Klinische audiologie 1
HERHALING
Conductief gehoorverlies (geleidingsverlies)
- LG : drempels gedaald >20 dB
- BG : drempels normaal <20 dB
- ABG = verschil tussen LG en BG minimum 15dB
Perceptief gehoorverlies (neurosensorieelverlies)
- Endocochleair
- Retrocochleair
Gemengd gehoorverlies
- Daling LG en BG
o ABG = 10dB!!
- Combinatie van buiten/middenoor schade en binnenoorschade
ABG nooit groter dan 60dB
Fletcher index = 500, 1000 en 2000Hz
X : luchtgeleidingsdrempel
□ : gemaskeerde
luchtgeleidingsdrempel
> : beengeleidingdrempel
] : gemaskeerde
beengeleidingsdrempel
U: Oncomfortabele luidheid
↘ : geen drempel meetbaar
LG interaurale atenuatie = 40dB
Beengeleiding IA = 0dB
Risico op overhoren
- Indien stimulus TO – IA >/ BG NTO (luchtgeleiding ook steeds BG NTO)
Startniveau ruis (altijd via hoofdtelefoon)
- Luchtgeleiding = LG NTO + 5dB
- Beengeleiding = LG NTO + 5dB + OE
Overmaskeren
- LG en BG: IA(LG) + BG TO
,Stemvorkproeven
- Rinne
o Positief = normaal gehoor en perceptief verlies
o Negatief = conductief verlies
- Weber
o Midden = normaal gehoor of symmetrisch verlies
o Perceptief verlies = naar beste oor
o Conductief = naar grootste air bone gap
- Bing
o Positief = normaal gehoor en perceptief verlies
o Negatief = conductief verlies
TYMPANOMETRIE
= impedantiemetrie
- Akoestische impedantie (Za) = een maat om de weerstand van het tympano-ossiculair
systeem tegen het overbrengen van akoestische energie
- In praktijk: opmeten admittantie (Ya= 1/Za) = bereidheid van het systeem om energie door te
geven (ook wel compliantie genoemd)
- Akoestische weerstand (Ra)
o = wrijving tussen de lucht in het middenoor en de middenoorstructuren + wrijving ter
hoogte van gewrichten tussen gehoorbeentjes en de ophanging van deze beentjes en
andere componenten
- Akoestische reactantie (Xa)
o = bepaald door de stijfheid en de massa van het trommelvlies, ligamentjes,
gehoorbeentjes en de ingangsimpedantie van het ronde venster
VOORDELEN
- Aanvullend op audiometrie
- Objectieve test, geen medewerking van patiënt nodig
- Vermoeden van pathologie bevestigen aangezien de stijfheid van het gehoorsysteem wijzigt
bij bepaalde afwijkingen test de normaliteit van het middenoor
HOE?
- De immitantie (gelijk als admittantie) van het oor kan bepaald worden door het feit dat de
totale immitantie de som is van de admitantie van het uitwendige oorvolume en van het
middenoor
- Immitantie van het middenoor = totale admittantie – de admittantie van het buitenoor
- Opstelling
o Dopje moet volledig de gehoorgang afsluiten
o 3 kanalen:
Luidsprekerkanaal (geeft testtoon)
Drukkanaal (onder- en overdruk)
Meetkanaal (microfoon waarmee geluidsniveau van testtoon in gehoorgang
wordt bepaald)
- We starten met een grote overdruk (extra druk in buitenoor, TV kan niet meer veel bewegen)
, Dan wordt er een toon gegeven, TV kan niet meetrillen dan gaat die druk heel snel afdalen
naar 0, TV kan terug meetrillen en wordt dus meer doorlatend totdat we op 0DaPa (luchtdruk
zoals in de gewone lucht, dan moet TV zo goed mogelijk werken, hierna creeeren we
onderdruk minder druk in BO waardoor TV terug onder spanning komt te staan, minder
doorlatend worden
WERKING
- Basistoon van 65 dBSPL op 226Hz (Xa; stijfheid van systeem)
o 226Hz omdat ons systeem hier normaalgezien heel goed op reageert
o Kinderen <1jaar 1000Hz
- Opmeten gereflecteerdgeluid
- Drukvariatie van -400 tot 200 daPa tov atmosferische druk
o +200 daPa TV is strak gespannen en kan niet meer trillen (admittantie die
gemeten wordt is enkel afkomstig van het uitwendige oor)
o Druk vermindert met een vaste snelheid terwijl er voortdurend verder wordt
gemeten de curve stijgt geleidelijk terwijl de druk daalt
o Piek geen spanning meer op TV, nukan de volledige addmitantie van het
middenoor gemeten worden
Geeft een zicht op de druk die in het MO zit (voor en na TV druk gelijk gaat
TV beste werken)
o -400 daPa lucht uit oorkanaal gepompt. Negatieve druk zorgt voor spanning TV
NORMWAARDEN
- ECV = oorkanaalvolume
o 0.4 – 2.5ml (volwassenen)
o 0.3 – 1.0ml (kinderen)
- Max piekdruk = luchtdruk in het middenoor
o Rond 0 daPa
- SAA = statische akoestische admittantie
o =de hoogte van de piek
o = de immitantie van het middenoor gemeten bij een bepaalde representatieve
luchtdruk (ter hoogte van de piek)
o 0.37 – 1.66ml
RESULTATEN
Classificatie Linden-Jerger:
3 types: A, B en C
- Type A (uitwijking rond 0)
o A = Normale curve
o As = minder hoge piek
Otosclerose, verdikking van TV ten gevolge van verkalking, beginnende otitis
media
o Ad = extreem hoge piek
Tv is abnormaal beweeglijk (flapperig)
Soms indicatie voor ketenluxatie (onderbroken beentjesketen)
HERHALING
Conductief gehoorverlies (geleidingsverlies)
- LG : drempels gedaald >20 dB
- BG : drempels normaal <20 dB
- ABG = verschil tussen LG en BG minimum 15dB
Perceptief gehoorverlies (neurosensorieelverlies)
- Endocochleair
- Retrocochleair
Gemengd gehoorverlies
- Daling LG en BG
o ABG = 10dB!!
- Combinatie van buiten/middenoor schade en binnenoorschade
ABG nooit groter dan 60dB
Fletcher index = 500, 1000 en 2000Hz
X : luchtgeleidingsdrempel
□ : gemaskeerde
luchtgeleidingsdrempel
> : beengeleidingdrempel
] : gemaskeerde
beengeleidingsdrempel
U: Oncomfortabele luidheid
↘ : geen drempel meetbaar
LG interaurale atenuatie = 40dB
Beengeleiding IA = 0dB
Risico op overhoren
- Indien stimulus TO – IA >/ BG NTO (luchtgeleiding ook steeds BG NTO)
Startniveau ruis (altijd via hoofdtelefoon)
- Luchtgeleiding = LG NTO + 5dB
- Beengeleiding = LG NTO + 5dB + OE
Overmaskeren
- LG en BG: IA(LG) + BG TO
,Stemvorkproeven
- Rinne
o Positief = normaal gehoor en perceptief verlies
o Negatief = conductief verlies
- Weber
o Midden = normaal gehoor of symmetrisch verlies
o Perceptief verlies = naar beste oor
o Conductief = naar grootste air bone gap
- Bing
o Positief = normaal gehoor en perceptief verlies
o Negatief = conductief verlies
TYMPANOMETRIE
= impedantiemetrie
- Akoestische impedantie (Za) = een maat om de weerstand van het tympano-ossiculair
systeem tegen het overbrengen van akoestische energie
- In praktijk: opmeten admittantie (Ya= 1/Za) = bereidheid van het systeem om energie door te
geven (ook wel compliantie genoemd)
- Akoestische weerstand (Ra)
o = wrijving tussen de lucht in het middenoor en de middenoorstructuren + wrijving ter
hoogte van gewrichten tussen gehoorbeentjes en de ophanging van deze beentjes en
andere componenten
- Akoestische reactantie (Xa)
o = bepaald door de stijfheid en de massa van het trommelvlies, ligamentjes,
gehoorbeentjes en de ingangsimpedantie van het ronde venster
VOORDELEN
- Aanvullend op audiometrie
- Objectieve test, geen medewerking van patiënt nodig
- Vermoeden van pathologie bevestigen aangezien de stijfheid van het gehoorsysteem wijzigt
bij bepaalde afwijkingen test de normaliteit van het middenoor
HOE?
- De immitantie (gelijk als admittantie) van het oor kan bepaald worden door het feit dat de
totale immitantie de som is van de admitantie van het uitwendige oorvolume en van het
middenoor
- Immitantie van het middenoor = totale admittantie – de admittantie van het buitenoor
- Opstelling
o Dopje moet volledig de gehoorgang afsluiten
o 3 kanalen:
Luidsprekerkanaal (geeft testtoon)
Drukkanaal (onder- en overdruk)
Meetkanaal (microfoon waarmee geluidsniveau van testtoon in gehoorgang
wordt bepaald)
- We starten met een grote overdruk (extra druk in buitenoor, TV kan niet meer veel bewegen)
, Dan wordt er een toon gegeven, TV kan niet meetrillen dan gaat die druk heel snel afdalen
naar 0, TV kan terug meetrillen en wordt dus meer doorlatend totdat we op 0DaPa (luchtdruk
zoals in de gewone lucht, dan moet TV zo goed mogelijk werken, hierna creeeren we
onderdruk minder druk in BO waardoor TV terug onder spanning komt te staan, minder
doorlatend worden
WERKING
- Basistoon van 65 dBSPL op 226Hz (Xa; stijfheid van systeem)
o 226Hz omdat ons systeem hier normaalgezien heel goed op reageert
o Kinderen <1jaar 1000Hz
- Opmeten gereflecteerdgeluid
- Drukvariatie van -400 tot 200 daPa tov atmosferische druk
o +200 daPa TV is strak gespannen en kan niet meer trillen (admittantie die
gemeten wordt is enkel afkomstig van het uitwendige oor)
o Druk vermindert met een vaste snelheid terwijl er voortdurend verder wordt
gemeten de curve stijgt geleidelijk terwijl de druk daalt
o Piek geen spanning meer op TV, nukan de volledige addmitantie van het
middenoor gemeten worden
Geeft een zicht op de druk die in het MO zit (voor en na TV druk gelijk gaat
TV beste werken)
o -400 daPa lucht uit oorkanaal gepompt. Negatieve druk zorgt voor spanning TV
NORMWAARDEN
- ECV = oorkanaalvolume
o 0.4 – 2.5ml (volwassenen)
o 0.3 – 1.0ml (kinderen)
- Max piekdruk = luchtdruk in het middenoor
o Rond 0 daPa
- SAA = statische akoestische admittantie
o =de hoogte van de piek
o = de immitantie van het middenoor gemeten bij een bepaalde representatieve
luchtdruk (ter hoogte van de piek)
o 0.37 – 1.66ml
RESULTATEN
Classificatie Linden-Jerger:
3 types: A, B en C
- Type A (uitwijking rond 0)
o A = Normale curve
o As = minder hoge piek
Otosclerose, verdikking van TV ten gevolge van verkalking, beginnende otitis
media
o Ad = extreem hoge piek
Tv is abnormaal beweeglijk (flapperig)
Soms indicatie voor ketenluxatie (onderbroken beentjesketen)
