Klinisch redeneren
Praktijkleren 3
Naam:
Studentnummer:
Mailadres:
Groepscode:
Toets code: GVE-3.PL3-16
Examinator:
Inleverdatum: 19-06-2023
Versie: Eerste poging
Aantal woorden: 4478
,Inhoudsopgave
Inleiding ................................................................................................................................................... 5
Klinisch redeneren..........................................................................................................................
1 Probleemoriëntatie/klinisch beeld .................................................................................................. 6
1.1 Introductie patiënt .................................................................................................................. 6
1.2 De veranderde situatie ............................................................................................................ 6
1.2.1 Delirium Observatie Screening (DOS) Schaal .................................................................. 6
1.2.2 Ernst van de situatie ........................................................................................................ 7
1.2.3 Relevante context............................................................................................................ 7
1.3 Differentiaal diagnose ............................................................................................................. 8
2 Probleemanalyse ............................................................................................................................. 9
2.1 Disfunctionele orgaansystemen .............................................................................................. 9
2.1.1 Neurologisch systeem ..................................................................................................... 9
2.1.2 Vocht- en elektrolytenbalans .......................................................................................... 9
2.1.3 Endocrien systeem .......................................................................................................... 9
2.2.4 Afweersysteem ................................................................................................................ 9
2.2 Psychische stoornis................................................................................................................ 10
2.3 Psychosociale problematiek .................................................................................................. 10
2.4 Functionele problematiek ..................................................................................................... 10
2.5 Spirituele problematiek ......................................................................................................... 10
2.6 Analyse van de resultaten ..................................................................................................... 10
3 Aanvullend onderzoek en diagnose .............................................................................................. 11
3.1 Aanvullende anamnese en familieparticipatie ...................................................................... 11
3.2 Delier-O-meter ...................................................................................................................... 11
3.3 Glasgow Coma Scale .............................................................................................................. 11
3.4 Controle van de vitale functies .............................................................................................. 11
3.5 Signaleren van pijn ................................................................................................................ 11
3.6 Aanvullende onderzoeken..................................................................................................... 11
3.6 Medische diagnose ................................................................................................................ 12
3.7 Verpleegkundige diagnoses................................................................................................... 12
4 Klinisch beleid ................................................................................................................................ 13
4.1 Prioritering verpleegkundig handelen ................................................................................... 15
4.2 Gezamenlijke besluitvorming ................................................................................................ 15
5 Klinisch verloop ............................................................................................................................. 16
5.1 Verloop op korte en lange termijn ........................................................................................ 16
3
, 5.2 Gevolgen op somatisch, psychisch en (psycho)sociaal functioneren ................................... 16
5.3 Nazorg ................................................................................................................................... 17
6 Evaluatie ........................................................................................................................................ 18
6.1 Evaluatie doelen .................................................................................................................... 18
6.2 Reflectie zorgproces .............................................................................................................. 18
6.3 Reflectie elektronisch patiëntendossier (EPD) ...................................................................... 18
Literatuurlijst ......................................................................................................................................... 19
Bijlagen .................................................................................................................................................. 21
Bijlage 1: Verpleegkundige anamnese .............................................................................................. 21
Bijlage 2: Verschil tussen delier en dementie ................................................................................... 23
Bijlage 3: Ingevulde DOS 17 maart .................................................................................................... 24
Bijlage 4: Medicatieoverzicht ............................................................................................................ 25
Bijlage 5: Modified Early Warning Scores (MEWS) ........................................................................... 26
Bijlage 6: Heteroanamnese vragenlijst.............................................................................................. 27
Bijlage 7: Delier-O-meter................................................................................................................... 30
Bijlage 8: Ingevulde PAINAD .............................................................................................................. 32
Bijlage 9: Toelichting labuitslagen ..................................................................................................... 33
Bijlage 10: Feedbackformulier klinisch redeneren ............................................................................ 36
4
, Inleiding
In het derde jaar van de opleiding tot hbo-verpleegkundige start het praktijkleren 3 waarin er wordt
stage gelopen. Gedurende praktijkleren 3 worden er een aantal stageopdrachten gemaakt,
waaronder klinisch redeneren en onderzoekend vermogen (Critical Appraisal of a Topic). De
stageopdracht klinisch redeneren is terug te vinden in dit verslag. In de bijlagen is het
feedbackformulier over de opdracht toegevoegd die is ingevuld door de werkbegeleider.
5
Praktijkleren 3
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Toets code: GVE-3.PL3-16
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Versie: Eerste poging
Aantal woorden: 4478
,Inhoudsopgave
Inleiding ................................................................................................................................................... 5
Klinisch redeneren..........................................................................................................................
1 Probleemoriëntatie/klinisch beeld .................................................................................................. 6
1.1 Introductie patiënt .................................................................................................................. 6
1.2 De veranderde situatie ............................................................................................................ 6
1.2.1 Delirium Observatie Screening (DOS) Schaal .................................................................. 6
1.2.2 Ernst van de situatie ........................................................................................................ 7
1.2.3 Relevante context............................................................................................................ 7
1.3 Differentiaal diagnose ............................................................................................................. 8
2 Probleemanalyse ............................................................................................................................. 9
2.1 Disfunctionele orgaansystemen .............................................................................................. 9
2.1.1 Neurologisch systeem ..................................................................................................... 9
2.1.2 Vocht- en elektrolytenbalans .......................................................................................... 9
2.1.3 Endocrien systeem .......................................................................................................... 9
2.2.4 Afweersysteem ................................................................................................................ 9
2.2 Psychische stoornis................................................................................................................ 10
2.3 Psychosociale problematiek .................................................................................................. 10
2.4 Functionele problematiek ..................................................................................................... 10
2.5 Spirituele problematiek ......................................................................................................... 10
2.6 Analyse van de resultaten ..................................................................................................... 10
3 Aanvullend onderzoek en diagnose .............................................................................................. 11
3.1 Aanvullende anamnese en familieparticipatie ...................................................................... 11
3.2 Delier-O-meter ...................................................................................................................... 11
3.3 Glasgow Coma Scale .............................................................................................................. 11
3.4 Controle van de vitale functies .............................................................................................. 11
3.5 Signaleren van pijn ................................................................................................................ 11
3.6 Aanvullende onderzoeken..................................................................................................... 11
3.6 Medische diagnose ................................................................................................................ 12
3.7 Verpleegkundige diagnoses................................................................................................... 12
4 Klinisch beleid ................................................................................................................................ 13
4.1 Prioritering verpleegkundig handelen ................................................................................... 15
4.2 Gezamenlijke besluitvorming ................................................................................................ 15
5 Klinisch verloop ............................................................................................................................. 16
5.1 Verloop op korte en lange termijn ........................................................................................ 16
3
, 5.2 Gevolgen op somatisch, psychisch en (psycho)sociaal functioneren ................................... 16
5.3 Nazorg ................................................................................................................................... 17
6 Evaluatie ........................................................................................................................................ 18
6.1 Evaluatie doelen .................................................................................................................... 18
6.2 Reflectie zorgproces .............................................................................................................. 18
6.3 Reflectie elektronisch patiëntendossier (EPD) ...................................................................... 18
Literatuurlijst ......................................................................................................................................... 19
Bijlagen .................................................................................................................................................. 21
Bijlage 1: Verpleegkundige anamnese .............................................................................................. 21
Bijlage 2: Verschil tussen delier en dementie ................................................................................... 23
Bijlage 3: Ingevulde DOS 17 maart .................................................................................................... 24
Bijlage 4: Medicatieoverzicht ............................................................................................................ 25
Bijlage 5: Modified Early Warning Scores (MEWS) ........................................................................... 26
Bijlage 6: Heteroanamnese vragenlijst.............................................................................................. 27
Bijlage 7: Delier-O-meter................................................................................................................... 30
Bijlage 8: Ingevulde PAINAD .............................................................................................................. 32
Bijlage 9: Toelichting labuitslagen ..................................................................................................... 33
Bijlage 10: Feedbackformulier klinisch redeneren ............................................................................ 36
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, Inleiding
In het derde jaar van de opleiding tot hbo-verpleegkundige start het praktijkleren 3 waarin er wordt
stage gelopen. Gedurende praktijkleren 3 worden er een aantal stageopdrachten gemaakt,
waaronder klinisch redeneren en onderzoekend vermogen (Critical Appraisal of a Topic). De
stageopdracht klinisch redeneren is terug te vinden in dit verslag. In de bijlagen is het
feedbackformulier over de opdracht toegevoegd die is ingevuld door de werkbegeleider.
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