Samenvatting - Neurokinesitherapie 1: theorie prof Vereeck (1224GENRVK)

Neurokinesitherapie 1: theorie van Vereeck


Inleiding




 Verschil hemiplegie en hemiparese
 Hemiplegie: verlamd lidmaat, kan niet meer bewegen
 Hemiparese: krachtsverlies is minder uitgesproken, dus je kan nog een beetje
 Ataxie: onsamenhangend, ongecoördineerd bewegen
 Vaak wanneer er een cerebelair probleem is, gaat er een probleem zijn met oogproblematiek
 Bij snelle bew naar re of li gaat dit in schocken gebeuren
 Tekort: hypometrie
 Telang: hypermetrie

Les 1: komen tot zinvolle revalidatie
 Revalidatie, wat is het?
 Revalidatie is een probleemoplossend en educatief proces dat erop gericht is de invaliditeit
en de handicap die iemand als gevolg van een ziekte ondervindt, te verminderen, altijd
binnen de beperkingen die zowel door de beschikbare middelen als door de onderliggende
ziekte worden opgelegd.
 Methodisch handelen en Klinisch redeneren
 Klinisch redeneren
 = een dynamisch geheel van cognitieve processen waarbij hypotheses gegenereerd en
getest worden teneinde beslissingen te nemen om een diagnose te stellen, een
behandeling te plannen, uit te voeren, te herevalueren en indien nodig aan te passen
(management van de patiënt).
 Revalidatie
 = probleemoplossend en leerproces, gericht op het reduceren van de klachten binnenin
de mogelijke limitaties.
 Methodisch Handelen
 Stap 1: aanmelding
 Inventarisatie hulpvraag
 Screening ‘pluis/niet pluis’
 Stap 2: aanvullende (hetero)anamnese

1

,  Stap 3: basis- en aanvullend onderzoek
 Neuro- & PsychoMotorisch?
 Musculoskeletaal?
 Cardiovasculair/Respiratoir?
 Stap 4: analyse van de gegevens
 Stap 5: behandelplan (opstellen zorgplan)
 Stap 6: behandeling (uitvoeren van interventies)
 Stap 7: eindevaluatie (evtl. tussentijdse evaluaties)
 Stap 8: afsluiting
 Op basis van de klachten van de patiënt
 Verschillende hypothesen mogelijk
 Anamnese & raadpleging dossier (terminologie!!)
 Heteroanamnese
 Voorbeeld: ‘so stoned anamnese’ (patiënt met duizeligheidsklachten (1ste master)
 Klinisch (neurologisch )onderzoek
 Gericht (patroonherkenning)
 Systematisch
 Voorbeelden:
 Duizeligheid, nekpijn, hoofdpijn
 Patiënt loopt overal tegenaan ondanks afwezigheid hepiparese of hemianesthesie
 Triade: vertigo-nekpijn-hoofdpijn
 Vertigo= duizeligheid
 Triade: Vertigo – Nekpijn – Hoofdpijn
 Algemeen: Let op variaties in klachtenpatroon zoals
 Timing van de klachten (duizeligheid primair symptoom of secundair aan reeds
langdurige nekklachten)
 Duurtijd klachten
 Uitlokking?
 Typisch rotatoire (vertigo) of atypische duizeligheid (ijl, zweverig)
 Zware ischemische (occipitale) hoofdpijn versus spierspanningshoofdpijn
 Indicatie/contra-indicatie voor kinesitherapie ?
 BPPV
 B: beligne= goedaardig en zal wss van zichzelf reduceren
 P: positioneel= klachten uitgelokt door beweging of positie
 P: proxysmaal= kortdurende maar hevige klachten (wss draaiduizelig voor enkele minuten)
 V: vertigo= voornaamste klacht is duizeligheid
 Problematiek: otoconia komen terecht in de semicirculaire kanalen van het labyrint.
Kristallen komen uit de orgaantjes bij hoofdtrauma. Nekpijn treedt op als ze hun hoofd lang
stil houden. Ze gaan niet meer bewegen omdat ze weten dat als ze bewegen duizelig
worden.
 Evaluatie: Bepaal aangedane zijde, aangedane kanaal, vorm aandoening (video (a)geotrope
horizontaal kanaal BPPV)
 Behandeling: Repositie- en bevrijdingsmanoeuvres, habituatietraining
 Oplossing: weten waar de kristallen zijn terecht gekomen + ze eruit krijgen.
 Vertebro-Basilaire Insufficiëntie (VBI)
 Vertebro-basilaire zorgen voor bloedtoevoer naar vestibellum
 Verminderde bloedtoevoer zorgt voor nekpijn hoofdpijn en duizeligheid
 Structurele VBI
 Congenitale afwijkingen
 Timing van de klachten!!
 Degeneratieve aandoeningen

2

,  Functionele VBI
 Rotatie !! zo kan je de klachten uitlokken. Je kan spieren thv CWZ wat uitrekken wat een
verminderd klachtenpatroon zou moeten geven
 Cervicale Arteriële Dysfunctie (CAD)
 Cervicogene Proprioceptieve Vertigo (CPV)= Cervicogene Duizeligheid (CGD)
 Meestal gewoon duizeligheid  Specifieke duizeligheid (instabiliteit) geassocieerd met
hoofdbewegingen & nekpijn/nekstijfheid
 Veranderde cervicogene proprioceptieve input vanuit de cervicale wervelzuil
 Degeneratie/dysfunctie facettaire gewrichten & diepe cervicale musculatuur (eventueel
facettaire problemen oplossen)
 Algemeen:
 Let op variaties in klachtenpatroon zoals timing van de klachten
 Duizeligheid primair symptoom of secundair aan reeds langdurige nekklachten
 Duurtijd klachten
 Uitlokking?
 Typisch rotatoire (vertigo) of atypische duizeligheid (ijl, zweverig)
 Zware ischemische (occipitale) hoofdpijn versus spierspanningshoofdpijn
 Indicatie/contra-indicatie voor kinesitherapie ?
 Noodzaak KNO
 CVA patiënt loopt in de gang van de revalidatieafdeling steeds tegen een verpleegkarretje
aan ondanks afwezigheid van hemi-anesthesie & hemiparese.
 Geen Fverlies of gevoelsverlies  hij ziet het
niet meer, dit kan door:
 Homonieme hemianopsie zie dia 22
 Letsel thv N. opticus, retina,.. (neurolo-
gische structuren) nog de waarneming
want nog geen perceptie
 De helft van je gezichtshelft valt weg,
maar beide aan dezelfde kant
 Letsel 3 : Die patiënten beseffen dit
wel, dus gaan na een tijd gewoon
meer roteren met hun hoofd als com-
pensatie
 Blikparese
 Probleem aan de oogmotoriek, je kan je blikrichting niet correct aansturen
 Meestal horizontale blikrichting: ze gaan de middellijn niet overkruisen.
 Dus bv heel links volgt, maar vanaf in het midden kan het niet verder.









3

,  Fronto-parietaal blikcentrum (saccades)
 Parieto-temporo-occipitaal blikcentrum
(trage oogvolgbewegingen)
 Pontiene blikcentrum (gelijktijdige
aansturing beide ogen (geconjugeerd)
 Er zijn verschillende centra die er voor
zorgen dat je uw blik goed aanstuurt
 Hemispatieel visueel neglect
 Aandachtsprobleem van een visueel gegeven aan een kant heeft geen
aandacht voor visuele info uit 1 kant van zijn leefwereld, vaak aan de linkerkant
 Beseffen vaak niet dat ze geen aandacht hebben voor dat deel. Hij heeft een con-
centratieprobleem
 Neurologische revalidatie is ook een opvoedkundig proces
 Je moet P in een leeromgeving zetten waarbij de P dingen kan herleren
 Je moet klachten reduceren in rekening houdend met ICF ( functie, vaardigheden,
participatie)
 Dmv middelen
 Beperkt door aandoening zelf als helft vd hersenen weg zijn kan niet meer alles goed
zijn
 Verwachtingen moeten haalbaar zijn
 Afh van de behandelruimte zelf/ beschikbare materialen
 Beschikbare middelen
 Epley maneuver
 Behandelingsbank versus TRV-stoel (multi-axiale stoel)
 Gangrevalidatie
 Stappen tussen de parallelle leggers of LOCOMAT (robot geassisteerde gangrevalidatie)
 Cryotherapie
 IJspakking versus IJsbad
 Belangrijk deze les:
 Definitie neurologische revalidatie
 Voorbeelden probleemoplossend proces
 Triade duizeligheid – nekpijn – hoofdpijn
 Homonieme hemianopsie – blikparese – hemispatieel visueel neglect




4