Verwerking
Kwaliteitsvol Praktijkvoeren
KU LEUVEN 3e Bach Geneeskunde
Pagina 0 van 90
,Inhoud
Ziekte en gezondheid.............................................................................................................................2
Gezondheidszorgmodellen..................................................................................................................10
Inleiding tot organisatie van de gezondheidszorg................................................................................15
Inleiding tot de palliatieve zorg...........................................................................................................19
Consultvoering.....................................................................................................................................26
Klinisch redeneren...............................................................................................................................50
Het Elektronisch Medisch Dossier.......................................................................................................64
Diversiteit............................................................................................................................................70
Dilemma’s in het consult.....................................................................................................................76
Ethiek...................................................................................................................................................81
Kwaliteit van Zorg en Patiëntveiligheid................................................................................................86
Pagina 1 van 90
,Ziekte en gezondheid
1.1.1 Katrien Verhoeven, 26 jaar
Katrien is 26 jaar oud en sinds vijf maanden zwanger van haar eerste kindje.
Ze komt op consultatie omdat ze zich zeer misselijk voelt. Ze moet niet braken, maar geuren en
voedsel maken haar wel heel misselijk. Verder is ze vermoeider dan voordien en heeft ze last van
concentratiemoeilijkheden.
Volgens de gynaecoloog is er echter geen reden tot ongerustheid want op de laatste uitgebreide
echografie bleek de baby prima te groeien.
Tijdens de verbouwingswerken aan hun huis woont zij met haar echtgenoot bij haar ouders in. Zij is
blij dat zij op hun steun mag rekenen, bv. nu voor huishoudelijke taken, en later ook voor de zorg
voor haar baby.
Ze oefent een job uit bij de politie, waarbij zij veel op de baan is met de auto en ook veel
vergaderingen moet leiden.
Ze doet haar werk heel graag, maar meldt dat ze het gevoel heeft op dit ogenblik haar job niet ten
volle te kunnen uitvoeren. Vooral het autorijden bezorgt haar stress. En een hele dag vergaderen kan
ze ook niet meer aan.
Ze vraagt om een voorschrift voor ziekteverlof.
Risicofactor of beschermende factor? Microsysteem of macrosysteem?
Beschermende
Risicofactor Microsysteem Macrosysteem
factor
Misselijkheid √ √
Werkt graag bij de politie √ √
Concentratiemoeilijkheden √ √
Getrouwd koppel √ √
Steun van ouders √ √
Vermoeidheid √ √
Conclusie
Op het eerste zicht is de balans voor Katrien overwegend positief. Ze is goed omringd, wat haar helpt
om de ongemakken van haar zwangerschap op te vangen. Toch geeft Katrien aan dat voor haar op dit
moment de eisen van haar job haar zwaarder vallen owv haar zwangerschap. Naast de steun van haar
gezien en omgeving, zijn er hier ook een aantal beschermende factoren op macro niveau die in
werking kunnen treden: ziekteverlof, kan daar na evaluatie door haar arts één van zijn, maar haar
huisarts kan ook met haar kijken wat alternatieven zijn, door bvb contact op te nemen met de
arbeidsgeneesheer en de mogelijkheden van aangepast werk te bespreken.
1.1.2 Lara Piccolino, 1 maand
Lara is een eerstgeboren baby van 4 weken die je voor het eerst op raadpleging ziet. De ouders
komen van een andere regio en zijn onlangs verhuisd.
Wanneer je de moeder vraagt of er bijzonderheden waren tijdens de zwangerschap vertelt ze
spontaan het volgende:
Pagina 2 van 90
, - Alles begon prima. Ze werkte halftijds als zelfstandige boekhoudster en had niet veel last van
zwangerschapskwaaltjes. Ze stopte met roken toen ze vernam dat ze zwanger was (ze rookte 7 à
10 sigaretten per dag tijdens de zes eerste zwangerschapsweken).
- Rond de 20ste week van haar zwangerschap kreeg ze een uitgebreide echografie die geen
bijzonderheden toonde.
- Twee weken later werd ze echter ziek, met koorts en uitslag. Bij verder onderzoek werd
vastgesteld dat ze rubella doormaakte, en dit terwijl ze dacht gevaccineerd te zijn tegen deze
infectieziekte!
- Na enkele dagen voelde ze zich weer prima, maar de ongerustheid over mogelijke gevolgen bij
haar baby was groot. De gynaecoloog legde haar uit dat het doormaken van een rubella infectie
tijdens de tweede helft van de zwangerschap gelukkig in slechts zeldzame gevallen tot congenitale
afwijkingen bij de baby leidt.
- Op 24 en 32 weken werd opnieuw een uitgebreide echografie afgenomen, die geen afwijking noch
groeivertraging bij de baby aan het licht bracht.
- De bevalling vond één week vóór de uitgerekende termijn (39ste zwangerschapsweek) plaats en
verliep vlot.
Ondanks de geruststellende woorden van de gynaecoloog (tijdens de laatste weken van de
zwangerschap en ook na de geboorte) blijft de moeder bezorgd.
Ze voelt zich schuldig en wil er alles aan doen om de baby zo goed mogelijk te laten opvolgen
Vul aan de hand van de anamnese het balansmodel van Bakker in voor Lara, waarbij je een
onderscheid maakt tussen beschermende en risicofactoren uit micro-, meso- en macrosystemen.
Draaglast Draagkracht
- Positieve beleving van 1e
- Roken tot 6e week helft zwangerschap
- Doorgemaakte intra- - Gestopt met roken na 6e
uteriene rubella infectie op Microsysteem week
22 weken 1. Kindfactoren - Drie normale uitgebreide
- Stress, ongerustheid en 2. Ouderfactoren echo’s
schuldgevoelens bij 3. Gezinsfactoren - Geboorte en eerste
moeder tgv problematische postnatale periode zonder
tweede helft van ZS problemen
- Partnerrelatie
- Recent verhuis van andere
Mesosysteem - Moeder wil optimale
regio: vraagt tijd om
4. Sociale (gezins)factoren medische opvolging voor
nieuwe sociale (buurt)
5. Sociale (buurt)factoren haar kind
netwerk op te bouwen
Macrosysteem - Werkt halftijds als
- Verhuis? (mogelijk 6. SE gezinsfactoren zelfstandige boekhouder
stresserende factor) 7. Culturele factoren - Verhuis? (mogelijks voor
8. Maatschappelijke factoren betere huisvesting)
1.1.3 Eddy Schoonjans
Eddy raadpleegt zijn huisarts omwille van maagpijn en slapeloosheid sinds een zestal weken.
Hij is een forse en temperamentvolle man uit Limburg, 46 jaar oud en vader van drie jongens (18, 16
en 11 jaar oud).
Pagina 3 van 90
Kwaliteitsvol Praktijkvoeren
KU LEUVEN 3e Bach Geneeskunde
Pagina 0 van 90
,Inhoud
Ziekte en gezondheid.............................................................................................................................2
Gezondheidszorgmodellen..................................................................................................................10
Inleiding tot organisatie van de gezondheidszorg................................................................................15
Inleiding tot de palliatieve zorg...........................................................................................................19
Consultvoering.....................................................................................................................................26
Klinisch redeneren...............................................................................................................................50
Het Elektronisch Medisch Dossier.......................................................................................................64
Diversiteit............................................................................................................................................70
Dilemma’s in het consult.....................................................................................................................76
Ethiek...................................................................................................................................................81
Kwaliteit van Zorg en Patiëntveiligheid................................................................................................86
Pagina 1 van 90
,Ziekte en gezondheid
1.1.1 Katrien Verhoeven, 26 jaar
Katrien is 26 jaar oud en sinds vijf maanden zwanger van haar eerste kindje.
Ze komt op consultatie omdat ze zich zeer misselijk voelt. Ze moet niet braken, maar geuren en
voedsel maken haar wel heel misselijk. Verder is ze vermoeider dan voordien en heeft ze last van
concentratiemoeilijkheden.
Volgens de gynaecoloog is er echter geen reden tot ongerustheid want op de laatste uitgebreide
echografie bleek de baby prima te groeien.
Tijdens de verbouwingswerken aan hun huis woont zij met haar echtgenoot bij haar ouders in. Zij is
blij dat zij op hun steun mag rekenen, bv. nu voor huishoudelijke taken, en later ook voor de zorg
voor haar baby.
Ze oefent een job uit bij de politie, waarbij zij veel op de baan is met de auto en ook veel
vergaderingen moet leiden.
Ze doet haar werk heel graag, maar meldt dat ze het gevoel heeft op dit ogenblik haar job niet ten
volle te kunnen uitvoeren. Vooral het autorijden bezorgt haar stress. En een hele dag vergaderen kan
ze ook niet meer aan.
Ze vraagt om een voorschrift voor ziekteverlof.
Risicofactor of beschermende factor? Microsysteem of macrosysteem?
Beschermende
Risicofactor Microsysteem Macrosysteem
factor
Misselijkheid √ √
Werkt graag bij de politie √ √
Concentratiemoeilijkheden √ √
Getrouwd koppel √ √
Steun van ouders √ √
Vermoeidheid √ √
Conclusie
Op het eerste zicht is de balans voor Katrien overwegend positief. Ze is goed omringd, wat haar helpt
om de ongemakken van haar zwangerschap op te vangen. Toch geeft Katrien aan dat voor haar op dit
moment de eisen van haar job haar zwaarder vallen owv haar zwangerschap. Naast de steun van haar
gezien en omgeving, zijn er hier ook een aantal beschermende factoren op macro niveau die in
werking kunnen treden: ziekteverlof, kan daar na evaluatie door haar arts één van zijn, maar haar
huisarts kan ook met haar kijken wat alternatieven zijn, door bvb contact op te nemen met de
arbeidsgeneesheer en de mogelijkheden van aangepast werk te bespreken.
1.1.2 Lara Piccolino, 1 maand
Lara is een eerstgeboren baby van 4 weken die je voor het eerst op raadpleging ziet. De ouders
komen van een andere regio en zijn onlangs verhuisd.
Wanneer je de moeder vraagt of er bijzonderheden waren tijdens de zwangerschap vertelt ze
spontaan het volgende:
Pagina 2 van 90
, - Alles begon prima. Ze werkte halftijds als zelfstandige boekhoudster en had niet veel last van
zwangerschapskwaaltjes. Ze stopte met roken toen ze vernam dat ze zwanger was (ze rookte 7 à
10 sigaretten per dag tijdens de zes eerste zwangerschapsweken).
- Rond de 20ste week van haar zwangerschap kreeg ze een uitgebreide echografie die geen
bijzonderheden toonde.
- Twee weken later werd ze echter ziek, met koorts en uitslag. Bij verder onderzoek werd
vastgesteld dat ze rubella doormaakte, en dit terwijl ze dacht gevaccineerd te zijn tegen deze
infectieziekte!
- Na enkele dagen voelde ze zich weer prima, maar de ongerustheid over mogelijke gevolgen bij
haar baby was groot. De gynaecoloog legde haar uit dat het doormaken van een rubella infectie
tijdens de tweede helft van de zwangerschap gelukkig in slechts zeldzame gevallen tot congenitale
afwijkingen bij de baby leidt.
- Op 24 en 32 weken werd opnieuw een uitgebreide echografie afgenomen, die geen afwijking noch
groeivertraging bij de baby aan het licht bracht.
- De bevalling vond één week vóór de uitgerekende termijn (39ste zwangerschapsweek) plaats en
verliep vlot.
Ondanks de geruststellende woorden van de gynaecoloog (tijdens de laatste weken van de
zwangerschap en ook na de geboorte) blijft de moeder bezorgd.
Ze voelt zich schuldig en wil er alles aan doen om de baby zo goed mogelijk te laten opvolgen
Vul aan de hand van de anamnese het balansmodel van Bakker in voor Lara, waarbij je een
onderscheid maakt tussen beschermende en risicofactoren uit micro-, meso- en macrosystemen.
Draaglast Draagkracht
- Positieve beleving van 1e
- Roken tot 6e week helft zwangerschap
- Doorgemaakte intra- - Gestopt met roken na 6e
uteriene rubella infectie op Microsysteem week
22 weken 1. Kindfactoren - Drie normale uitgebreide
- Stress, ongerustheid en 2. Ouderfactoren echo’s
schuldgevoelens bij 3. Gezinsfactoren - Geboorte en eerste
moeder tgv problematische postnatale periode zonder
tweede helft van ZS problemen
- Partnerrelatie
- Recent verhuis van andere
Mesosysteem - Moeder wil optimale
regio: vraagt tijd om
4. Sociale (gezins)factoren medische opvolging voor
nieuwe sociale (buurt)
5. Sociale (buurt)factoren haar kind
netwerk op te bouwen
Macrosysteem - Werkt halftijds als
- Verhuis? (mogelijk 6. SE gezinsfactoren zelfstandige boekhouder
stresserende factor) 7. Culturele factoren - Verhuis? (mogelijks voor
8. Maatschappelijke factoren betere huisvesting)
1.1.3 Eddy Schoonjans
Eddy raadpleegt zijn huisarts omwille van maagpijn en slapeloosheid sinds een zestal weken.
Hij is een forse en temperamentvolle man uit Limburg, 46 jaar oud en vader van drie jongens (18, 16
en 11 jaar oud).
Pagina 3 van 90
