Diabetes mellitus - Screening op proteinurie met gevoelige methodes,
micral of labo
- GEEN Kleine nieren
- Papil necrose
- Verminderde renale klaring insuline
Parameters - Plasma creatnineemg/dl): 1.17 -0.72 M 0.96>V
- Plasma uream emg/dl): 43>
- GFR: 90-140M 80-125 V
- Proteinurie vanaf 300mg/dag. Indien boven 1g/dag
persisterend doorsturen nefroloog
- Wbc 3500-9000
- Hemoglobine 13-17.5
Les 1 onderzoeksmethodes
Primaire urine - Filtrate naar ruimte oonman
- GFR 125ml/min
- 40000 dalton
Proximale ductus - Na Ka Ca, fosfaat, hco3, nater, glucose, AZ
Lis van henle - Na Ka, hco3 cl
Zoutreabsorpte - Distale tubulus en ductus colligens
- ANP en aldosteron
Waterreabsorpte - Distaal in distale tubulus en ductus colligens
- ADH
Pagina 3 - Ziektes overlopen te doen
Steriele kneet leukocyturie - Mycobacterien
- AIN
- Chlamydia
- Anaeroben
Cholesterolembolen - Eosinofilurie
Cilinders - Celcilinders -> parenchymateus lijden
- RoCcilinders -> AIN of glomerulonefrits
- Cast nefropathie -> bence jones, lichte keten, multple
myeloom
- Korrelcilinders -> aspecifiek maar nijzen nel op
onderliggende pathologie
Proteinurie - Glomerulair selectef en niet selectef e albumine )
- Overloop -> onder de 40000
- Tubulair reabsorpte -> onder de 40000
Alfa 1 microglobuline - Merker in urine voor tubulaire schade
- Falconi, znare metalen
GFR - Creatnine is overschatng door tubulaire secrete
- Ureum is onderschatng door tubulaire reabsorpte
- Gemiddelde pakken bij stage 4-5 KF
- Cave oude mensen en vermindering spiermassa, niet in
steady state enzo. Overschatng GFR door vermindering
Scr
, CT MRI - Enkel op indicate
- Oppassen bij renally impaired
- Pre en post hydrateren
Nierbiopt - Niet bij patenten met sepsis, unieke nier, kleine nier,
ongecontroleerde hypertensie, obesitas en
stollingsstoornissen
Diabetes mellitus type 1 - Verplicht retnopathie om nefropathie te hebben
Les 2 AKI
Prerenaal nierfalen - Etologie: hypoperfusie, acute ischemie, sepsisevooral
Handteken, lage Na fracte en VD eff), medicamenteus NSAID ACE, renalis stenose,
ureumstjging. nefrotsch syndroom, hartalen
- Compensate mechanisme: VD aff, en VC ff. Indien
DD ureum stjging GI bloeding en onvoldoende-> nierfalen
cortco behandeling - Structureel alles intact
- Patent is tachycard, oedemen, hypotens
LEEG SEDEMENT - Mogelijkheid progressie acute tubulus necrose
- Oligurie met geconcentreerde urine
- Natrium concentrate onder 20mmol/L
- Lage natrium excrete, minder dan 1 procent
- Stjging verhouding ureum/crea
Diuretca verbergt het feit dat je - Geen proteinurie
prerenaal bent en verergert het - Geen diuretca geven in de behandeling
nog eens - Behandeling: stoppen nefro medicate, dosis reducte
ren geklr medicate, ondervulling behandeling,
vermijden contrast, ant hhpertensiva STOPPEN. GEEN
DIURETICA
- Enkel hemodyalise bij moeilijk te corrigeren
hyperkaliemie
- Cave hepatorenaal shndroom: enorme VC , met
oedeem en ascites. Herstelt niet met vulling
Acute tubulus necrose - Etologie: sepsis, toxisch, progressie prerenaal falen
- Mechanisme: Tubulair falen leidt tot geen reabsorpte
Andere vormen van ATN: contrast, meer -> hoge diurese met hoge na fracte. Door veel
amino, ethyleenglycol zout in urine, reacteve VC thv afferente. Daling GFR.
Afsterven tubulus cellen kan voor obstructe zorgen,
Handteken hoge Na frac, polhurie nog meer daling gfr +backleak fenomeen
in herstel fase - Geen proteinurie, geen hematurie, geen pyurie.
- Urinesediment bevat epitheel cilinders, hyalien, of leeg.
- Urine: hoog natrium secrete, gedillueerd, Na meer dan
40mmol/L
- Diurese benaard zelf met lage Gfr door slechte tubulus
functe
- oehandeling is puur supportef. oij overvulling
lisdiuretca en vochtbeperking, indien
, levensbedreigende overvulling hemofiltrate of dialyse.
oij ondervulling bijvullen.
- In acute situates hemodialhse
- Verloop: herstel na 7-21 dagen afankelijk van context,
hoge diurese in herstel fase door overvulling.
Hemodialiyse blijven doorgeven
Contrast nefropathie - Cave ondervulde patenten en nier patenten
- Pre en post hydratate
- Soort van acute tubulus necrose
- Contrast is direct cytotoxisch en veroorzaakt VC
- Diurese vaak benaard
Crush syndroom - Vaak bij oudere mensen die vallen en blijven liggen
- Kan ook door medicate of statnes of cocaine
- Direct toxisch efect tubulaire cellen van mhoglobine
met heemcilinderobstructe
- Kan ook synergystsch zijn met ondervulde patent door
compartmentalisering vocht in beschadigde
lichaamsdelen, renaal ischemisch
- Hematurie, bloed is rood. Na centrifuge supernatans
rood -> mhoglobine
- Urinesedement bevat pigmentcilinders
- oloed: CK en LDH gestegen samen met creatnine
- oehandeling: hhdrateren en alkaliniseren ( minder last
cilinder blokkage )
Acute etubulo) intersttele nefrits - Etologie: medicate eAo, PPI, NSAID) , infecte, auto
Klinisch Lijkt beetje op UWI maar is immuun, sarcoidose
bilat, geen dysurie of pollakisurie - Asymptomatsch tot flankpijn, braken anorexie
- Urinesedement: leukochten, erhthrochten wbccilinders.
Grote nieren vs nigvormige nieren - Proteinurie variabel.
- Oplopend urem en creatnine
- Eosinofilie bij allergische AIN
- Nierbiopt optoneel toont interstt oedem en interstt
infiltraten van lymfo en monos
- oehandeling: stoppen verantnoordelijke medicate,
cortcos, ernstge NI hemodialyse
Acute opstjgende pyelonenfrits - Genoon keer lezen en verschillen kennen met AIN
Intratubulaire obstructe door - Etologie: urinezuur of medicate zoals acyclovir
kristalvorming - Urinezuur kristallen kan door acuut opstarten chemo en
lyse van tumoren.
Lijkt nel op AIN maar zonder de - Klinisch beeld van acute nier insufciente kan met
kristallen en proteinurie flankpijn
- Urinesedement: leukocyturie, hematurie, kristallen
- oloed: urinezuur, ureum en creatnine oplopend
- Prevente: rasburicase
micral of labo
- GEEN Kleine nieren
- Papil necrose
- Verminderde renale klaring insuline
Parameters - Plasma creatnineemg/dl): 1.17 -0.72 M 0.96>V
- Plasma uream emg/dl): 43>
- GFR: 90-140M 80-125 V
- Proteinurie vanaf 300mg/dag. Indien boven 1g/dag
persisterend doorsturen nefroloog
- Wbc 3500-9000
- Hemoglobine 13-17.5
Les 1 onderzoeksmethodes
Primaire urine - Filtrate naar ruimte oonman
- GFR 125ml/min
- 40000 dalton
Proximale ductus - Na Ka Ca, fosfaat, hco3, nater, glucose, AZ
Lis van henle - Na Ka, hco3 cl
Zoutreabsorpte - Distale tubulus en ductus colligens
- ANP en aldosteron
Waterreabsorpte - Distaal in distale tubulus en ductus colligens
- ADH
Pagina 3 - Ziektes overlopen te doen
Steriele kneet leukocyturie - Mycobacterien
- AIN
- Chlamydia
- Anaeroben
Cholesterolembolen - Eosinofilurie
Cilinders - Celcilinders -> parenchymateus lijden
- RoCcilinders -> AIN of glomerulonefrits
- Cast nefropathie -> bence jones, lichte keten, multple
myeloom
- Korrelcilinders -> aspecifiek maar nijzen nel op
onderliggende pathologie
Proteinurie - Glomerulair selectef en niet selectef e albumine )
- Overloop -> onder de 40000
- Tubulair reabsorpte -> onder de 40000
Alfa 1 microglobuline - Merker in urine voor tubulaire schade
- Falconi, znare metalen
GFR - Creatnine is overschatng door tubulaire secrete
- Ureum is onderschatng door tubulaire reabsorpte
- Gemiddelde pakken bij stage 4-5 KF
- Cave oude mensen en vermindering spiermassa, niet in
steady state enzo. Overschatng GFR door vermindering
Scr
, CT MRI - Enkel op indicate
- Oppassen bij renally impaired
- Pre en post hydrateren
Nierbiopt - Niet bij patenten met sepsis, unieke nier, kleine nier,
ongecontroleerde hypertensie, obesitas en
stollingsstoornissen
Diabetes mellitus type 1 - Verplicht retnopathie om nefropathie te hebben
Les 2 AKI
Prerenaal nierfalen - Etologie: hypoperfusie, acute ischemie, sepsisevooral
Handteken, lage Na fracte en VD eff), medicamenteus NSAID ACE, renalis stenose,
ureumstjging. nefrotsch syndroom, hartalen
- Compensate mechanisme: VD aff, en VC ff. Indien
DD ureum stjging GI bloeding en onvoldoende-> nierfalen
cortco behandeling - Structureel alles intact
- Patent is tachycard, oedemen, hypotens
LEEG SEDEMENT - Mogelijkheid progressie acute tubulus necrose
- Oligurie met geconcentreerde urine
- Natrium concentrate onder 20mmol/L
- Lage natrium excrete, minder dan 1 procent
- Stjging verhouding ureum/crea
Diuretca verbergt het feit dat je - Geen proteinurie
prerenaal bent en verergert het - Geen diuretca geven in de behandeling
nog eens - Behandeling: stoppen nefro medicate, dosis reducte
ren geklr medicate, ondervulling behandeling,
vermijden contrast, ant hhpertensiva STOPPEN. GEEN
DIURETICA
- Enkel hemodyalise bij moeilijk te corrigeren
hyperkaliemie
- Cave hepatorenaal shndroom: enorme VC , met
oedeem en ascites. Herstelt niet met vulling
Acute tubulus necrose - Etologie: sepsis, toxisch, progressie prerenaal falen
- Mechanisme: Tubulair falen leidt tot geen reabsorpte
Andere vormen van ATN: contrast, meer -> hoge diurese met hoge na fracte. Door veel
amino, ethyleenglycol zout in urine, reacteve VC thv afferente. Daling GFR.
Afsterven tubulus cellen kan voor obstructe zorgen,
Handteken hoge Na frac, polhurie nog meer daling gfr +backleak fenomeen
in herstel fase - Geen proteinurie, geen hematurie, geen pyurie.
- Urinesediment bevat epitheel cilinders, hyalien, of leeg.
- Urine: hoog natrium secrete, gedillueerd, Na meer dan
40mmol/L
- Diurese benaard zelf met lage Gfr door slechte tubulus
functe
- oehandeling is puur supportef. oij overvulling
lisdiuretca en vochtbeperking, indien
, levensbedreigende overvulling hemofiltrate of dialyse.
oij ondervulling bijvullen.
- In acute situates hemodialhse
- Verloop: herstel na 7-21 dagen afankelijk van context,
hoge diurese in herstel fase door overvulling.
Hemodialiyse blijven doorgeven
Contrast nefropathie - Cave ondervulde patenten en nier patenten
- Pre en post hydratate
- Soort van acute tubulus necrose
- Contrast is direct cytotoxisch en veroorzaakt VC
- Diurese vaak benaard
Crush syndroom - Vaak bij oudere mensen die vallen en blijven liggen
- Kan ook door medicate of statnes of cocaine
- Direct toxisch efect tubulaire cellen van mhoglobine
met heemcilinderobstructe
- Kan ook synergystsch zijn met ondervulde patent door
compartmentalisering vocht in beschadigde
lichaamsdelen, renaal ischemisch
- Hematurie, bloed is rood. Na centrifuge supernatans
rood -> mhoglobine
- Urinesedement bevat pigmentcilinders
- oloed: CK en LDH gestegen samen met creatnine
- oehandeling: hhdrateren en alkaliniseren ( minder last
cilinder blokkage )
Acute etubulo) intersttele nefrits - Etologie: medicate eAo, PPI, NSAID) , infecte, auto
Klinisch Lijkt beetje op UWI maar is immuun, sarcoidose
bilat, geen dysurie of pollakisurie - Asymptomatsch tot flankpijn, braken anorexie
- Urinesedement: leukochten, erhthrochten wbccilinders.
Grote nieren vs nigvormige nieren - Proteinurie variabel.
- Oplopend urem en creatnine
- Eosinofilie bij allergische AIN
- Nierbiopt optoneel toont interstt oedem en interstt
infiltraten van lymfo en monos
- oehandeling: stoppen verantnoordelijke medicate,
cortcos, ernstge NI hemodialyse
Acute opstjgende pyelonenfrits - Genoon keer lezen en verschillen kennen met AIN
Intratubulaire obstructe door - Etologie: urinezuur of medicate zoals acyclovir
kristalvorming - Urinezuur kristallen kan door acuut opstarten chemo en
lyse van tumoren.
Lijkt nel op AIN maar zonder de - Klinisch beeld van acute nier insufciente kan met
kristallen en proteinurie flankpijn
- Urinesedement: leukocyturie, hematurie, kristallen
- oloed: urinezuur, ureum en creatnine oplopend
- Prevente: rasburicase
