Samenvatting LOI HBO Hartfunctielaborant: Basiskennis Specialisaties

Basiskennis Specialisaties
H1 Holtercardiografe I

 Holteronderzoek is een snelle/eenvoudige methode om gedurende langere
periode het hartritme en frequentiebeloop van de patiënt te
onderzoeken.
- Recorder registreert meestal een 2- of 3-kanaals ECG (soms 12
afleidingen)

 Tijdens het holteronderzoek houdt de patiënt een dagboek van
bezigheden en klachten bij, door de klachten te relateren aan de
registratie krijgt de analist een goed beeld van evt. oorzaak en
uitlokkende factoren. Voorafgaand aan het onderzoek dient de
vraagstelling bekend te zijn.

 Redenen om een holteronderzoek aan te vragen:
1) Klachten patiënt
2) Controle verdenking ritme/geleidingsstoornissen
3) Controle verdenking voorbijgaande ST-afwijkingen
4) Controle verdenking long QT-syndrome
5) Follow up
6) PM-controle
7) Hartfrequentievariabiliteit/turbulentie
8) Geruststelling patiënt
9) Wetenschappelijk onderzoek

 Veel voorkomende klachten waarop holteronderzoek wordt ingezet:
- Hartkloppingen/overslagen -> meestal door ventriculaire extrasys. of
tachycardie
- Duizeligheid/wegraking -> meestal door sinusarrest, AV-block of (S)VT
- Pijn op de borst -> meestal door zuurstoftekort/ischaemie.

 Voor goede analyse is het noodzakelijk dat de tijdstippen waarop de
medicijnen worden ingenomen nauwkeurig worden genoteerd, soms is het
effect van inname duidelijk zichtbaar op de registratie.

 Ischemie kan beter bepaald worden met ergometrie want:
- Er onder gecontroleerde omstandigheden wordt gewerkt
- 12-afleidingen ECG

 Voordelen holteronderzoek voor controle op het bestaan van ST-
afwijkingen:
- Realistischer nabootsen/opwekken
- Geen nadelen van bijv. handicap/blessure
- Betere waarneming stille ischemie (=ischemie zonder pijn op de
borst/benauwdheidsklachten)

, Nadeel holteronderzoek voor controle bestaan van ST-afwijkingen:
- Verschil tussen liggen en staan heeft soms al invloed op ST
- ’s Nachts worden er geregeld onbegrepen veranderingen
waargenomen
-> Houdingsafhankelijke veranderingen kunnen interpretaties
beïnvloeden.

 Controle van de PM-functie met een holter: Het kan zijn dat de PM niet
altijd het gewenste signaal opslaat, dan wordt er een holter ingezet.
Hierdoor kan de werking van de PM onder diverse omstandigheden beter
begrepen worden.

 QT-tijd: Geheel van alle elektrische processen in het ventrikel, van eerste
depolarisatie tot aan laatste repolarisatie -> QT-tijd wordt bij 60 bpm
bepaald.

 Verlenging QT-tijd door medicatie: antiaritmica en antipsychotica
(haloperidol).

 De tijd tussen opeenvolgende QRS-complexen (= RR interval) varieert
onder normale omstandigheden altijd een beetje. Voornamelijk door
autonome zenuwstelsel en de ademhaling (tot 15%).

 Hartfrequentieturbulente meet het effect van een geesoleerde PVC op de
daaropvolgende RR-intervallen (deze worden meestal korter).

 Andere redenen om een holter aan te vragen: wetenschappelijk
onderzoek/geruststelling patiënt.

 Eventrecording: Voor klachten die zelden optreden en daardoor niet zo
makkelijk geregistreerd kunnen worden op een 24/48-uurs holter, kan een
eventrecorder worden meegegeven. Patiënt kan zelf de recorder
aansluiten en een opname maken. Dit kan met plakelektroden maar ook
emt een horloge.

 Horloge eventrecorder: de achterkant is geleidend (vormt dus een
elektrode), door met de andere arm de metalen plaat aan te raken wordt
afleiding I nagebootst. Voordeel: geen plakelektroden (plakkers zijn
meer belastend). Nadeel: patiënt is meestal te laat is om het
ontstaan van de ritmestoornis te registreren OF bij
bewustzijnsverlies helemaal niet kan opnemen.

 Soorten eventrecorders:
- Plaatsing op de huid
- Continue recording met 2 of 3 elektroden en laatste minuten van een
signaal opslaan = looping.
- Continue recorder en 1 of 2 kanaals opname gedurende een week

, - Implanteerbare (Reveal/Confirm)

 Belang van dagboek: Om een verband te kunnen leggen tussen klachten
en registratie, medicijngebruik en veranderingen in de hartfrequentie,
ontstaan van pauzes, hoe het hart reageert op in- en ontspanning.

 Bij klachten de eventknop gebruiken zodat de analist achteraf precies het
moment kan bepalen waarop de klacht is genoteerd is.


H2 Holtercardiografe II

 De analist bepaald wat de cardioloog onder ogen krijgt en heeft daarmee
een verantwoordelijke taak.

 Analyseapparatuur doet veel voorwerk maar de computer kan niet zelf
een rapport maken. Omdat deze (nog) vrij zwak is in patroonherkenning.
In een goed holterrapport zijn de sterke punten van de analist en
de computer verenigd.

 De meeste holteropnamen woden gemaakt met behulp van solid state
recorders die 10-100 MB aan gegeven kunnen opslaan (de opnamen
moeten worden overgebracht naar de computer). Belangrijk is dat de
juiste patiëntengegevens worden gekoppeld aan de opname.

 De patiënt heeft soms enige tijd nodig om het knopje op de holter te
vinden – het kan daarom zijn dat de ritmestoornis al een halve minuut
eerder optreedt dan het moment dat de eventknop wordt ingedrukt.
- Kijk of er verband is tussen eventueel medicijngebruik en de
registratie -> ook niet cardiale medicijnen

 Templating: proces waarbij de computer complexen die op elkaar lijken,
in dezelfde groep plaatst en afwijkende complexen in een andere groep.
Fouten dienen gecorrigeerd te worden door de analist.

 Complexen naar indeling:
- Normale complexen
- PAC (PAC of supraventriculaire extrasystolen)
- PVC (PVC of VES)

 Onderscheid maken tussen normale complexen en PAC’s is op grond van
de vorm van het QRS niet te doen. Impulsvorming in verschillende delen
van het atrium leidt tot verschillende P-toppen maar de activatie van de
ventrikels volgt de normale weg (via AV, bundeltakken, purkinje).

 PAC’s worden als zodanig benoemd door de machine als ze prematuur
zijn. Meestal wordt prematuriteitscriterium op 20% ingesteld (meer