MOB IIA
Les 1
Musculoskeletale aandoeningen
1) Artrose en andere reumatische condities
2) Aandoeningen van de wervelkolom, zoals lage rug- en nekpijn
3) Ruggengraat misvorming en gerelateerde aandoeningen (houdingsafwijkingen)
4) Osteoporose
5) Botkanker en kanker van hetbotweefsel
6) Musculoskeletale aandoeningen aan de nek, ruggengraat, heup en extremiteiten
Aantal Amerikanen ouder dan 18 jaar dat in 2015 een musculoskeletale medische aandoening
meldde: 124 miljoen. 🡪 50,1 per 100
18-44j: 36,3%
45-64j: 58,5%
65-74j: 68,2%
75j+: 69,4%
Musculoskeletale aandoeningen dragen significant bij tot handicap, lagere kwaliteit van leven en
arbeidsongeschiktheid. (52%)
Clinical reasoning
Effectieve besluitvorming over behandelingen vereist oordeelkundig klinisch redeneren.
Patiënten, omgevingen, pathologieën en kine zijn complex.
Er zijn geen definitief goede of foute processen, eerder variaties in de juistheid van het
beslissingsvermogen van de therapeut.
Klinisch redeneren is een denkproces om de kine aan te sturen om 'verstandige' actie te
ondernemen.
De kine, die samenwerkt met de patiënt en andere partijen, helpt de patiënt haar
gezondheidsstrategieën te beheren op basis van zijn bevindingen.
,Type 1 denken: vrij snel intuïtief een diagnose gaan stellen.
Type 2 denken: hypothesen genereren 🡪 aftoetsen met onderzoek en welke het meest waarschijnlijk
is 🡪 diagnose.
EBP
Hoogste bewijskracht:
Levels of evidence: beschrijven de bewijskracht van een onderzoek obv het studie design.
1) Klinische richtlijn
2) meta analyses
3)systematische reviews
4) primaire studies (randomized controlled trials, cohort, case control, cross sectioneel, dieren)
5) zelfstudie doen/ rapportering
6) mechanistisch nadenken (trial en error)
Study designs
Medical research
Primary research Secondary research
Basis onderzoek Interventioneel Observationeel
onderzoek onderzoek
dieren randomized cohort Narrative review
Cel Non-randomized Case-control Systematische review
Genetisch field study Cross-sectioneeol Meta-analyse
Methodologische Groep-study Case series Clinical practice
guideline (CPG)
biochemie Diagnostisch accuracy Health technology
trial (DTA) assessment (HTA)
Case report Overviews van
Ecologische study reviews
toezicht
Een meta-analyse is een systematische review waarbij de resultaten van een aantal vergelijkbare
klinische studies worden gebundeld. (forest plot is grafische weergave van ma)
Enkel inversie trauma
KNGF-richtlijn (koninklijk Nederlands genootschap voor fysiotherapie)
De richtlijn bestaat uit aanbevelingen die door een werkgroep van experten werden ontwikkeld.
De bewijskracht van een aanbeveling is gebaseerd op de kwaliteit van de onderliggende artikelen.
- Niveau 1: Het is aangetoond dat…
o A1: minstens 1 systematische review
o A2: 2 of meer RCT’s van goede kwaliteit
- Niveau 2: Het is aannemelijk dat…
o B: 3 of meer RCT’s van matige kwaliteit of onvoldoende omvang
- Niveau 3: Er zijn aanwijzingen dat…
o 1 onderzoek van A2, B, C. C: niet vergelijkend onderzoek
- Niveau 4: De werkgroep is van mening dat…
o Meningen van deskundigen
, Epidemiologie van enkelletsel
In Nederland krijgen jaarlijks ongeveer 600 000 mensen een traumatisch letsel van de enkel waarvan
de helft tijdens sport = 4% van totale bevolking (n = 17 000 000).
Jaarlijks worden 210 000 enkelletsels door de huisarts gezien.
Ongeveer 25% van de patiënten met enkelletsel worden doorverwezen naar de kine.
Een inversietrauma van de enkel kan het laterale kapsel- en bandapparaat aantasten.
Indeling 1: Indeling 2
- Distorsie (oprekking) graad 1: oprekking
- Ruptuur graad 2: partiële ruptuur
🡪 enkelvoudig graad 3: totale ruptuur
🡪 meervoudig
Prevalentie rupturen op spoed: 8%-18%
Les 1
Musculoskeletale aandoeningen
1) Artrose en andere reumatische condities
2) Aandoeningen van de wervelkolom, zoals lage rug- en nekpijn
3) Ruggengraat misvorming en gerelateerde aandoeningen (houdingsafwijkingen)
4) Osteoporose
5) Botkanker en kanker van hetbotweefsel
6) Musculoskeletale aandoeningen aan de nek, ruggengraat, heup en extremiteiten
Aantal Amerikanen ouder dan 18 jaar dat in 2015 een musculoskeletale medische aandoening
meldde: 124 miljoen. 🡪 50,1 per 100
18-44j: 36,3%
45-64j: 58,5%
65-74j: 68,2%
75j+: 69,4%
Musculoskeletale aandoeningen dragen significant bij tot handicap, lagere kwaliteit van leven en
arbeidsongeschiktheid. (52%)
Clinical reasoning
Effectieve besluitvorming over behandelingen vereist oordeelkundig klinisch redeneren.
Patiënten, omgevingen, pathologieën en kine zijn complex.
Er zijn geen definitief goede of foute processen, eerder variaties in de juistheid van het
beslissingsvermogen van de therapeut.
Klinisch redeneren is een denkproces om de kine aan te sturen om 'verstandige' actie te
ondernemen.
De kine, die samenwerkt met de patiënt en andere partijen, helpt de patiënt haar
gezondheidsstrategieën te beheren op basis van zijn bevindingen.
,Type 1 denken: vrij snel intuïtief een diagnose gaan stellen.
Type 2 denken: hypothesen genereren 🡪 aftoetsen met onderzoek en welke het meest waarschijnlijk
is 🡪 diagnose.
EBP
Hoogste bewijskracht:
Levels of evidence: beschrijven de bewijskracht van een onderzoek obv het studie design.
1) Klinische richtlijn
2) meta analyses
3)systematische reviews
4) primaire studies (randomized controlled trials, cohort, case control, cross sectioneel, dieren)
5) zelfstudie doen/ rapportering
6) mechanistisch nadenken (trial en error)
Study designs
Medical research
Primary research Secondary research
Basis onderzoek Interventioneel Observationeel
onderzoek onderzoek
dieren randomized cohort Narrative review
Cel Non-randomized Case-control Systematische review
Genetisch field study Cross-sectioneeol Meta-analyse
Methodologische Groep-study Case series Clinical practice
guideline (CPG)
biochemie Diagnostisch accuracy Health technology
trial (DTA) assessment (HTA)
Case report Overviews van
Ecologische study reviews
toezicht
Een meta-analyse is een systematische review waarbij de resultaten van een aantal vergelijkbare
klinische studies worden gebundeld. (forest plot is grafische weergave van ma)
Enkel inversie trauma
KNGF-richtlijn (koninklijk Nederlands genootschap voor fysiotherapie)
De richtlijn bestaat uit aanbevelingen die door een werkgroep van experten werden ontwikkeld.
De bewijskracht van een aanbeveling is gebaseerd op de kwaliteit van de onderliggende artikelen.
- Niveau 1: Het is aangetoond dat…
o A1: minstens 1 systematische review
o A2: 2 of meer RCT’s van goede kwaliteit
- Niveau 2: Het is aannemelijk dat…
o B: 3 of meer RCT’s van matige kwaliteit of onvoldoende omvang
- Niveau 3: Er zijn aanwijzingen dat…
o 1 onderzoek van A2, B, C. C: niet vergelijkend onderzoek
- Niveau 4: De werkgroep is van mening dat…
o Meningen van deskundigen
, Epidemiologie van enkelletsel
In Nederland krijgen jaarlijks ongeveer 600 000 mensen een traumatisch letsel van de enkel waarvan
de helft tijdens sport = 4% van totale bevolking (n = 17 000 000).
Jaarlijks worden 210 000 enkelletsels door de huisarts gezien.
Ongeveer 25% van de patiënten met enkelletsel worden doorverwezen naar de kine.
Een inversietrauma van de enkel kan het laterale kapsel- en bandapparaat aantasten.
Indeling 1: Indeling 2
- Distorsie (oprekking) graad 1: oprekking
- Ruptuur graad 2: partiële ruptuur
🡪 enkelvoudig graad 3: totale ruptuur
🡪 meervoudig
Prevalentie rupturen op spoed: 8%-18%
