Samenvatting Diagnostiek gehoor 1 (B3C022)

Samenvatting: diagnostiek gehoor 1



Wat is horen?
 Horen is meer dan geluiden detecteren: het is een proces van horen-identificeren en herkennen-
interpreteren (horen = geluiden opnemen, identificeren = herkennen).
 Gehoororgaan: 4 onderdelen
1. Uitwendig gehoororgaan = buitenoor (auris externa)
2. Middenoor (auris media)
3. Binnenoor (auris interna)
4. Centraal zenuwstelsel, overdracht door nervus
acousticus/nervus cochlearis (N. VIII)

Buitenoor (uitwendig gehoororgaan)

- Oorschelp (pinna) + gehoorgang (auditory canal)
- Afwijking thv buitenoor: pathologie aan oorschelp (pinna)
o Oorschelp missen (oorzaken: aangeboren, overleving brand …)
o Afwijking aan pinna kan lokaal zijn of wijzen op grotere afwijkingen (vb. syndroom)
o Oplossing: chirurgische ingreep, prothese oorschelp met gehoortoestel
- Functie pinna: geluid opvangen + richtinghoren om geluidsbron te kunnen lokaliseren

Middenoor

- Beentjesketen (hamer: malleus, aambeeld: incus, stijgbeugel: stapes) die geluid overbrengt
van midden- naar binnenoor.
- Jonge kinderen: vaak bacteriën in buis van Eustachius waardoor die verstopt geraakt. Als die
haar werk niet doet is er een probleem en worden er soms trommelvliesbuisjes (diabolo’s)
geplaatst om dit in de toekomst te vermijden.
- Buis van Eustachius: functie
o Ventileren van middenoor
o Draineren (etter uitzuigen) van middenoor (bij infectie of allergieën)
- Dysfunctie van buis van Eustachius (veroorzaakt door familiale aanleg, schisis,
downsyndroom…) kan otitis media met effusie of glue ear als gevolg hebben.
- Otitis media = middenoorontsteking  middenoorholte zit vol vloeistof waardoor
beentjesketen niet meer kan trillen. Dit doet pijn en zorgt voor een verminderd gehoor.
- Glue ears = slijmoortjes  slijm stapelt zich op in middenoor, waardoor beentjesketen werk
minder goed kan doen. Doet niet meteen veel pijn maar leidt wel tot gehoorverlies  er
ontstaat een grote wrijving, geluidstrillingen kunnen niet mooi door gaan naar cochlea, er
wordt geluid teruggekaatst.
- Otosclerose = verkalking van de beentjesketen  beentjesketen kan niet meer goed
functioneren (middenoorprobleem) en de bewegingen in de cochlea wordt verstoord
(binnenoorprobleem)  leidt tot gemengd gehoorverlies  geluiden worden niet
getransporteerd naar cochlea, waardoor er energie verloren gaat en er geluiden worden
teruggekaatst omdat er geen doorgang is naar het middenoor.

Binnenoor

- Binnenoor: slakkenhuis (cochlea) met daarin trilhaartjes + evenwichtsorgaan (semicirculaire
kanalen + otolietorganen: sacculus en utriculus)
- Cochleair probleem = pathologie in binnenoor, in de cochlea



Pagina 1 van 18

,Samenvatting: diagnostiek gehoor 1


- Lage en hoge tonen brengen andere golven teweeg. Bij het ouder worden verliezen we
trilhaartjes die hoge tonen waarnemen, deze trilhaartjes komen niet meer terug.
o Hoge tonen: basis: buitenkant cochlea
o Lage tonen: apex: binnenkant cochlea
- Lawaaitrauma: gehoorschade maakt trilharen in cochlea kapot door gehoorschade, wat
onomkeerbaar is. Kan ook leiden tot gehoorverlies op vooral hoge tonen en tinnitus.
- Trilharen in cochlea slijten af door lawaaitrauma, ouderdom, maar ook door infecties.
- Om spraak te verstaan moet je vooral medeklinkers kunnen horen. Deze worden gekenmerkt
door hoge tonen: dus als je trilharen die hoge frequenties opnemen kapotgaan zal je steeds
moeilijker het verschil tussen medeklinkers kunnen horen (vb. p/t/k).

Gehoorzenuw (n. cochlearis/n. acusticus) : overdracht naar centrale zenuwstelsel

- Retro-cochleair probleem = pathologie achter de cochlea, in gehoorszenuw
- Acousticus neurinoma = tumor op de gehoorzenuw
o Als je opeens niets meer hoort langs 1 kant: onderzoeken met MRI-scan.

Centraal auditieve systeem

- Geluiden worden in hersenen (in het centraal auditief systeem) geïnterpreteerd.
- Afasie: pathologie thv hersenen  je hoort alles, dus het oor werkt, maar je begrijpt het niet.
- Kinderen met autisme/dyslexie: meer auditieve centrale verwerkingsproblemen waardoor ze
klanken minder snel kunnen verwerken.
 Soorten gehoorverlies
o Conductief verlies = transmissieverlies = geleidingsverlies
 Probleem in het middenoor: een probleem in de conductie/geleiding/transmissie
van geluid: het geluid wordt niet overgedragen naar het binnenoor
o Perceptief verlies = cochleair verlies = sensorineuraal verlies
 Probleem in het binnenoor: een probleem bij de omzetting van geluidstrillingen
naar een elektrisch signaal
 Sensorieel gehoorverlies = perceptief verlies met oorzaak in de cochlea
 Neuraal gehoorverlies = perceptief verlies met oorzaak thv gehoorzenuw
o Gemengd verlies
 Combinatie van conductief en perceptief gehoorverlies (vb. otosclerose)

Tonale liminaire audiometrie
 Tonale liminaire audiometrie: gehoordrempel bepalen
o Adhv tonen (frequenties) en audiometer
o Gehoordrempel: minimum intensiteit die men
kan horen
o Subjectieve test (hulp van de patiënt is vereist om
tot een betrouwbaar resultaat te komen) om
gehoordrempel te bepalen
 Tonaal audiogram:
o Linkeroor: rechter audiogram + blauw
o Rechteroor: linkeraudiogram + rood
o 2 assen:
 Verticale as: gehoorverlies in dB(HL)
 Horizontale as: frequentie in Hz

Pagina 2 van 18

, Samenvatting: diagnostiek gehoor 1


o Geeft lucht- & beengeleiding weer.




 Audiometrie
o Luchtgeleiding (LG): Geluiden worden via en koptelefoon in de oorschelp, op de
natuurlijke manier, aangeboden. Deze geluiden moeten dus de volledige natuurlijke weg
afleggen door buiten-, midden- en binnenoor. Er worden dus luchttrillingen aangeboden.
 Rechteroor: rode bolletjes ‘O’ verbonden met volle lijn (ongemaskeerd)
 Linkeroor: blauwe kruisjes ‘X’ verbonden met volle lijn (ongemaskeerd)
 Gaat na of er een probleem is in het middenoor.
 Geen probleem: resultaat luchtgeleiding = 0
 Wel een probleem: curve heeft een dalend verloop
o Beengeleiding (BG): Een soort diadeem met vibrator op het hoofd produceert trillingen
die via het slaapbeen/temporal bone naar binnen gaan. Deze geluiden komen meteen
binnen in de cochlea (binnenoor).
 Gaat na of er een probleem is in het binnenoor.
 Geen probleem: normale beengeleiding
 Rechteroor: rode bekjes ‘<‘ verbonden met stippellijn (ongemaskeerd)
 Linkeroor: blauwe bekjes ‘>’ verbonden met stippellijn (ongemaskeerd)
o Air Bone Gap = ABG = het verschil tss lucht- en beengeleiding.
 Mag niet groter zijn dan 15 dB
 Indien ABG > 15 dB  sprake van conductief gehoorverlies!
 Indien ABG < 15 dB  sprake van perceptief gehoorverlies!

Conductief verlies Perceptief verlies Gemengd verlies
Beengeleiding (BG) Normaal Verstoord: curve daalt Verstoord
evenredig met LG
Luchtgeleiding (LG) Verstoord: maximaal Verstoord: curve daalt Verstoord
verlies van 60 dB evenredig met BG
Air Bone Gap (ABG) >15 dB <15 dB >15 dB
Situering Voor de cochlea In de cochlea: Voor & in cochlea
probleem/pathologie aangetaste trilharen

 BG kan NOOIT slechter zijn/lager liggen dan LG.
 Neuraal verlies:
o Probleem veroorzaakt door het ontbreken van of schade aan gehoorzenuw
o Zeer ernstig en permanent

Bepalen van aard en graad van het gehoorverlies
Casussen: voor elk oor 4 zaken bepalen (dus alles dubbel: voor linker- én rechteroor)

1. Aard of type vh gehoorprobleem
- Welk soort gehoorverlies: perceptief, conductief, gemengd?
2. Graad vh gehoorprobleem
- Baseren op IPA of FI : aflezen op de curve van luchtgeleiding
3. Configuratie
- Vorm van de curve
4. Pathologie

Pagina 3 van 18