HOOFDSTUK 2: HET NEUROLOGISCHE
CONSULT
- Neurologie = vakgebied waarin men door eenvoudig goed kijken en luisteren naar de pt een
heel eind op weg kan komen naar een diagnose en behandeling
o Hulponderzoeken: kan heel wat afwijkingen vinden in het zenuwstelsel
§ Krijgen pas betekenis als ze met een klinisch verschijnsel in verband kunnen
gebracht worden
§ ‘gewoon een scan nemen’: kan veel op gevonden worden dat niet van
betekenis is – scan krijgt pas waarde als je weet waar je moet naar kijken en je
moet er gericht naar kijken
§ Bevindingen tijdens een consult = cruciaal om tot een diagnose en beleid te
komen
- Medisch consult
o Anamnese
o Lichamelijk onderzoek
o Technisch hulponderzoek
ANAMNESE
- Belangrijkste en lastigste deel van het neurologisch consult
o Kost tijd, maar bespaart uiteindelijk ook tijd en geld
o Gebrekkige anamnese => oorzaak van vele nodeloze verwijzingen en onderzoeken,
wrijving tussen pt en arts en overbodige ingrepen
- Pt eerst aan het woord laten
o In eigen woorden en eigen volgorde vertellen wat voornaamste klacht is
o Maakt duidelijk wat het probleem is en hoe de pt zelf naar het probleem kijkt
- Vervolgens inhoud kort samenvatten
o Nagaan of de klacht goed begrepen is
o Onduidelijke termen ophelderen
§ Wat wordt bedoeld met duizeligheid? => licht in het hoofd, zwart worden
voor de ogen, onzeker lopen, draaimolengevoel of nog iets anders?
- Pt vragen naar dingen die niet spontaan ter sprake kwamen
- Kwaliteit van anamnese = pt heeft gevoel dat er echt geluisterd wordt
o Ervaren arts hoeft niets op te schrijven
o Bij medicatielijst en VG wel mee noteren
o Bij neerschrijven anamnese technische termen vermijden, neerschrijven wat de
patiënt zegt
- Niet los te koppelen van het neurologisch lichamelijk onderzoek
o Coherentie van het verhaal, geheugen vd pt, wijze waarop partner deelneemt (head
turning sign), bewegingen die het verhaal omlijsten, de taal en spraak, begrip,
bijzonderheden aan de ogen of in het aangezicht,…
o Ook het lopen van de wachtkamer naar de spreekkamer bekijken
, DE ZEVEN DIMENSIES VAN DE KLACHT
DE PLAATS
- Probleem van pijn of andere sensibele veranderingen
o Verschil tussen plaats van oorzaak van het probleem en plaats waar het probleem
aangegeven wordt
§ Bv: pijn aan zijachterkant van het been tot in de kuit met doof gevoel in de
grote teen => probleem zit laaglumbaal in de WK
o Gebied waarin de uitval zit kan een belangrijke aanwijzing zijn voor de diagnose
§ Uitval of pijn door stoornis in hersenen = ander patroon dan uitval bij
beschadiging van het ruggenmerg of een perifere zenuw
§ Bepaalde neuromusculaire ziekten zijn herkenbaar doordat het krachtsverlies
al dan niet symmetrisch is en vooral proximaal of distaal gelokaliseerd is
DE AARD
- Doorvragen!
o Pt zegt: ‘moeilijk te lopen’
§ Door dove voeten: polyneuropathie, cervicale wervelkanaalstenose
§ Krachtsverlies bovenbenen: spierziekte
§ Pijn in de kuiten: atherosclerose of lumbaal kanaalstenose
§ Onzekere gang: cerebellaire stoornis
o Pt zegt: ‘niet goed zien’
§ Dubbelzien: oogspier-, hersenstam- of hersenzenuwprobleem
§ Verminderd zien met ieder oog apart: oogheelkundig probleem (bv: staar)
§ Gedeeltelijke gezichtsvelduitval aan beide ogen: afh van verdeling voor, in of
achter het chiasma opticum, soms door hangen bovenoogleden
DE ERNST
- Voor kiezen behandeling duidelijk zijn hoeveel last de pt ervaart in het dagelijks leven
o Ernst van slaaptekort kan bij carpel tunnel syndroom de doorslag geven voor operatie
o Enkele keren per jaar een focale aanval met veranderde gewaarwording heeft een
andere betekenis voor iemand die dagelijks auto rijdt dan iemand die niet rijdt
- Vraag naar activiteiten van het dagelijkse leven
o Aankleden, toilet maken, zich binnenshuis en buitenshuis bewegen, zelf eten, gebruik
van hulpmiddelen,…
- Werkanamnese
o Kan pt zich redden op zijn werk of zit hij thuis (zo ja, sinds wanneer)
o Hoe valt dat bij collega’s en werkgever
- Hoe vult de pt graag zijn leven in
- Nu beperkt bij sporten en reizen?
CONSULT
- Neurologie = vakgebied waarin men door eenvoudig goed kijken en luisteren naar de pt een
heel eind op weg kan komen naar een diagnose en behandeling
o Hulponderzoeken: kan heel wat afwijkingen vinden in het zenuwstelsel
§ Krijgen pas betekenis als ze met een klinisch verschijnsel in verband kunnen
gebracht worden
§ ‘gewoon een scan nemen’: kan veel op gevonden worden dat niet van
betekenis is – scan krijgt pas waarde als je weet waar je moet naar kijken en je
moet er gericht naar kijken
§ Bevindingen tijdens een consult = cruciaal om tot een diagnose en beleid te
komen
- Medisch consult
o Anamnese
o Lichamelijk onderzoek
o Technisch hulponderzoek
ANAMNESE
- Belangrijkste en lastigste deel van het neurologisch consult
o Kost tijd, maar bespaart uiteindelijk ook tijd en geld
o Gebrekkige anamnese => oorzaak van vele nodeloze verwijzingen en onderzoeken,
wrijving tussen pt en arts en overbodige ingrepen
- Pt eerst aan het woord laten
o In eigen woorden en eigen volgorde vertellen wat voornaamste klacht is
o Maakt duidelijk wat het probleem is en hoe de pt zelf naar het probleem kijkt
- Vervolgens inhoud kort samenvatten
o Nagaan of de klacht goed begrepen is
o Onduidelijke termen ophelderen
§ Wat wordt bedoeld met duizeligheid? => licht in het hoofd, zwart worden
voor de ogen, onzeker lopen, draaimolengevoel of nog iets anders?
- Pt vragen naar dingen die niet spontaan ter sprake kwamen
- Kwaliteit van anamnese = pt heeft gevoel dat er echt geluisterd wordt
o Ervaren arts hoeft niets op te schrijven
o Bij medicatielijst en VG wel mee noteren
o Bij neerschrijven anamnese technische termen vermijden, neerschrijven wat de
patiënt zegt
- Niet los te koppelen van het neurologisch lichamelijk onderzoek
o Coherentie van het verhaal, geheugen vd pt, wijze waarop partner deelneemt (head
turning sign), bewegingen die het verhaal omlijsten, de taal en spraak, begrip,
bijzonderheden aan de ogen of in het aangezicht,…
o Ook het lopen van de wachtkamer naar de spreekkamer bekijken
, DE ZEVEN DIMENSIES VAN DE KLACHT
DE PLAATS
- Probleem van pijn of andere sensibele veranderingen
o Verschil tussen plaats van oorzaak van het probleem en plaats waar het probleem
aangegeven wordt
§ Bv: pijn aan zijachterkant van het been tot in de kuit met doof gevoel in de
grote teen => probleem zit laaglumbaal in de WK
o Gebied waarin de uitval zit kan een belangrijke aanwijzing zijn voor de diagnose
§ Uitval of pijn door stoornis in hersenen = ander patroon dan uitval bij
beschadiging van het ruggenmerg of een perifere zenuw
§ Bepaalde neuromusculaire ziekten zijn herkenbaar doordat het krachtsverlies
al dan niet symmetrisch is en vooral proximaal of distaal gelokaliseerd is
DE AARD
- Doorvragen!
o Pt zegt: ‘moeilijk te lopen’
§ Door dove voeten: polyneuropathie, cervicale wervelkanaalstenose
§ Krachtsverlies bovenbenen: spierziekte
§ Pijn in de kuiten: atherosclerose of lumbaal kanaalstenose
§ Onzekere gang: cerebellaire stoornis
o Pt zegt: ‘niet goed zien’
§ Dubbelzien: oogspier-, hersenstam- of hersenzenuwprobleem
§ Verminderd zien met ieder oog apart: oogheelkundig probleem (bv: staar)
§ Gedeeltelijke gezichtsvelduitval aan beide ogen: afh van verdeling voor, in of
achter het chiasma opticum, soms door hangen bovenoogleden
DE ERNST
- Voor kiezen behandeling duidelijk zijn hoeveel last de pt ervaart in het dagelijks leven
o Ernst van slaaptekort kan bij carpel tunnel syndroom de doorslag geven voor operatie
o Enkele keren per jaar een focale aanval met veranderde gewaarwording heeft een
andere betekenis voor iemand die dagelijks auto rijdt dan iemand die niet rijdt
- Vraag naar activiteiten van het dagelijkse leven
o Aankleden, toilet maken, zich binnenshuis en buitenshuis bewegen, zelf eten, gebruik
van hulpmiddelen,…
- Werkanamnese
o Kan pt zich redden op zijn werk of zit hij thuis (zo ja, sinds wanneer)
o Hoe valt dat bij collega’s en werkgever
- Hoe vult de pt graag zijn leven in
- Nu beperkt bij sporten en reizen?
