Samenvatting SAMENVATTENDE TABEL REUMATOLOGIE

Overzicht pathologie REUMA
Kliniek Behandeling
Septische artritis  Monoarticulair : vnl pols  URGENTIE
(SA)  AB : oxacilline 6g/d IV
KLACHTEN  Pus removal dagelijks
 1E fase : koorts, malaise, myalgie,  Gewricht immobilisatie: tractie of
artralgie spalk
 2E fase : koorts, nausea, grauwe  GEEN CORTICOIDEN !!
kleur, lokale sympt : tumor, calor,
rubor, dolor, functio laesie

DIAGNOSTIEK
 EERST Gewrichtspunctie : troebel,
groen-geel, veel cellen, veel
neutrofielen, kristallen, kiemen (stap.
Aureus 80%)
 Biologie : CRP↑, sedimentatie↑,
leucocytose
 Beeldvorming : RX in eerste fase
negatief, later vernauwd
gewrichtsopp, erosie vd epifyse,
articulaire deformaties, periostale
reactie

 NOOIT ANKYLOSE !!

Tuberculeuze  Monoarticulair  URGENTIE
artritis (TA)  Hematogene uitzaaiing agv  Isoniazide + rifampicine +
reactivatie vroegere tbc haard pyrazinamide : voor 18maand, stop
 Denk eraan bij immuundefficiëntie, pyrazinamide na 6m
AIDS  Pus removal puncties
 GEEN CROTICOÎDEN
KLACHTEN
 ≈SA maar minder acuut en pijnlijk
 Minder koorts, minder pijn, minder
roodheid
 Spieratrofie

DIAGNOSTIEK
 Gewrichtpuntie : TBC is moeilijk te
kweken ! neg cultuur sluit TA niet
uit !
 RX : meestal reeds pos : osteoporose
+ erosie

 WEL ANKYLOSE zeker bij lange
immobilisatie

Septische  MONOdiscitis : Lumba > thorac >  URGENTIE
spondylodiscitis cervicaal  Hospitalisatie : 3 – 6m
 Hematogene spreiding : stap aureus  AB IV : 6w, gevolgd door AB po 6w
(90%)  Immobilisatie : gips 6w
 Corset : 3m bij no.
KLACHTEN  GEEN CORTICOÏDEN
 Inflammatoire axiale pijn : pijn
snachts, rust, ischialgia
 Lokale drukpijn : antalgische positie
 Koorts, anorexie, subfibrilitas,
nachtelijk zweten
 Etterophoping : bij druk op medulla
spinalis => tetraplegie

DIAGNOSTIEK

1

,  Technetium scan
 Biologie : inflammatoir beeld
 RX : tussenwervelschijf vernauwd,
erosie, osteoporose
 Intervertebrale punctie :
haemocultuur

 NOOIT ANKYLOSE


Tuberculeuze  Infectie vd discus door TBC  URGENTIE
spondylodiscitis  Hospitalisatie : 3 - 6m
KLACHTEN  AB voor meer dan 1J !
 Minder pijn, koorts, acuut  Immobilisatie: bedrust, gips
 Meer nachtzweten, bleekheid,  Chirurgie : als neurologische sympt 
vermagering drainage paravertebraal abces
 MEER DAN 1 DISCI AANGETAST !!  GEEN CORTICOSTEROÎDEN
 Vaak fuseau-vorming 
paravertebrale abcedatie en weke
delen zwelling

DIAGNOSTIEK
 Technetium scan
 Biologie : inflammatoir beeld,
mantoux pos
 RX : tussenwerv vernauwd, erosie,
osteoporose, >1discus aangetast,
ankylose

 WEL ANKYLOSE


JICHT  Man: 20 – 60j , vrouw: enkel  Spontane genezing binnen 14d
(urinezuurkristalle postmenopauzaal  Recidiverend
n)  R : hyperuricemie, purinerijk dieet,
alcohol, obesitas  ACUTE AANVAL
 Haematologische afwijkingen, - NSAID
obesitas, starvation , nierpathologie, - Colchicine
glycogeen opstapelingsziekte, - IA cortico (sluit eerst SA uit)
loodintoxicatie, sarcoidose, medicatie
(catecholamine, salicylaten)  ONDERHOUDS BEHANDELING
- Xanthine oxidase remmers :
 MONO-artritis ! allopurinol (100mg ged 1m,
 Vnl thv OL en MTP I onderhoud 300mg), febuxostat
- Uricosurica :benzobromaron,
KLACHTEN probenecid
 Acute inflammatie : rood, zwelling,
warmte, pijn  Dieet : beperk purines, alcohol,
 OL : arthritis beeld lipiden
 BL : tophus: hard, pijnloos, witgelig  Behandel ev onderliggend
hyperlipidemie, obesitas, nierproblem
DIAGNOSTIEK
 Gewrichtspunctie : troebel, geel-
groen, vloeibaar, urinezuurkristallen,
neg kweek
 Uricemie: > 6mg/100ml bepaal 2w
NA aanval
 Echo : dubbele contour, CT :
calcificaties
 (RX : destructie acuut, botreparatie
bij remissie)
 Naaldvormige kristallen,
linksdraaiend

!! bij koorts = alarmteken !! sluit eerst
septische artritis uit !!
2