Samenvatting Uitgewerkte Praktijkcasussen Sacro-Iliacaal Gewricht: MSS Wervelzuil (2de MASTER REVAKI UGent)

Praktijk wervelzuil: Casussen SI

Casus 1 SI: vrouw 29j, lumbalgie, pijn L SIPS (lage rug), uitstraling L
lies

Anamnese
 Gevallen van paard (traumatisch), op L bil, 1,5 week geleden, plat op de rug
gevallen
 In het begin veel pijn, vnl ’s nachts, nu al lichtjes vermindert
 Begin: soort van pijnscheuten, geëvolueerd naar een constante doffe en knagende
pijn
 L SIPS regio pijn, naar de L bil, af en toe voelt ze het in de lies (= vaak
voorkomende regio bij bekkenklachten)
 Vage liesklachten, voelbaar tijdens bv het trappen lopen
 DD voor liespijn: Iliopsoas, Adductoren, Glut Maximus, facet LWZ, TLO (L1-L2
facettair kan gerefereerde pijn geven naar de lies), QL (diepere TrP)
 MB: binnen gegaan op spoed, RX bekken en LWZ = negatief
 Provocatie-reductie: RR betert, met grote paslengte stappen verergert (pelvic
torsion), ze kan schokken minder verdragen (vluchtheuvel), paardrijden verergert,
L zijlig verergert, eerste 5 min van het paardrijden verergert het daarna betert het
 Pelvic torsion provocatie door grote stappen te zetten (als L been achterblijft)
 VG: dat soort pijn is de eerste keer dat ze dit voelt, maar wel geregeld LBP, discus
buldging L4-L5 (diagnose enkele jaren terug), …
 Nog nooit bevallen
 Systeemziekten bevragen (Bechterew: bamboo spine, …)! (stel de behandeling slaat
niet aan, denk hieraan)
 Medicatie: voltaren, ze slikt niets
 Uitstralingspijn? Nee
 Krachtsverlies? Minder kracht L been, kan neurogeen zijn, coördinatie bv
pijninhibitie
 Sensibiliteit en tintelingen mag je zeker ook bevragen bij LBP pt
 Wat verwacht u van ons? Asap van de pijn verlost, asap terug paardrijden
 Igv chronisch probleem is het moeilijker om snel resultaat te krijgen op pijngebied
 meer focussen op participatie en activiteiten


Klinisch redeneren
 Acuut bekkenpijn na trauma in inflammatoir stadium
 Secundaire liespijn: test zeker de adductoren mee (TrP)
 Facettair laaglumbaal
 Vaak voorkomend in de praktijk? Nee




1

, Inspectie
Bevindingen pt:
 Geklopt op de spinosi (kan gevoelig zijn i.k.v. stress#): negatief
 Stand: hypertonie paravertebraal L vnl., SIPS L lager, SIAS hoger L
 Functionele heupextensie in stand: pijnlijk L
 P+ bij stappen
Samen overlopen
 UH: stand, blote voeten, voeten op schouderbreedte
 Uitvallen van crista naar beneden, je valt eraf en duw naar omhoog: palpatie van
de SIPS
 Kijk naar verschil in hoogte van beide SIPS/SIAS
 Beide zijden lager?  reëel beenlengteverschil
 Verschil in hoogte SIAS – SIPS: torsie




KO
Heup
 Extensie a en p: p+ L
 Abductie a en p gaf rekpijn L lies, vrij eindstandig
 Adductie tegen ws: p+ L lies
 betrokkenheid van Adductoren (lichte inflammatie/irritatie)
LBP
A met overdruk
 Flexie eindstandig p+ L (normaal verwacht je bij een facettair probleem bij flexie
een reductie van de klachten, dit heb je hier dus niet)
 Ext eindstandig p+ L
 LF R gaf rekpijn L
 LF L gaf pijn L
 Rotatie oke
 DD R: gaf rekpijn L
 DD L: gaf L pijn
 LF L met steunname arm op de tafel/lichte knieflexie (compressie op bekken
vermindert wat)  goed om te differentiëren tussen bekken-lumbaal
 LF R gaf rekpijn  wat zou hier de oorzaak voor kunnen zijn? Hypertonie van de
paravertebrale musculatuur die wat rek geeft; Bij backward rotatie van het bekken
krijg je rek en sensitisatie van ilio-lumbale lig en dit kan diepe rekpijn geven bij
flexie




A bekkentesten

2