Voorbeeldexamen
Vraag 1
Je tante is bij de mutualiteit langs geweest om wat informatie in te winnen.. De dame aan
de balie sprak over de maximumfactuur. Je tante heeft echter niet begrepen wat dit voor
haar als patiënt betekent.
BESCHRIJF JIJ WAT DE MAXIMUM FACTUUR OMVAT?
De maximumfactuur (MAF):
Remgelden en supplementen zorgen ervoor dat gezondheidskosten voor zieken soms spectaculair
kunnen oplopen. De maatregel van de maximumfactuur vervolledigt de bescherming tegen
gezondheidskosten. De maximumfactuur (MAF) is een financiële beschermingsmaatregel die
de jaarlijkse medische kosten voor gezinnen tot een plafondbedrag beperkt. Zodra de uitgaven voor
geneeskundige zorg in de loop van het kalenderjaar dit plafondbedrag bereiken, krijgt een
gezin voor de daaropvolgende verstrekkingen het remgeld volledig terugbetaald. De beoogde
gezondheidskosten zijn de wettelijk erkende remgelden en persoonlijke bijdragen voor
terugbetaalbare prestaties en technische verstrekkingen van de geneesheren (zowel buiten als
binnen een ziekenhuis), kinesisten, verpleegkundigen en de andere paramedici, de terugbetaalbare
geneesmiddelen van de categorieën A, B en C, bepaalde hospitalisatiekosten (persoonlijk aandeel in
ligdagprijs, forfaits per opname, …). De ziekenfondsen houden, per gezin en per lid, het remgeld
bij. Het remgeld dat het plafondbedrag overschrijdt, wordt automatisch terugbetaald. Een
belangrijk kenmerk van de maximumfactuur is dat gezinnen met een laag of bescheiden inkomen
de snelste terugbetaling krijgen van wat ze boven het plafond hebben betaald.
Er bestaan twee soorten plafonds i.f.v. die maximumfactuur :
de maximumfactuur die wordt bepaald op grond van de sociale categorie van de rechthebbenden,
ook wel de sociale MAF genoemd: WIGW of leefloon of GWIB + teller boven 450 €
voor gezinnen die geen aanspraak maken op de Sociale MAF bestaat de inkomens MAF. Het
jaarlijkse plafondbedrag voor de medische kosten is afhankelijk van het netto gezinsinkomen van
het derde jaar voorafgaand aan dat waarvoor het recht op de MAF wordt onderzocht. .
Vraag 2
Jouw patiënt zegt dat hij ‘een basis ondersteuningsbudget’ krijgt.
2.1 Is dit federale materie?
Juist of Fout?
2.2 Wie betaalt dit uit aan de rechthebbende?
Zorgkassen
2.3 Omschrijf ‘het basis ondersteuningsbudget’.
Voor personen met een handicap
Bedrag kan cliënt vrij besteden
Uitbetaling door de zorgkassen
EUR 300 / maand
Doelpubliek: Erkende handicap (geen PAB gebruiken, …)
Vraag 1
Je tante is bij de mutualiteit langs geweest om wat informatie in te winnen.. De dame aan
de balie sprak over de maximumfactuur. Je tante heeft echter niet begrepen wat dit voor
haar als patiënt betekent.
BESCHRIJF JIJ WAT DE MAXIMUM FACTUUR OMVAT?
De maximumfactuur (MAF):
Remgelden en supplementen zorgen ervoor dat gezondheidskosten voor zieken soms spectaculair
kunnen oplopen. De maatregel van de maximumfactuur vervolledigt de bescherming tegen
gezondheidskosten. De maximumfactuur (MAF) is een financiële beschermingsmaatregel die
de jaarlijkse medische kosten voor gezinnen tot een plafondbedrag beperkt. Zodra de uitgaven voor
geneeskundige zorg in de loop van het kalenderjaar dit plafondbedrag bereiken, krijgt een
gezin voor de daaropvolgende verstrekkingen het remgeld volledig terugbetaald. De beoogde
gezondheidskosten zijn de wettelijk erkende remgelden en persoonlijke bijdragen voor
terugbetaalbare prestaties en technische verstrekkingen van de geneesheren (zowel buiten als
binnen een ziekenhuis), kinesisten, verpleegkundigen en de andere paramedici, de terugbetaalbare
geneesmiddelen van de categorieën A, B en C, bepaalde hospitalisatiekosten (persoonlijk aandeel in
ligdagprijs, forfaits per opname, …). De ziekenfondsen houden, per gezin en per lid, het remgeld
bij. Het remgeld dat het plafondbedrag overschrijdt, wordt automatisch terugbetaald. Een
belangrijk kenmerk van de maximumfactuur is dat gezinnen met een laag of bescheiden inkomen
de snelste terugbetaling krijgen van wat ze boven het plafond hebben betaald.
Er bestaan twee soorten plafonds i.f.v. die maximumfactuur :
de maximumfactuur die wordt bepaald op grond van de sociale categorie van de rechthebbenden,
ook wel de sociale MAF genoemd: WIGW of leefloon of GWIB + teller boven 450 €
voor gezinnen die geen aanspraak maken op de Sociale MAF bestaat de inkomens MAF. Het
jaarlijkse plafondbedrag voor de medische kosten is afhankelijk van het netto gezinsinkomen van
het derde jaar voorafgaand aan dat waarvoor het recht op de MAF wordt onderzocht. .
Vraag 2
Jouw patiënt zegt dat hij ‘een basis ondersteuningsbudget’ krijgt.
2.1 Is dit federale materie?
Juist of Fout?
2.2 Wie betaalt dit uit aan de rechthebbende?
Zorgkassen
2.3 Omschrijf ‘het basis ondersteuningsbudget’.
Voor personen met een handicap
Bedrag kan cliënt vrij besteden
Uitbetaling door de zorgkassen
EUR 300 / maand
Doelpubliek: Erkende handicap (geen PAB gebruiken, …)
