Beschadiging van perifere
zenuwen
Etiologie
Mechanisch trauma
- Gevoeligheid voor trauma; afhankelijk van
o Anatomische ligging (helemaal ingebed in
spieren of juist vlakbij botten)
o Zenuwstructuur (storing in bloedvoorziening via
problemen in endoneurium)
Minder en grotere bundels zijn
gevoeliger aan ischemie dan veel en
kleinere bundels
- Acuut/geleidelijk
o Een snede (acuut) of druk (geleidelijk)
- Soms: zenuw/arterie/vene samen gelokaliseerd persisterende ischemie (versterken elkaar
als er een probleem is met 1 van de 3)
Compressie
- Uitwendig: halster, OK-tafel, kneuzing, gips.
- Inwendig: hematoom, abces, oedeem, tumor, fractuurfragmenten, callus, druk tijdens
partus, irritatie van een injectie.
- Tractie: n femoralis of n tibialis. Door het te hard trekken aan kalveren bij een stuitbevalling
bijvoorbeeld. (zie kalfje)
- Wrijving
- Sectie: wonden, fracturen.
- Warmte/koude; cryochirurgie kan ook onderliggende zenuwen beschadigen
- Ioniserende stralen: zenuwen weinig gevoelig
Gradaties van beschadiging van perifere zenuwen
Er zijn eigenlijk drie gradaties afhankelijk van de aanwezigheid van axonale degeneratie en
beschadiging van het endoneurium.
Neuropraxie: geen goede geleiding van axonen (slapend been bijvoorbeeld = gaat heel snel weer
over)
, Axonotmesis: axonale degeneratie, maar geen schade aan endoneurium = nog mogelijkheid tot
regeneratie
Neurotmesis: schade aan beide, de kans op regeneratie is heel klein.
Letsels
Stel je hebt ter hoogte van de dikke grijze pijl
zenuwschade. Het gevolg is dat alles distaal hiervan
zal gaan verschrompelen (Wallerse degeneratie).
Proximaal van de schade zie je wat retrograde
degeneratie, maar dit is minimaal.
Tractie = multipele letsels en schade aan
bloedvaten.
Wrijving = meer bindweefselreactie
Sectie (snede): zelfde als bij zenuwschade
hierboven op ander figuur, maar er is nul
kans op regeneratie.
Letsels perifeer
- Veranderingen eindorgaan:
- Verlies functie van spier = spieratrofie en finaal fibrose (littekenweefsel alleen maar)
- Verlies van sensibiliteit (indien gemengde zenuw) = secundaire huidschade (niets meer
voelen wanneer iets pijn doet) en abnormale belasting van gewrichten
Trofische letsels: bij zuiver sensibele zenuwen ook effect op verlies perifere vasomotorische
controle (dilateren van de bloedvaten)
- Huid: haaruitval, broos, lagere hoornkwaliteit, ulceraties, vertraagde heling
- Been: osteolyse, periostale reacties
zenuwen
Etiologie
Mechanisch trauma
- Gevoeligheid voor trauma; afhankelijk van
o Anatomische ligging (helemaal ingebed in
spieren of juist vlakbij botten)
o Zenuwstructuur (storing in bloedvoorziening via
problemen in endoneurium)
Minder en grotere bundels zijn
gevoeliger aan ischemie dan veel en
kleinere bundels
- Acuut/geleidelijk
o Een snede (acuut) of druk (geleidelijk)
- Soms: zenuw/arterie/vene samen gelokaliseerd persisterende ischemie (versterken elkaar
als er een probleem is met 1 van de 3)
Compressie
- Uitwendig: halster, OK-tafel, kneuzing, gips.
- Inwendig: hematoom, abces, oedeem, tumor, fractuurfragmenten, callus, druk tijdens
partus, irritatie van een injectie.
- Tractie: n femoralis of n tibialis. Door het te hard trekken aan kalveren bij een stuitbevalling
bijvoorbeeld. (zie kalfje)
- Wrijving
- Sectie: wonden, fracturen.
- Warmte/koude; cryochirurgie kan ook onderliggende zenuwen beschadigen
- Ioniserende stralen: zenuwen weinig gevoelig
Gradaties van beschadiging van perifere zenuwen
Er zijn eigenlijk drie gradaties afhankelijk van de aanwezigheid van axonale degeneratie en
beschadiging van het endoneurium.
Neuropraxie: geen goede geleiding van axonen (slapend been bijvoorbeeld = gaat heel snel weer
over)
, Axonotmesis: axonale degeneratie, maar geen schade aan endoneurium = nog mogelijkheid tot
regeneratie
Neurotmesis: schade aan beide, de kans op regeneratie is heel klein.
Letsels
Stel je hebt ter hoogte van de dikke grijze pijl
zenuwschade. Het gevolg is dat alles distaal hiervan
zal gaan verschrompelen (Wallerse degeneratie).
Proximaal van de schade zie je wat retrograde
degeneratie, maar dit is minimaal.
Tractie = multipele letsels en schade aan
bloedvaten.
Wrijving = meer bindweefselreactie
Sectie (snede): zelfde als bij zenuwschade
hierboven op ander figuur, maar er is nul
kans op regeneratie.
Letsels perifeer
- Veranderingen eindorgaan:
- Verlies functie van spier = spieratrofie en finaal fibrose (littekenweefsel alleen maar)
- Verlies van sensibiliteit (indien gemengde zenuw) = secundaire huidschade (niets meer
voelen wanneer iets pijn doet) en abnormale belasting van gewrichten
Trofische letsels: bij zuiver sensibele zenuwen ook effect op verlies perifere vasomotorische
controle (dilateren van de bloedvaten)
- Huid: haaruitval, broos, lagere hoornkwaliteit, ulceraties, vertraagde heling
- Been: osteolyse, periostale reacties
