SAMENVATTING Lx en Tx - PRACTICAL SKILLS

LUMBALE WERVELKOLOM
INSPECTIE
• Curvatuur van wervelkolom
LOKALE INSPECTIE
• Stand van het bekken
- Houding: stand, zit • Spierconditie
- Balans: bipodaal, unipodaal • Huidtoestand
- Ganganalyse • Onderste ledematen

PALPATIE

KIBBLER
- Zowel evaluatie- als behandelingstechniek
- Test oppakbaarheid en mogelijke veranderingen in consistentie van de huis en
onderhuids bindweefsel
 Segmentele disregulatie: activatie orthosympatische zijhoorncellen → kan
wijzen op onderliggende articulaire disfunctie
 Mogelijke reacties: pijn, zweten, roodheid, …
 Links en rechts vergelijken

ACTIEF BEWEEGLIJKHEIDSONDERZOEK

FUNCTIONEEL
- Ademhaling - Uitvalpas
- Doorgezakt rechtop zitten - Squat (bi-/unipodaal)
- Zit-stand-zit - Ganganalyse
- Unipodale stand
• Range of motion
LOKAAL-ANATOMISCH
• Pijn
- Flexie (relatief bekken, Lx en Tx) • Coördinatie
- Extensie • Compensaties
- Lateroflexie • Bereidheid tot bewegen
- Rotatie
- Bekkenkantelingen (frontaal, sagittaal, transversaal)
- Toegevoegd testen (alleen uitvoeren wanneer de klacht niet werd uitgelokt tijdens
bovenstaande testen)
 Overdruk  Rotatie in zit
 Aangehouden of herhaald  3D bewegingen
 Flexie/extensie in lig




1

,PASSIEF BEWEEGLIJKHEIDSONDERZOEK
• Pijn
AFYSIOLOGISCHE BEWEGINGEN
• Range of motion
- PA • Trajectweerstand
- UPA • Eindgevoel
- Actieve extensie met overdruk
- PA in puppyhouding

Je voert een PA/UPA uit op de onderliggende wervel van het te onderzoeken gewricht.
Bij actieve extensie wordt de onderliggende wervel gefixeerd op de tafel.
In puppyhouding voer je een PA uit op de bovenliggende wervel.
FYSIOLOGISCHE BEWEGINGEN
- Flexie
- Lateroflexie
- Rotatie

FLEXIE

• Tafel op knokelhoogte
• Onderste knie van de patiënt in je eigen lies plaatsen,
waarbij je in een squat houding staat
• Enkels van de patiënt langs voor omvatten
• Testen van caudaal naar craniaal → voor de hogere
niveaus moet je meer heupflexie inbrengen
• Elastisch eindgevoel doordat ligamenten op rek komen

VRAAG: Is er hoog of laag lumbaal meer beweging?

LATEROFLEXIE
• Tafel op knokelhoogte
• Benen blijven op tafel liggen: neutraal, flexie of extensie
• Patiënt ligt op de homolaterale zijde (LF rechts → op
rechter zijde liggen)
• Hand gaat het ilium opvatten en onderarm ligt over het
bekken om ene kanteling naar caudaal in te brengen
• Testen van caudaal naar craniaal
VRAAG: Wanneer zou je deze techniek toepassen vanuit een vermeerderde extensie of
flexie positie?




2

,ROTATIE
• Patiënt ligt op de heterolaterale zijde (ROT rechts → op
linker zijde liggen)
• Palpeer tussen L5-S1 en breng heupflexie in tot dit
niveau
• Onderste been laten uitstrekken, voet in de knieholte
• Onderliggende arm onderuit trekken en ellebogen
vastnemen
• Langs boven inhaken
• Contact maken met je ribbenrooster op het ilium
• Craniaal de duim op de bovenliggende wervel aan de
plafond zijde
• Caudaal de wijsvinger op de onderliggende wervel aan
de tafelzijde
• Rotatie inbrengen vanuit craniaal, caudaal of combi
• Kan ook vanuit meer flexie of extensie (caudaal/
craniaal inbrengen)
• Testen van craniaal naar caudaal

- Als onderzoekstechniek kan je werken met de duim- en pistoolgreep (bij behandeling
gaat dit niet meer altijd mogelijk zijn)
- Het niveau dat je gaat onderzoeken/behandelen moet verticaal staan → boven en
onder zijn opgeroteerd
- Als je nog meer eindstandig wil onderzoeken, kan je nog extra druk richting de tafel
geven → gewricht gaat nog meer openen

VRAAG: Wat kan je toevoegen als je meer eindstandig wil testen? Wat ga je doen als de
techniek te belastend is?

VRAAG: Ga je lang caudaal of craniaal mobiliseren/fixeren?
- L1-L2: het is beter om caudaal te fixeren en craniaal te mobiliseren → hiervoor lichaam
pivoteren naar caudaal
- L5-S1: het is beter om craniaal te fixeren en caudaal te mobiliseren → hiervoor lichaam
pivoteren naar craniaal

COMBINATIE MET LATEROFLEXIE

- Bovenop de rotatie de keuze om een homo- of heteronieme lateroflexie in te brengen,
actief of passief
- Homoniem
 Actief: caudaal achter tuber ischiadicum inhaken en het gewicht naar craniaal
verplaatsen
 Passief: caudale klep van de tafel omhoog zetten (lumbale wervels moeten
boven het scharnierpunt liggen)




3

, - Heteroniem
 Actief: craniaal op ilium inhaken en het gewicht naar caudaal verplaatsen
▪ Fixatie zit op het ilium en niet om de onderliggende wervel
▪ Je kan hierbij alleen vanuit craniaal mobiliseren
 Passief: op rolletje gaan liggen tussen ilium en ribbenrooster
- Lateroflexie moet aangehouden worden tijden het mobiliseren naar rotatie → rotatie
is de prime mover

NEUROMUSCULAIR ONDERZOEK

- M. gluteus medius, m. gluteus maximus
- Clinical prediction rule voor segmentale controletraining
- Prime movers
- Spierlengte tests (piriformis, iliopsoas, rectus femoris, tensor fascia latae)
- Oriënterende/functionele test
- Controlespieren (transversus abdominis, multifidus)

CLINICAL PREDICTION RULE
- Nagaan welke personen met lage rugpijn gebaat zijn met motorische controle training
(2/4 predictoren positief)
 Positieve prone instability test  SLR boven 90°
 Afwijking segmentale beweging  Leeftijd < 40 jaar

PRONE INSTABILITY TEST (PIT)

• Patiënt in buiklig met de benen van tafel
• Palperen naar L1
• Lumbale wervelkolom afgaan met PA techniek
• Bij een pijnlijk segment vragen om de benen te heffen
tijdens de PA
• Indien de pijn hierbij vermindert is de test positief →
patiënt gaat baat hebben bij segmentale controle
training


PASSIVE LUMBAR EXTENSION TEST (PLE)
• Patiënt ligt in buiklig
• Eerst knieën buigen en dan lumbaal extensie induceren
door benen omhoog van tafel te trekken
• Positieve test:
o Ernstige pijn ter hoogte van lumbale regio
o Zwaar gevoel in de onderrug
o Gevoel dat onderrug loskomt van de tafel

- Het optreden van rugpijn tijdens de uitvoering van de PLE wordt geassocieerd met
segmentele hypermobiliteit van de lumbale regio

4