Notities powerpoint - Casus purpura

Les 18 okt – Casus purpura

Bespreking in groep

- Tim, 33 jaar, heef een blanco voorgeschiedenis. Hij heef veel pijn, ondanks majeure
analgetica.
- Huiduitslag:
o Beide benen
o Letsels hebben een rode rand en donker necrotisch centrum. eestal zijn ze
niet zo impressionant en zijn het eerder de kleinere letsels. Dit is purpura. Het
is palpabel.
o Als men purpura ziet, waar moet men dan aan denken?
 Vasculitis:
 Hierbij zijn trombocyten normaal
 Stollingsstoornis:
 Hierbij is er trombopenie
 In de kliniek moet men dan ook in eerste geval de stolling bepalen.
o Wat is onze DD?
 Infectie (bv meningokokkensepsis):
 Er ontstaat ontsteking in bloedvaten door neerslag van
immuuncomplexen (bacteriële antigenen + antilichamen) in de
fjne capillaire bedden. Hierdoor zullen RBC uit de capillairen
lekken. Hydrostatische druk speelt hierbij ook een rol,
waardoor men gewoonlijk purpura ziet optreden aan de
onderbenen. Bij een zeer ernstig geval kan DIC hier nog bij
komen.
 Wat vragen we na?
o Koorts? Igv sepsis zal er hoge koorts en rillingen
optreden. Hier was er wat koorts, maar niet opvallend.
 Medicamenteuze purpura: Bij een vrij acuut optredende purpura die
soms pijnlijk of jeukend is, en soms met gezwollen enkels en knieën
gepaard kan gaan, moet men ook denken aan medicamenteuze
purpura. Hierbij is er ook neerslag van immuuncomplexen maar niet
op infectieus antigen.
 De purpura letsels zijn meestal beperkt
 Therapie is heel eenvoudig: vermijden van het G
 Bloedingsdiathese
 Henoch-Schönlein (infectieus agens onbekend) heef waarschijnlijk te
maken met infectieus agens GI of in de luchtwegen. Er ontstaan
immuuncomplexen met IgA.
 RA, sclerodermie en andere systeemziekten.
 Bepaalde tumoren scheiden ook antigenen af waartegen antilichamen
gevormd kunnen worden. Ook hier kan dus neerslag van
immuuncomplexen optreden.

, o In dit geval denken we aan een systemische aandoening omdat de purpura
ernstig is, de enkels en knieën gezwollen zijn, en er heel uitgesproken
abdominale pijn is.
- Abdominale pijn:
o Wat vragen we na?
 Hoe is de pijn begonnen? Op enkele dagen (3-4 dagen) heel erg
verergerd (subacuut).
 Is er bewegingsdrang of neiging tot stilliggen? Eerder beweging.
 Abdomen is diffuus gevoelig; de pijn valt niet onder te brengen in 1
van de kwadranten.
 Er is tamelijk veel peristaltiek; de buik is niet plankhard.
 elena / rood bloedverlies per anum? Rood bloedverlies per anum
was aanwezig.
o Wat zou dit kunnen zijn bij deze patiënt?
 Ischemie: We vermoeden gelijkaardige aantasting van de darmvaten
als de huidvaten.
o Hoe kunnen we dit objectiveren?
 Beginnen met de basics: ECG, RX thorax, abdomen staande
 Echo abdomen: en gaat eerst kijken naar de galwegen
(extrahepatische cholestase, …), lever, milt, nier
 CT abdomen:
 Hierbij kan men wel peroraal contrast geven (tenzij de patiënt
heel slecht is want dan gaan we hem nuchter houden).
 Laparoscopie:
 Er waren duidelijke letsels thv de ganse darm, voornamelijk de
dundarm.
 De diagnose van Henoch-Schönlein kon men zo stellen, maar
aangezien men de oorzaak niet kent, kan men beter spreken
van vasculitis met ernstige darmaantasting en huidaantasting.
De terminologie is minder belangrijk dan de kliniek en
behandeling.
 Endoscopie is risicovol aangezien men veel lucht moet inspuiten en dit
zou kunnen leiden tot perforatie.
 Arteriografe: Dit is het beste onderzoek om de bloedvaten te zien,
maar de kleinere bloedvaten (waar het hier om gaat) zal men niet zo
goed kunnen zien, het is een ingrijpend onderzoek en men moet
contrast gebruiken. Vooraleer men veel contrast zou geven, moet men
iets weten over de nierfunctie.
- Welke behandelen starten we op voor vasculitis met ernstige darmaantasting?
o Corticosteroïden:
 Het gaat om vasculitis met immuuncomplexen dus men moet een
immunosuppressieve dosis geven (en geen anti-infammatoire dosis
10-20 mg prednisolone).
 Welk preparaat? Prednisolone