Samenvatting - Neurokinesitherapie 1: praktijk (1224GENRVK)

Neurokiné 1: praktijk

1.Les 1: Sensoriek : exteroceptie, proprioceptie: module 6 in handboek
 Alles wat in het boekje staat is te kennen!!
 Uitvoering is makkelijk, maar er is inzicht vereist.
 Hoe komt het dat als iemand je pietst dat je pijn hebt en je arm wegtrekt?
 Knijpen: sensorische prikken
 Prikkel naar ruggenmerg en dan naar hogere centra in hersenen (nu dus sensorische cortex),
prikkel die stijgt
 Prikkel wordt verwerkt en er volgt een motorische respons. Deze prikkel daalt naar
armspieren om arm weg te trekken en naar kaak en mondspieren om auw te zeggen.
 Alle efferente en afferente banen : vandaag worden enkel de blauwe besproken.




 Je hebt verschillende soorten gevoel en banen
 Dorsaal colomn mediaal lemniscus systeem
 Gracile fasciculus: OL
 Cuneate fasciculus: BL
 Spinocerebellar systeem:
 Posterior spinocerebellar tract
 Anterior spinocerebellar tract
 Anterolateraal systeem : eindigt in thalamus
 Lateral spinothalamic tract
 Anterior spinothalamic tract
 Ipsilaterale en contralaterale banen.
 Liggen zowel L en R
 Ascenderende/afferente banen
 1. Spinothalamische baan (Vitale sensibiliteit of Exteroceptie)
 Pijn
 Temperatuurzin
 Druk
 Niet-discriminerende aanraking (ruwe aanraking)

1

,  2. Dorsaal systeem (Gnostische sensibiliteit of
Proprioceptie)
 Houdings- en bewegingszin
 Fijn discriminerende tast: onderscheiden ruw of glad
oppervlak, voel je 1 of 2 prikkels
 Vibratiezin
 3. Spinocerebellaire banen
 Onbewuste proprioceptie
  eindigt in cerebellum en dat zorgt voor
proprioceptie.
 Dia 10 overzicht van alle ascenderende en descenderende
banen p153: zie figuur
 1. EXTEROCEPTIE
 = Spinothalamisch systeem
 Tractus spinothalamicus: blauw
 Pijn
 Scherp (A-delta)
 Diffuus (C)
 Temperatuurzin
 Baan komt bv op T4 binnen, kruist direct in het
ruggenmerg over 2 niveaus en dus ter hoogte
van T2 loopt die contralateraal verder.
 Wat als er een laesie is thv T2 aan 1 kant?
 Aan de andere kant van de laesie valt
pijn en temperatuur weg vanaf T4!!
 Tractus dorsolateralis: groen
 Druk
 Grove, niet-discriminerende tast
 Zal ook synaps maken, over 2 niveaus kruisen en
contralateraal verder
 Splits ook
 Ene gaat ipsilateraal naar boven en thv
medualla obligata synaps maken en kruisen
 Andere …..
 Stel er is een laesie daar, dan ga ja nog steeds
wel iets voelen. Maar bv aanraken met vinger voelt die, maar met naaldje niet.
 Goede tekening: maar zou eigenlijk ondersteboven moeten zijn omdat het eigenlijk stijgende
banen zijn.
 Dia 13: + 2 niveaus omhoog
 A: VORMEN
 PIJNZIN (discriminatie scherp – stomp (tandenstoker vs wattenstaafje))
 TEMPERATUURZIN (discriminatie warm – koud) : proefbuisjes waar warm en koud water
ingedaan wordt en die je dan op de huid van de patiënt legt of miasopaplaatjes: 2 types van
metaal die obv textuur koud of warm aanvoelen.
 RUWE TASTZIN (aanraking / druk)
 Het is niet altijd: je voelt het of je voelt het niet. Het kan ook tussen in zijn
 Bv mensen met diabetes: minder gevoel in handen en voeten
  Werkwijze = Touch Pressure Threshold
 (Semmes Weinstein Monofilamenten – zie verder Addendum




2

, B. WERKWIJZE
 Niet overal aanduiden want dat gaat niet
 Dermatomen: spinaal niveau
 Perifere zenuwen
 Zie figuur hiernaast als het gevoel vaag is 
 Als er daar iets afwijkend uitkomt, kan je
verder gaan onderzoeken.
 Systematisch versus gericht ( aanrakingspunten /
mapping)
 Aanraking /watje
 Touch Pressure Threshold (Semmes Weinstein
Monofilamenten – zie addendum einde
presentatie)
 Imitatie traject op huid met gesloten ogen
 In 3 fases:
 Ogen open – test voortonen
 Ogen open – test uitvoeren (begrepen?)
 Ogen gesloten – test uitvoeren  dat resultaat telt. Teken afspreken dat hij kan doen als
hij het voelt.
 C. INTERPRETATIE
 Gevoelsuitval interpreteren vraagt inzicht en kennis van:
 a. Perifere huidverzorgingsgebieden
 b. Segmentale dermatomen
 c. Sensorische homunculus
 Delen die het grootst zijn afgebeeld, zijn het
gevoeligst.
 Vergelijk steeds links-rechts!
 Hypo-/a-sensitieve zone afbakenen dmv pinwheel :
kijken vanaf wanneer hij het niet meer voelt
of net wel voelt. Zie foto

Dit is de dermatoomkaart die we gaan gebruiken
op het examen.
 Aan de slag:
 Pijnzin: discriminatie scherp (bv. gebroken
spatel of scherp VWP) VERSUS stomp (bv.
wattenstaafje)
 Ruwe tastzin: aanraking / druk (met
wattenstaafje of vinger)
 Temperatuurzin testen we niet
  kleren uit




3

,  2. PROPRIOCEPTIE
 = Dorsaal streng systeem
 Blauw: direct in 2 splitsen en ipsilateraal stijgen.
Homolateraal is er verlies. Bv laesie is op L2 en vanaf
dat niveau zal de proprioceptie verloren gaan.
 Cuneatis: cunning: slim komt van vanboven: BL
 Gracilis: alles van OL
 Houdingszin
 Bewegingszin
 Vibratiezin
 Groen
 Fijne, discriminerende tast
 Loopt ook langs ipsilaterale banen, maar er kan
een deel bewaard worden door de stippellijn
(medulla oblungata).
 A. VORMEN
 Houdingszin (posture is arrested movement)
 Bewegingszin
 Vibratiezin
 B. WERKWIJZE Houdingszin en bewegingszin
 Analytisch = alles apart testen!!
 Benoemen van de positie : bv gebogen of gestrekt
 Benoemen wanneer beweging verandert bv naar strekking vs naar buiging
 Benoemen wanneer beweging start
 Distaal → proximaal
 Bovenste ledematen: vingers / duim / pols / elleboog / schouder
 Onderste ledematen: grote teen / enkel / knie / heup ...
 Maar tijdsintensief! Want moet echt voor elk gewricht apart
 Globaal lidmaat
 Repositionering (imitatie homolateraal)
 T zet lidmaat ergens, P doet het na
 Probleem bij CVA patiënten
 Kan een halve uitval en kan dus niets doen.
 Oplossing: hij doet het met de andere kant.  spiegelen
 Spiegelen (imitatie heterolateraal)
 Thumb finding test (gericht zoekgedrag VS lichaamsschemastoornis)
 Duim proberen grijpen  blijf binnen de mogelijkheden van de patiënt, dat hij er aan
kan
 Wat me CVA: weet duim niet zijn, maar weet romp zijn en weet dat arm er aan
hangt. Hij gaat dus zijn arm afgaan = gericht zoekgedrag
 Stel hij weet dat niet: dan gaat hij in wilde weg zoeken en vindt die het toevallig =
lichaamsschemastoornis
 !! oppassen want ookal heeft ze geen houdings en bewegingszin, maar mss wel nog
sensoriek dus neem bv de vinger vast langs beide kanten, zodat dat niet kan meespelen.
 Vibratiezin  niet in de les
 Stemvork
 Neurothesiometer
 Aan de slag
 Houding- & bewegingszin
 Analytisch (Benoemen van de positie / beweging)
 Repositioneringstest (imitatie homolateraal)

4