Samenvatting Dermatologie les 7; virale infecties

Les 7: Virale infecties van de
huid
HUMANE HERPESVIRUSSEN
 Herpes Simplex Virus type 1
 Herpes Simplex Virus type 2
 Varicella Zoster Virus
 Epstein-Bar Virus
 Cytomegalovirus
 Humaan Herpes Virus type 6
 Humaan Herpes Virus type 7
 Humaan Herpes Virus type 8 of KSHV

GEMEENSCHAPPELIJKE EIGENSCHAPPEN
 primaire infectie  blijven latent aanwezig [in zenuwweefsel (HSV, VZV), of in lymfoid
weefsel (EBV, HHV6, 7 en 8)] reactivatie spontaan of door stresstoestand (koorts, zon)




Cellen komen los van elkaar en er komt een klein epidermaal blaasje.

BESMETTING: GEÏNFECTEERDE SECRETIES
 HSV type 1:
o Primaire infectie: : contact met besmet speeksel
 Asymptomatisch (90-95%)
 Gingivostomatitis (vooral bij kindjes: 1-5 jaar)
 Pharyngitis (jonge volwassenen)
 Na primo-infectie trekt het virus zich terug in ganglion van nervus trigeminus
o Reactivatie: herpes labiales (meestal)
 HSV type 2
o Primaire infectie: besmette genitale vloeistof
 Kan vanaf eerste sexueel contact
 Vaker asymptomatisch, maar als ze symptomen geven zijn deze zwaarder
dan bij een reactivatie
 Balanopostitis, vulvovaginitis, proctitis
 Er kunnen ook blaasjes optreden rond uterus, perineum,..
o Reactivatie: minder ernstig en korter verloop

HERPETISCHE GINGIVOSTOMATITIS: PRIMAIRE
INFECTIE
 Incubatie 4 à 5 dagen


Pagina 1 van 16

,  Vesikels die makkelijke openbarsen en dan aanleiding geven tot oppervlakkige ulceraties =
erg pijnlijk
 Regionale klierzwelling, algemene symptomen
 Restitutio binnen de 2 weken
 Soms hospitalisatie nodig met IV vocht toediening

HERPES LABIALIS: REACTIVATIE
 Virus trekt zich terug in sensibele ganglia, maar kan terug
gereactiveerd worden in een stresstoestand
 Reactivatie virus (UV, infecties, premenstrueel,…)
 Prodromale symptomen: pijn, jeuk, tintelingen
 Kleine gegroepeerde vesikels op een erythemateuze basis
 Behandeling zo snel mogelijk opzetten, omdat de behandeling vooral efficiënt is wanneer het
virus nog aan het repliceren is (dus in prodromale fase)
 Restitutio na ongeveer 7 dagen

HERPES SIMPLEX TYPE 1: REACTIVATIE
 Ook ovv herpes thv de wang (DD cellulitis)
o Cellulitis vaak met koorts, warm en pijnlijk
o Herpes reactivatie is ook pijnlijk, maar voelt niet warm aan en gaat
ook niet echt gepaard met koorts
o Wisser nemen, blaasje openprikken en materiaal op kweekbodem
kan DD maken!
 Hier een patiënte met een reactivatie thv de wang  vesikels hebben
aanleiding geven tot erosies

HERPES GENITALIS: HERPETISCH BALANOPROSITITIS
 Primaire vorm
o Incubatie: 2-20 dagen
o Meestal ook asymptomatisch!
o Prodromale fase: pijn, jeuk, dysurie
o Regionale klierzwelling, algemene symptomen (koorts, malaise)
o Erythemateuze macula  vesikel  pustel  ulceratie
 Blaasjes, vaak thv penis(schacht), maar kunnen ook
rond perineum, proctitis,…
o Restitutio na 2 tot 3 weken
 Reactivatie
o Gelijkaardige kliniek, maar minder ernstig en korter verloop
o De letsels zijn soms zeer beperkt zodat de patiënt het niet
merkt
o Deze situatie is vooral bij de vrouw een bron van nieuwe
infecties
o Maar de patiënt kan ook buiten periodes van zichtbare afwijkingen de infectie
doorgeven („viral shedding‟)

HERPES GENITALIS: HERPETISCHE VULVOVAGINITIS
 Primaire vorm




Pagina 2 van 16

, Primaire vorm




Reactivatie
 Reactivatie
o Gelijkaardige kliniek, maar minder ernstig en korter verloop

GENITALE HERPES: ONDERSCHATTE (ONBEKENDE) PROBLEMEN
 Psychische impact, besmettelijkheid voor de partner
 Talrijke niet herkende opstoten
 Asymptomatische vrijzetting van HSV2: “viral shedding”
 Zwangerschap (seronegatieve moeder, aterme, met seropositieve partner)
o Primo-infectie tijdens bevalling en vaginale bevalling  baby kan besmet worden
tijdens passage door geboortekanaal  neontale besmetting!! (mogelijks fataal)

HERPES SIMPLEX: ABNORMALE VERLOOPSVORMEN EN COMPLICATIES
 Herpetische keratoconjunctivitis • eczema herpeticum • herpes gladiatorum (treedt vaak op
bij gevechtssporten door intens huid-huid contact) • herpetische witvinger
 Levensbedreigende complicaties: herpetische encefalitis • herpes neonatorum (weinig risico
wanneer vrouw een recidief heeft) • herpes in immuungedeprimeerden
 Erythema exsudativum multiforme (EEM) = huidreactie op medicatie of herpes 
schietschijfletsels

HERPETISCHE KERATOCONJUNCTIVITIS
 Directe infectie van het oogslijmvlies door contact met besmet secreet
 Meestal HSV1, tenzij neonatale herpes
 Unilaterale of bilaterale keratoconjunctivitis met ooglidoedeem (primo-
infectie)
 Allemaal blaasjes, die evolueren naar korstjes rond de oogleden en ogen
 Tranen, fotofobie en preauriculaire lymfadenopathie
 Complicaties: ulceratie cornea (keratitis) met verlittekening, eventueel blindheid

HERPETISCHE WITVINGER
 Door rechtstreeks contact met besmet secreet (vb. speeksel)
 Vooral aangetroffen bij medisch en paramedisch personeel, primaire
gingivostomatitis en duimzuigen (auto-inoculatie): maar dit
veronderstelt een aangetaste huidbarrière bij de persoon!
 Heel pijnlijke aandoening  de huid is gezwollen, rood en heel pijnlijk: gegroepeerde
visikeltjes zijn te zien
 DD: cellulitis (uitbereiding van een bacteriële infectie), maar de blaasjes
zijn anders en de pijn is veel meer uitgesproken bij witvinger

ECZEMA HERPETICUM
 Verspreide infectie (niet noodzakelijk primair) bij voorafbestaande
huidaandoeningen (meestal atopisch eczeem)


Pagina 3 van 16