Samenvatting Fysiologie van de baring

FYSIOLOGIE VAN DE BARING
1. Hormonen tijdens de zwangerschap

1.1 HCG: humaan choriongonadotrofine
Bevruchte eicel nestelt zich in BM wand, trofoblastcellen produceren HCG. Door productie HCG:

 Blijft Corpus Luteum actief
 Corpus Luteum zorgt voor productie progesteron (endometrium blijft intact)
- 10 w: piek HCG
- Na 20w: HCG nog ongeveer ¼ max HCG




1.2 Progesteron
(zorgt voor ontspanning progesteron eindigt op als ontspanning)

Houdt endometrium intact.

Is vooral zwangerschapshormoon!

Productie:

 Eerst door Corpus luteum (oiv HCG)
 Tussen 7 en 10w: overgenomen door placenta = Luteoplacentaire shift
(Belangrijk)

Endometrium: de bedekkende laag van de binnenzijde van de baarmoeder

Luteoplacentaire shift: progesteron productie door corpus luteum wordt geleidelijk aan
overgenomen door placenta.




Functie tijdens zw:

 Eetlust neemt toe: omzetting glucose in vet en lichaamsgewicht neem toe (reserve voor
foetus). Extra reserve is nodig op het einde van de zw, wanneer de foetus een piek bereikt
van nodige voedingsstoffen)

 Remt contractiliteit gladde spiercellen van myometrium (zorgt dat baarmoeder ontspannen
blijft maar vooral in rust blijft)

, 2. Begin van de baring
Tijdens zw is baarmoeder:

 Veilige verblijfplaats
 Hoge weerstand cervix
 Neiging tot contraheren onderdrukt

oiv Prostacycline en Progesteron

 Laatste weken: activatie
- Voorbereiding op contraherende staat
- oiv verschillende processen



Begin van de baring is een groot raadsel. Er spelen verschillende factoren een rol:

 foetus
 placenta
 vliezen
 (baar)moeder

Baarmoeder wordt een uitdrijvingsorgaan.



Opdat de BM goed zou samentrekken, zal de structuur van
myometriumcellen moeten veranderen (dit wordt
benoemd met de term “activatie”), zodat deze
myometriumcellen meer en sterker kunnen samentrekken.

Opdat deze “activatie” kan gebeuren, zijn volende zaken van belang:

 Electrische activiteit van myometriumcellen neemt toe
 Myometriumcellen worden responsief
 Toename van ionenkanalen
 De uterotonische inhibitoren verminderen en oestrogenen en contraction-associated proteins
(CAP’s) nemen toe. Enkele belangrijke CAP’s zijn oxytocine- en postaglandine receptoren thv
van myometrium en gapjuncties .




Einde van de zwangerschap: snel optredende gebeurtenissen!

 Plotse daling progesteronspiegel (op einde van zw)
 Afname Progesteronreceptoren
 Toename van oxytocineafgifte, door zowel moederlijke als foetale hypofyse
 Aantal oxytocinereceptoren neemt toe (oiv relaxine)
 Abrupte stijging van prostaglandines in het amnionvloeistof
 Endotheline heeft invloed op de doorbloeding van de BM en placenta.
 Activatie van de foetale hypothalamus-hypofyse-bijnierschors.

, Bijnieractiviteit moeder & kind hebben, een omgekeerd dag-nacht ritme

Bij rust:

 Moeder: ’s nachts lage activiteit van de bijnieren (cortisol laag)
 Baby: ’s nachts hoge activiteit van de bijnieren



Corticotroop releasing hormoon (CRh)

Speelt belangrijke rol bij initiatie van de baring!

Stimuleert de foetale bijnier tot productie van cortisol en DHEAS.

Cortisol zorgt voor:

- Stijging prostaglandine (initieert de baring op zich niet)
- Stijging oxytocine
- Omzetting progesteron in oestradiol (oestrogeen)
- Foetale longrijping

DHEAS (dehydroepionadosteronsulfaat)

- Is voorloper van oestrogeen
- Verandering verhouding oestrogeen/progesteron
Oestrogenen zijn toegenomen, waardoor de prikkelbaarheid van de uterus is
toegenomen.



3. Hormonen tijdens de baring:
 Progesteron
 Oxytocine
 Prostaglandines
 Oestrogeen



PROGESTERON:

Einde zwangerschap:

- Receptoren prigesteron dalen: BM wordt actiever
- Verhouding progesteron/oestrogeen verandert

Minder progesteron beschikbaar, waardoor meer oestrogeen (zorgen mee voor concentraties)
beschikbaar is.



OXYTOCINE:

Productie: door hypothalamus, dan geleid naar hypofyse achterkwab. Begin baring: toegenomen
afgifte van oxytocine.

Wordt lokaal vrijgegeven door: Placenta en vliezen, decidua (=baarmoederslijmvlies)

Aanwezig in vruchtwater: Zorgt voor rechtstreekse stimulatie van uterus



Belangrijke taak tijdens arbeid en bevalling: bm contracties& bevorderen vrijgeven prostaglandines