FH werkgroepen.
SCREENING
OP 5 SUBGROEPEN
1. ONTSTEKING (ZWELLING)
2. MALIGNITEITEN (KANKER)
3. NEUROLOGISCH (TINTELINGEN)
4. FRACTUUR (TRAUMA)
5.
Casus 1 NEK
Danique J is 38 jaar oud. Ze heeft sinds tien jaar klachten van haar nek en intermitterende
hoofdpijn. Tien jaar geleden heeft ze een hoog energetisch trauma gehad met de auto.
Na het ongeval heeft ze eerst fysiotherapie gehad. Dit heeft weinig effect gehad. Daarom is
ze naar multidisciplinaire revalidatie centrum gegaan om te revalideren. Het revalidatie
proces bestond uit psychologische begeleiding met ergotherapie en fysiotherapie. De
ergotherapie stond in het teken van het leren van belasting en belastbaarheid. De
fysiotherapeutische behandeling bestond uit graded activity behandeling.
Rode vlaggen=
Cervicale myelopathie = ziekte van het ruggenmerg
Symptomen:
- Multi segmentale sensorische en of motorische stoornis van de extremiteiten
- onvaste manier van lopen
Tekenen:
- Verzwakking atrofie van de armen, benen, parastesyen tintelingen
- Hoffman
- Babinski
- Clonus
, - Hyperreflexia
Neoplastische aandoeningen = nieuwvorming van tumoren
Symptomen =
- Leeftijd ouder dan 50 jaar
- Vorige geschiedenis van kanker
- Onverklaarbaar gewichtverlies
- Constante pijn
- Nacht pijn
Hoog cervicale instabiliteit = ligament transversus en ligament alare, breukje in de
dens.
Symtomen =
- Occipitale hoofdpijn en gevoelloosheid
- Myelopathie post trauma
Tekenen =
- Sharp purser test
- Alare ligament shear test
- Anterior stability test
Vertebral artery insufficiency VBI = onvoldoende bloedstroom van de carotis en
basilaris.
Symptomen =
- Pijn in de achterkant van het hoofd: dof, drukachtig, kloppend
- Onduidelijke spraak
- Het inslikken
- Duizeligheid
- Misselijkheid
- Braken
- Gebrek coordinaties
- Zichtverlies
Tekenen =
- Dizzness
- Drop attacks
- Diplopia
- Dysarthria
- Dysphagia
- Atacia of gait
- Naussea
- Numbness
Inflammatoire of systemische systemic aandoeningen = artritis / keelontsteking
Symptomen =
- Hoofdpijn
- Koorts
- Eenzijdige huiduitslag
- Brandende pijn
- Jeuk
Cervicale fractuur
Symptomen =
- Trauma in voorgeschiedenis
- Oudere leeftijd
, - Corticosteroid gebruik
- Osteoporose
Tekenen = canadian C spine rule
Intake & Anamnese
1. Welke etiologische factoren voor het krijgen van nek klachten kun je benoemen?
2. Welke vroege hypotheses zou je opstellen in het geval van Danique?
3. Wat zijn de regio specifieke screeningsvragen waar je rekening mee houdt?
4. Welke factoren wil je meenemen en uitvragen tijdens je anamnese?
5. Benoem 5 vragen die je zou willen stellen in je anamnese, en waarom?
Het ongeval heeft invloed op Danique J. haar maatschappelijke carrière. Ze was leerkracht in
het basisonderwijs. Door alle dagen nekpijn in combinatie met hoofdpijn heeft ze haar werk
moeten opgeven. Zes jaar geleden heeft ze het revalidatie traject gehad vanuit het revalidatie
centrum. Na dit traject zijn haar klachten aanzienlijk afgenomen. Daarom is ze gestart met
hardlopen en taekwondo. Ze doet dit vier keer in de week. Hardlopen doet ze als haar kinderen
van zeven en negen op school zijn. Taekwondo doet ze samen met haar dochters in dezelfde
school. Hardlopen zorgt ervoor dat ze na afloop altijd een stijvere en gevoeligere nek krijgt.
Een onderdeel van de taekwondo training zijn arm oefeningen. Dit is duidelijk provocatief voor
haar nek klachten. Dit zorgt ervoor dat haar pijn toeneemt en de mobiliteit van haar nek
aanzienlijk afneemt. Daarom mijdt ze zoveel mogelijk deze oefeningen. Danique wil soms wel
eens mee doen met sparren. Ze kan dan klappen en/of stoten tegen haar hoofd moeten
incasseren. Dit is provocatief voor de ergste nek pijn en voor hoofdpijn.
Danique vindt dat ze haar klachten aardig onder controle heeft. Over de dag heen moet ze
haar nek af en toe “knakken” of even rekken. Bij snelle of onverwachte bewegingen wil het
even een schietende pijn geven. Haar hoofd voelt aan het eind van de dag “zwaarder“ aan.
Maar Danique heeft vier tot vijf keer per jaar een periode van een week klachten waarbij ze
geen controle heeft over haar klachten. Het machteloze gevoel wat ze dan ervaart maakt haar
onzeker. Dan stopt ze met trainen en haar taak als moeder wordt tot een minimum beperkt.
Dan voelt ze zich schuldig ten aanzien van haar kinderen. De hulpvraag van Danique is dat ze
graag van deze periodes met hevige nek klachten af wil en zodoende door kan gaan met haar
functioneren, zonder dat ze ermee moet stoppen.
NEKPIJN GRADEN
1= nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie en
nauwelijks invloeden heeft op activiteiten in het dagelijks leven
2= nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
maar die wel forse invloed heeft op dagelijks leven
3= nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
waar wel neurologische symptomen aanwezig zijn. Zoals verminderde peesreflexen,
spierzwakte, of sensibiliteitstoornissen in de bovenste extremiteiten
4= rode vlaggen. Nekpijn met tekenen en symptomen die kunnen wijzen op ernstige structurele
pathologie. Ernstig omvat: fracturen, vertebrale dislocaties, schade ruggenmerg, infecties,
tumoren of systemische ziekte, waaronder gewrichtsontstekingen.
, Specifieke testen in de screening ( dit ga je eerst doen, positief? → dan niet pluis en
stop je de behandeling)
Hypothese: er is sprake van hoog cervicale instabiliteit
- Modified sharp purser test
- Anterior stability test atlanto occipital join
- Alar ligament shear test
Hypothese : Er is sprake van een cervicale fractuur obv trauma
- Canadian c spine rule → uitsluiten
Hypothese: er is sprake van radiculopathie o.b.v. neurologische tekenen (schietende
pijn)
- Rotatie kleiner dan 60 graden
- Spurling tractie distractie ULTT
Hypothese: er is sprake van motor control impairment o.b.v. symptomen (COOK)
- Actief onderzoek
- CCFT
Hypothese: er is sprake van verzwakking van de diepe nekflexoren o.b.v. symptoom
zwaar hoofd.
- CCFT
Extensoren = tonisch ( verkorten )
Flexoren = fasish (verzwakken)
Nekpijn graad 3
Psychosociale factoren en signs en symptoms MCI (motor control impairment)
Motor control impairment
- Zwaar hoofd
- Auto manipulatie
- Structureel
- Knakken of even rekken
SCREENING
OP 5 SUBGROEPEN
1. ONTSTEKING (ZWELLING)
2. MALIGNITEITEN (KANKER)
3. NEUROLOGISCH (TINTELINGEN)
4. FRACTUUR (TRAUMA)
5.
Casus 1 NEK
Danique J is 38 jaar oud. Ze heeft sinds tien jaar klachten van haar nek en intermitterende
hoofdpijn. Tien jaar geleden heeft ze een hoog energetisch trauma gehad met de auto.
Na het ongeval heeft ze eerst fysiotherapie gehad. Dit heeft weinig effect gehad. Daarom is
ze naar multidisciplinaire revalidatie centrum gegaan om te revalideren. Het revalidatie
proces bestond uit psychologische begeleiding met ergotherapie en fysiotherapie. De
ergotherapie stond in het teken van het leren van belasting en belastbaarheid. De
fysiotherapeutische behandeling bestond uit graded activity behandeling.
Rode vlaggen=
Cervicale myelopathie = ziekte van het ruggenmerg
Symptomen:
- Multi segmentale sensorische en of motorische stoornis van de extremiteiten
- onvaste manier van lopen
Tekenen:
- Verzwakking atrofie van de armen, benen, parastesyen tintelingen
- Hoffman
- Babinski
- Clonus
, - Hyperreflexia
Neoplastische aandoeningen = nieuwvorming van tumoren
Symptomen =
- Leeftijd ouder dan 50 jaar
- Vorige geschiedenis van kanker
- Onverklaarbaar gewichtverlies
- Constante pijn
- Nacht pijn
Hoog cervicale instabiliteit = ligament transversus en ligament alare, breukje in de
dens.
Symtomen =
- Occipitale hoofdpijn en gevoelloosheid
- Myelopathie post trauma
Tekenen =
- Sharp purser test
- Alare ligament shear test
- Anterior stability test
Vertebral artery insufficiency VBI = onvoldoende bloedstroom van de carotis en
basilaris.
Symptomen =
- Pijn in de achterkant van het hoofd: dof, drukachtig, kloppend
- Onduidelijke spraak
- Het inslikken
- Duizeligheid
- Misselijkheid
- Braken
- Gebrek coordinaties
- Zichtverlies
Tekenen =
- Dizzness
- Drop attacks
- Diplopia
- Dysarthria
- Dysphagia
- Atacia of gait
- Naussea
- Numbness
Inflammatoire of systemische systemic aandoeningen = artritis / keelontsteking
Symptomen =
- Hoofdpijn
- Koorts
- Eenzijdige huiduitslag
- Brandende pijn
- Jeuk
Cervicale fractuur
Symptomen =
- Trauma in voorgeschiedenis
- Oudere leeftijd
, - Corticosteroid gebruik
- Osteoporose
Tekenen = canadian C spine rule
Intake & Anamnese
1. Welke etiologische factoren voor het krijgen van nek klachten kun je benoemen?
2. Welke vroege hypotheses zou je opstellen in het geval van Danique?
3. Wat zijn de regio specifieke screeningsvragen waar je rekening mee houdt?
4. Welke factoren wil je meenemen en uitvragen tijdens je anamnese?
5. Benoem 5 vragen die je zou willen stellen in je anamnese, en waarom?
Het ongeval heeft invloed op Danique J. haar maatschappelijke carrière. Ze was leerkracht in
het basisonderwijs. Door alle dagen nekpijn in combinatie met hoofdpijn heeft ze haar werk
moeten opgeven. Zes jaar geleden heeft ze het revalidatie traject gehad vanuit het revalidatie
centrum. Na dit traject zijn haar klachten aanzienlijk afgenomen. Daarom is ze gestart met
hardlopen en taekwondo. Ze doet dit vier keer in de week. Hardlopen doet ze als haar kinderen
van zeven en negen op school zijn. Taekwondo doet ze samen met haar dochters in dezelfde
school. Hardlopen zorgt ervoor dat ze na afloop altijd een stijvere en gevoeligere nek krijgt.
Een onderdeel van de taekwondo training zijn arm oefeningen. Dit is duidelijk provocatief voor
haar nek klachten. Dit zorgt ervoor dat haar pijn toeneemt en de mobiliteit van haar nek
aanzienlijk afneemt. Daarom mijdt ze zoveel mogelijk deze oefeningen. Danique wil soms wel
eens mee doen met sparren. Ze kan dan klappen en/of stoten tegen haar hoofd moeten
incasseren. Dit is provocatief voor de ergste nek pijn en voor hoofdpijn.
Danique vindt dat ze haar klachten aardig onder controle heeft. Over de dag heen moet ze
haar nek af en toe “knakken” of even rekken. Bij snelle of onverwachte bewegingen wil het
even een schietende pijn geven. Haar hoofd voelt aan het eind van de dag “zwaarder“ aan.
Maar Danique heeft vier tot vijf keer per jaar een periode van een week klachten waarbij ze
geen controle heeft over haar klachten. Het machteloze gevoel wat ze dan ervaart maakt haar
onzeker. Dan stopt ze met trainen en haar taak als moeder wordt tot een minimum beperkt.
Dan voelt ze zich schuldig ten aanzien van haar kinderen. De hulpvraag van Danique is dat ze
graag van deze periodes met hevige nek klachten af wil en zodoende door kan gaan met haar
functioneren, zonder dat ze ermee moet stoppen.
NEKPIJN GRADEN
1= nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie en
nauwelijks invloeden heeft op activiteiten in het dagelijks leven
2= nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
maar die wel forse invloed heeft op dagelijks leven
3= nekpijn zonder tekenen of symptomen die kunnen wijzen op grote structurele pathologie,
waar wel neurologische symptomen aanwezig zijn. Zoals verminderde peesreflexen,
spierzwakte, of sensibiliteitstoornissen in de bovenste extremiteiten
4= rode vlaggen. Nekpijn met tekenen en symptomen die kunnen wijzen op ernstige structurele
pathologie. Ernstig omvat: fracturen, vertebrale dislocaties, schade ruggenmerg, infecties,
tumoren of systemische ziekte, waaronder gewrichtsontstekingen.
, Specifieke testen in de screening ( dit ga je eerst doen, positief? → dan niet pluis en
stop je de behandeling)
Hypothese: er is sprake van hoog cervicale instabiliteit
- Modified sharp purser test
- Anterior stability test atlanto occipital join
- Alar ligament shear test
Hypothese : Er is sprake van een cervicale fractuur obv trauma
- Canadian c spine rule → uitsluiten
Hypothese: er is sprake van radiculopathie o.b.v. neurologische tekenen (schietende
pijn)
- Rotatie kleiner dan 60 graden
- Spurling tractie distractie ULTT
Hypothese: er is sprake van motor control impairment o.b.v. symptomen (COOK)
- Actief onderzoek
- CCFT
Hypothese: er is sprake van verzwakking van de diepe nekflexoren o.b.v. symptoom
zwaar hoofd.
- CCFT
Extensoren = tonisch ( verkorten )
Flexoren = fasish (verzwakken)
Nekpijn graad 3
Psychosociale factoren en signs en symptoms MCI (motor control impairment)
Motor control impairment
- Zwaar hoofd
- Auto manipulatie
- Structureel
- Knakken of even rekken
