Samenvatting verpleegkundig redeneren en handelen verdiepend 6 - respiratoire problemen deel 2

Leerpad A&B – respiratoire problemen deel 2
1. verpleegkundige zorg bij een pt met een endotracheale tube (ETT)
⟹ is een B1 handeling

1.1 fixeren van de tube
- Bij plaatsing moet de diepte worden genoteerd in vpk dossier, dit gebeurt door
t.h.v de tandenrij het getal ervan af te lezen
- Fixatie kan met kleefpleisters of een fixatielint dat rond de tube gaat
- De tube wordt meestal (net niet) in de mondhoek gefixeerd maar dit kan
eigenlijk overal. Maar om druknecrose te voorkomen wordt de tube dagelijks van
mondhoek gewisseld → maar toch geven bronnen aan dat dit er voor kan
zorgen dat sputa naar beneden naar de longen gaat en slijmvliesletsel geeft
- Eventuele complicaties
o Opnieuw aanleggen van loskomende pleisters kan zorgen voor
huiddefecten t.h.v gezicht
o Te strak aansnoeren van lint kan ervoor zorgen dat er huidletsels
komen in de mondhoeken
- Aandachtspunten:
o Informeer de pt bij elke handeling dat je stelt
o Maak gebruik van een bevochtiger bij verwijderen van pleisters op
gezicht
o Breng een barrièrefilm op de huid alvorens pleisters aan te brengen
o Het opblazingskanaal (insufflatiekanaal) van cuff mag niet onder fixatie
omdat er anders een lucht in-of uit de cuff kan zolang fixatie er is
o Fixatielint is gemakkelijk voor mannen met een baard maar kan
huiddefecten geven t.h.v de mondhoeken
o Bij woelige pt is fixatielint vaak te weinig
o Bij gesedeerde pt kan techniek alleen gedaan worden, bij wakkere 2vpk
o Naast hoestprikkel kan manipulatie ook een braakreflex geven → eerst
aspireren om maagvocht te verwijderen
o Bij manipulatie ETT kan er aritmie ontstaan

1.2 bevochtigen van de inspiratoire lucht
⟹ bij inademen wordt de lucht bevochtigd naar lichaamstemperatuur en krijgt de
lucht een vochtigheidsgraad van 100%, bij uitademing zorgt de gekoelde en
‘gedroogde’ mucosa voor condensatie waardoor warmte en vocht teruggegeven
worden aan het slijmvlies. Toch gaat er een stuk vocht verloren (=insensible loss)
- Enkel bij pt in OK is er geen luchtbevochtiging omdat die daar ook niet lang blijft
Heated humidifier (HH)
- Bevochtiging gebeurt door externe krachtbron en watertoevoer



Kunstneus of HME

- Passieve bevochtiging door recyclage van vocht, het
papiertje erin slaagt aan bij uitademing en dat vocht erop


1

, wordt ingeademd bij inademing, een deel van lichaam wordt ook onttrokken voor
goede bevochtiging
- Aandachtspunten bij gebruik:
o HME en HH zijn gelijkwaardig
o HME is goedkoper
o Tegenindicaties HME:
 Dikke, taaie en/of bloederige sputa
 Lichaamstemperatuur lager dan 32°C
 Kunstneus moet niet elke 24u routinematig worden vervangen
maar om de 4-5d of als het zichtbaar vuil is
o HH aanbevolen bij niet-invasieve beademing (NIV)
o HH geeft gemakkelijk condensatie in de beademingsslangen wat
resulteert in een verhoogde weerstand bij de ademhaling van de pt

1.3 verwijderen van secreties
⟹ bij een pt met een ETT is het natuurlijke mucus transport verstoord, hij kan zijn
sputa nog ophoesten maar die blijven vast in de ETT. Alsook functie van
trilhaarepitheel is onderbroken
- Voordelen verwijderen van secretie
o Voorkomt longcomplicaties
o Kan longfunctie verbeteren
o Houd de ETT doorgankelijk
- Mogelijke technieken als het niet lukt bij enkel aspiratie:
o Forced expiration technique
o Intrapulmonary percussive ventilation (I.P.V)
o Tapotage
o Vibraties
o Houdingsdrainage

1.3.1 aspiratie in de neus-mond-keelholte
⟹ de secreties geven een verhoogde kans op infectie. De cuff op de ETT zorgt
ervoor dat de secreties niet verder schuiven naar onder, maar als je deze lost voor
eens te wisselen kunnen deze wel gewoon naar beneden sijpelen → dus aspireer
voor de ETT te manipuleren

1.3.2 aspiratie in de ETT
⟹ alvorens te aspireren wordt de pt geïnformeerd wat er wordt gedaan, het
aspireren wordt niet routinematig gedaan maar enkel wanneer er hoorbaar sputa,
oplopen van luchtwegdrukken, verhoogde ademarbeid aanwezig is
- Aandachtspunten:
o Verzamel nodige materiaal
 Aspiratiekatheter
 Aspiratietoestel
 Leiding tussen katheter en toestel
o Doe bescherming aan: schort, handschoenen, bril en masker
o Pre-oxygeneer omdat bij een lage pO2
o Ontkoppel beademingscircuit t.h.v ETT
o Breng steriele katheter niet aspirerend in
 CH is minder dan de helft van lumen van de tube
2