Klinisch redeneren + invasieve zorgen
Eenvoudige interpretatie - Evalueer PaO2
klinische praktijk Normaal 70-100mmHg
- Evalueer SaO2
Normaal 95-100%
Wanneer deze buiten de normaalwaarden liggen=
problemen bij gasuitwisseling
- Evalueren zuurbasen-stoornissen
o Afhankelijk van PH
Normaal 7.35-7.45
Afwijkend <7.45 (alkalisch)
>7.35 (acidose)
Eenvoudige interpretatie PH= normaal (7.35-7.45)
klinische praktijk 2 mogelijkheden
Zuurbasen- Bloedgas HCO3- en CO2 zijn normaal
stoornissen normaal
Bloedgas HCO3- en CO2 zijn afwijkend in
gecompenseerd dezelfde richting
- De ene parameter heeft
gecompenseerd voor de
oorzakelijke afwijkende
parameter
Geen acute stoornis
,Eenvoudige PH= afwijkend (>7.35of <7.45)
interpretatie klinische
praktijk 1) Evalueer PH - <7.45 (alkalisch)
Zuurbasen- - >7.35 (acidose)
stoornissen 2) Bepaal Is de Pa CO2 afwijkend?
oorzakelijke Volgt een verschillende richting
factor dan de pH?
JA, Pa CO2 de
oorzakelijke factor
(respiratoir)
JA, Pa CO2 de
oorzakelijke factor
(respiratoir)
Is de HCO3 ‐ afwijkend?
Volgt eenzelfde richting dan de
pH?
JA, HCO3 ‐ de
oorzakelijke factor
(metabool)
JA, HCO3 ‐ de
oorzakelijke factor
(metabool)
3) Benoem - Stoornis = afwijking pH
zuur basen (acidose/alkalose) +
stoornis oorzakelijke factor
(respiratoir/metabool)
Vb: acidose + respiratoir =
respiratoire acidose
4) Evalueer Mogelijkheden
voor 1) Één van de twee parameters
compensati zijn afwijkend (HCO3 ‐OF
e PaCO2 ) is afwijkend
ongecompenseerd
bloedgas: acuut probleem!
2) - één van de twee parameters
zijn afwijkend (HCO3 - OF
PaCO2 ) is afwijkend ‐ beide
parameters zijn afwijkend
(HCO3 - EN PaCO2 )
partieel gecompenseerd
bloedgas: de
compenserende factor
beweegt in dezelfde
richting als de oorzakelijke
factor om de pH te
compenseren
Respiratoire acidose - PH onder 7.35
- pCO2 > 45 mmHg
Compensatie: HCO3 ‐
, Oorzaak: hypoventilatie
Respiratoire alkalose - PH > 7,45
- pCO2 < 35 mmHg
Compensatie: HCO3 ‐
Oorzaak: hyperventilatie
Metabole acidose - PH < 7,35
- HCO3 ‐ < 22 mmol/l
Compensatie: pCO2 daalt
Oorzaak: Verhoogde productie van H+ of overmatig
verlies van HCO3 ‐
Metabole alkalose - PH > 7,45
- HCO3 ‐ > 26 mmol/L
Compensatie: pCO2 stijgt
Oorzaak: Verhoogde verlies van H+ of excessieve inname
van base
Bloedgaswaarden - Het toegediende zuurstofdebiet
controleren in functie - De medische voorgeschiedenis
van - Leeftijd
o PaO2 daalt met leeftijd vanaf 60j
o Ernstige COPD kunnen perfect functioneren met
lage PaO2 en hoge PaCO
Soorten katheders
volgens
kathetertippositie
Getunneld - Vrij snel/ direct in grote ader
Niet- getunneld - Eerst onderhuids, dan pas in een ader
, Centraal veneuze - Flexibel/ steriel slangetje
katheder - Wordt ingebracht in de holle ader
- Punt katheder bevindt zich boven rechter atrium van hart
Risico:
o gegronde indicatie aanwezig zijn voor plaatsing
CVK
o luchtbel:
perifeer kan lichaam dit compenseren
CVK: lucht komt hart binnen = naar rest
van lichaam
o Infectie op katheder
Bij gebruik gaat heel de infectie door het
hele lichaam
Voordelen:
- alles kan zowat tegelijk worden gegeven
tip heeft verschillende gaatjes zodat in de grote aders
(waar er veel verloop is en het groot is= stoffen samen
geven die anders met elkaar vermengd kunnen
geraken en in interactie geven) --> komt er ook uit in
verschillende plaatsen
- Irriterende stoffen kunnen orden toegedient
o Meer bloeddoorstroming= minder irritatie
Punctieplaats:
Sleutelbeen/ subclavia
Halsslagader/ vena jugularis interna of
externa
Femoraal
1. direct na plaatsing: afdekken CVK met steriel gaasverband
2. nadien: transparant semi-permeabel verband
3. transparant verband: 7 dagen ter plaatse indien insteekplaats
droog en proper; indien bevuild verband of los, frequenter
4. (niet transparant verband: wissel na 48u)
5. gebruik bij kinderen steeds kleefstofverwijderaar op
siliconenbasis
6. insteekplaats visueel controleren of door palpatie door verband
7. controle gebeurt minstens dagelijks (frequenter afh. van
klinische situatie patiënt)
8. bij klachten van gevoeligheid thv insteekplaats, bij koorts
zonder duidelijke focus of tekenen van lokale of systemische
bloedbaaninfectie: verbandwissel met grondige inspectie van
insteekplaats + laat patiënt elk ongemak t.h.v. insteekplaats
melden
Eenvoudige interpretatie - Evalueer PaO2
klinische praktijk Normaal 70-100mmHg
- Evalueer SaO2
Normaal 95-100%
Wanneer deze buiten de normaalwaarden liggen=
problemen bij gasuitwisseling
- Evalueren zuurbasen-stoornissen
o Afhankelijk van PH
Normaal 7.35-7.45
Afwijkend <7.45 (alkalisch)
>7.35 (acidose)
Eenvoudige interpretatie PH= normaal (7.35-7.45)
klinische praktijk 2 mogelijkheden
Zuurbasen- Bloedgas HCO3- en CO2 zijn normaal
stoornissen normaal
Bloedgas HCO3- en CO2 zijn afwijkend in
gecompenseerd dezelfde richting
- De ene parameter heeft
gecompenseerd voor de
oorzakelijke afwijkende
parameter
Geen acute stoornis
,Eenvoudige PH= afwijkend (>7.35of <7.45)
interpretatie klinische
praktijk 1) Evalueer PH - <7.45 (alkalisch)
Zuurbasen- - >7.35 (acidose)
stoornissen 2) Bepaal Is de Pa CO2 afwijkend?
oorzakelijke Volgt een verschillende richting
factor dan de pH?
JA, Pa CO2 de
oorzakelijke factor
(respiratoir)
JA, Pa CO2 de
oorzakelijke factor
(respiratoir)
Is de HCO3 ‐ afwijkend?
Volgt eenzelfde richting dan de
pH?
JA, HCO3 ‐ de
oorzakelijke factor
(metabool)
JA, HCO3 ‐ de
oorzakelijke factor
(metabool)
3) Benoem - Stoornis = afwijking pH
zuur basen (acidose/alkalose) +
stoornis oorzakelijke factor
(respiratoir/metabool)
Vb: acidose + respiratoir =
respiratoire acidose
4) Evalueer Mogelijkheden
voor 1) Één van de twee parameters
compensati zijn afwijkend (HCO3 ‐OF
e PaCO2 ) is afwijkend
ongecompenseerd
bloedgas: acuut probleem!
2) - één van de twee parameters
zijn afwijkend (HCO3 - OF
PaCO2 ) is afwijkend ‐ beide
parameters zijn afwijkend
(HCO3 - EN PaCO2 )
partieel gecompenseerd
bloedgas: de
compenserende factor
beweegt in dezelfde
richting als de oorzakelijke
factor om de pH te
compenseren
Respiratoire acidose - PH onder 7.35
- pCO2 > 45 mmHg
Compensatie: HCO3 ‐
, Oorzaak: hypoventilatie
Respiratoire alkalose - PH > 7,45
- pCO2 < 35 mmHg
Compensatie: HCO3 ‐
Oorzaak: hyperventilatie
Metabole acidose - PH < 7,35
- HCO3 ‐ < 22 mmol/l
Compensatie: pCO2 daalt
Oorzaak: Verhoogde productie van H+ of overmatig
verlies van HCO3 ‐
Metabole alkalose - PH > 7,45
- HCO3 ‐ > 26 mmol/L
Compensatie: pCO2 stijgt
Oorzaak: Verhoogde verlies van H+ of excessieve inname
van base
Bloedgaswaarden - Het toegediende zuurstofdebiet
controleren in functie - De medische voorgeschiedenis
van - Leeftijd
o PaO2 daalt met leeftijd vanaf 60j
o Ernstige COPD kunnen perfect functioneren met
lage PaO2 en hoge PaCO
Soorten katheders
volgens
kathetertippositie
Getunneld - Vrij snel/ direct in grote ader
Niet- getunneld - Eerst onderhuids, dan pas in een ader
, Centraal veneuze - Flexibel/ steriel slangetje
katheder - Wordt ingebracht in de holle ader
- Punt katheder bevindt zich boven rechter atrium van hart
Risico:
o gegronde indicatie aanwezig zijn voor plaatsing
CVK
o luchtbel:
perifeer kan lichaam dit compenseren
CVK: lucht komt hart binnen = naar rest
van lichaam
o Infectie op katheder
Bij gebruik gaat heel de infectie door het
hele lichaam
Voordelen:
- alles kan zowat tegelijk worden gegeven
tip heeft verschillende gaatjes zodat in de grote aders
(waar er veel verloop is en het groot is= stoffen samen
geven die anders met elkaar vermengd kunnen
geraken en in interactie geven) --> komt er ook uit in
verschillende plaatsen
- Irriterende stoffen kunnen orden toegedient
o Meer bloeddoorstroming= minder irritatie
Punctieplaats:
Sleutelbeen/ subclavia
Halsslagader/ vena jugularis interna of
externa
Femoraal
1. direct na plaatsing: afdekken CVK met steriel gaasverband
2. nadien: transparant semi-permeabel verband
3. transparant verband: 7 dagen ter plaatse indien insteekplaats
droog en proper; indien bevuild verband of los, frequenter
4. (niet transparant verband: wissel na 48u)
5. gebruik bij kinderen steeds kleefstofverwijderaar op
siliconenbasis
6. insteekplaats visueel controleren of door palpatie door verband
7. controle gebeurt minstens dagelijks (frequenter afh. van
klinische situatie patiënt)
8. bij klachten van gevoeligheid thv insteekplaats, bij koorts
zonder duidelijke focus of tekenen van lokale of systemische
bloedbaaninfectie: verbandwissel met grondige inspectie van
insteekplaats + laat patiënt elk ongemak t.h.v. insteekplaats
melden
