
o Dieet -> mensen gaan hun dieet veranderen
o Anatomisch falen -> antrum dilatatie, retained fundus, sleeve
dilatatie -> er mag nooit een deel van de grote curvatuur
bewaard blijven anders gaat deze terug dilateren
o Operatie is niet omkeerbaar
- Illustratie:
5
, Malabsorptie
Wat is het algemene principe?
We shortcutten een stuk dunne darm -> gevolg = voeding en
verteringssappen komen pas laattijdig met elkaar in contact nl. in de
common limb -> graad van malabsorptie wordt bepaald DOOR lengte
common limb
Scopinaro (= biliopancreatische derivatie)
- Wat? We maken van de maag een gastric pouch DOOR het grootste
deel maag te verwijderen samen met proximaal deel dunne darm
(bevat verteringssappen van pacnreas etc. en vormt de
biliopancreatic limb) -> het distalere deel van dunne darm wordt op
de maag ingeplant (dit is de alimentaire lis) -> tenslotte plaatsen we
distaal op de alimentaire lis opnieuw de biliopancreatic limb zodat
we een common channel krijgen waar voedsel en verteringssappen
samenkomen
- Nadelen:
o Steatorree
o Verlies Ca en vitamine D -> vroege osteoporose
o Verlies Na -> hyponateriemie
o Anemie tgv verlies ADEK
- Illustratie:
6
1. Metabole chirurgie
Wat is obesitas?
Obesitas = een metabole ziekte
We kunnen gewicht indelen volgens BMI:
- Normaal: 19-24
- Overgewicht: 25-30
- Obesitas: > 30
o Klasse 1: 30-35
o Klasse 2: 35-40
o Morbide obesitas: >40
o Superobees: >50
Prevalentie:
- In België heeft ½ overgewicht en 1/5 heeft een BMI boven de 30
- ¾ van metabole chirurgie wordt verricht bij vrouwen
Etiologie:
- Erfelijke ziekte -> er zijn een aantal monogenetische aandoeningen
MAAR vaak is het multifactorieel met genetische presidspositie
- Toegankelijke en overvloedige aanwezigheid voedsel
- Secundaire triggers: rookstop, medicatie, immobiliteit, menopauze…
-> deze triggers kunnen al foetaal zijn met kinderobesitas tot gevolg
Pathogenese:
- Vetophoping met hyperplasie en hypertrofie van vetcellen
- Vetdepots zijn gespecialiseerd in zelfbehoud DOOR neurale en
hormonale mechanismen
Complicaties = metabool syndroom, diabetes mellitus type 21,
hypertensie, dyslipidemie, cardiovasculaire aandoeningen, jicht, kanker
(13-tal types zijn gelinkt met obesitas), steatohepatitis (NASH), GERD… ->
behandeling hiervan kost de maatschappij veel geld
1
Rond leeftijd van 65j heeft 1/5 type II diabetes, overgewicht speelt hierin een grote rol
1
, Batriatrische chirurgie
Algemeen
Chirurgie was tot voor kort enige effectieve behandeling voor patiënten
met morbide obesitas -> andere niet chirurgische interventies bieden
geen blijvend of significant gewichtsverlies na 1 jaar MAAR recent zijn GLP-
1 analogen geïntroduceerd (Ozempic) -> deze zijn wel veelbelovend
Wie gaan we behandelen?
- Patiënten met BMI > 40
- Patiënten met BMI > 35 en belangrijke co-morbiditeit (bv. diabetes
type II, slaapapneu, HT ondanks triple therapie…)
Voor chirurgie wordt er eerst een MDC gehouden met abdominaal chirurg,
endocrinoloog en psycholoog
MAAR er zijn contra indicaties:
- Mensen boven 70j
- Mensen onder 18j
- Mensen met levercirrose
- Mensen met gevorderd orgaanfalen
- Mensen met psychiatrische aandoeningen
Wat is het algemeen concept van batriatrische chirurgie?
Na batriatrische chirurgie zal gherline dalen -> hongergevoel daalt ->
vermagering
We zien ook stijging van GLP1 en een belangrijk metabool effect ->
gigantisch effect op diabetes in 1e 3m
Soorten:
We onderscheiden 3 grote groepen van batriatische chirurgie:
- Restrictief = letterlijk maag verkleinen
- Malabsorptie = je kan nog goed eten MAAR voedingsstoffen worden
niet opgenomen
- Gastric bypas = combinatie van 2 bovenstaande
Vroeger deed men veel open chirurgie -> gevolg = vet necrotiseert en
geneest niet goed
-> veel complicaties
<-> nu veel meer laparoscopisch
2
,! Trombose profylaxe = ook zeer belangrijk
3
,Bespreking restrictief
Mason gastroplastie2 = vertical banded gastroplastie
- Wat? We verkleinen maag door een window te maken van de voor
naar de achterkant en vervolgens erboven dicht te nieten EN we
brengen ook een bandje aan
- Nadelen:
o Dysfagie -> bandje zorgt ervoor dat patiënt eigenlijk geen vast
eten meer kan eten -> enkel vloeibare dingen of dingen die
smelten
o Nietjes kunnen loslaten als mensen zich overeten (=
recanalisatie)
o Onomkeerbaar
o Reflux
- Illustratie:
Laprascopische adjustable gastric banding (LAGB)
- Wat? Maag verkleinen DOOR een band errond -> deze band is
opblaasbaar en je kan de outlet dus kalibreren vanop afstand -> ! je
mag band niet aan de grote curvatuur leggen
- Resultaten -> op korte termijn excessieve gewichtsreductie (EWR)
MAAR op lange termijn verandering eetgedrag en MAAR bij 30%
EWR
- Nadelen:
o Vreemd lichaam -> kans op infecties
o Band slippage mogelijk WANT is bewegelijk -> gevolg =
proximale maagdilatatie en slokdarmdilatatie
2
Mc Lean is de laparoscopische versie- > voordeel = geen recanalisatie mogelijk
4
, o Soms zelfs banderosie waardoor bandje aan binnenkant maag
verschijnt
o GERD
o Frequent re-operaties nodig
o Patiënt laat bandje constant op en dicht gaan om te gaan
feesten of veel te kunnen eten
- Illustratie:
Sleeve gastrectomie (enige die nog wordt gebruikt)
- Wat? Resectie van grote curvatuur van de maag -> maag wordt een
lange buis (70% van maag wordt weggenomen) -> vaak 1e stap bij
superobesen
- Voordelen:
o Gewichtsreductie tot 70% -> 55% behoudt dit gewicht min of
meer
o Geen dumping! -> verklaring = pyloorfunctie blijft behouden
o Omvorming tot duodenal switch of gastric bypass mogelijk
- Nadeel = sleeve kan falen DOOR:
o Dieet -> mensen gaan hun dieet veranderen
o Anatomisch falen -> antrum dilatatie, retained fundus, sleeve
dilatatie -> er mag nooit een deel van de grote curvatuur
bewaard blijven anders gaat deze terug dilateren
o Operatie is niet omkeerbaar
- Illustratie:
5
, Malabsorptie
Wat is het algemene principe?
We shortcutten een stuk dunne darm -> gevolg = voeding en
verteringssappen komen pas laattijdig met elkaar in contact nl. in de
common limb -> graad van malabsorptie wordt bepaald DOOR lengte
common limb
Scopinaro (= biliopancreatische derivatie)
- Wat? We maken van de maag een gastric pouch DOOR het grootste
deel maag te verwijderen samen met proximaal deel dunne darm
(bevat verteringssappen van pacnreas etc. en vormt de
biliopancreatic limb) -> het distalere deel van dunne darm wordt op
de maag ingeplant (dit is de alimentaire lis) -> tenslotte plaatsen we
distaal op de alimentaire lis opnieuw de biliopancreatic limb zodat
we een common channel krijgen waar voedsel en verteringssappen
samenkomen
- Nadelen:
o Steatorree
o Verlies Ca en vitamine D -> vroege osteoporose
o Verlies Na -> hyponateriemie
o Anemie tgv verlies ADEK
- Illustratie:
6
