Samenvatting Intramurale zorg ( postgraduaat spoed), psychiatrie, gynaecologische urgenties, radiologie, oftamologie, ORL en dermatologie

GYNAECOLOGISCHE URGENTIES
INLEIDING

 Elke jonge vrouw is zwanger tot het tegendeel bewezen is
 Vragen aan een zwangere
o Duur van de zwangerschap
o Aantal baby’s verwacht
o Ligging kind: hoofdligging, stuitligging, dwarsligging
o Aantal zwangerschappen
 Gravitas (aantal zwangerschappen)
 Abortus ( doodgeboren kind)
 Partus ( effectieve bevalling)
 Mater ( aantal keer moeder)
o Pijnklachten-duur-intermezzo-persweeën
o Ligging placenta
 Placenta previa= placenta voor baarmoedermond
o Bloedverlies
o Vruchtwaterverlies
o Kleur vruchtwater
o Gynaecoloog, centrum
o Complicaties tijdens zwangerschap
o Voorgeschiedenis moeder, algemene toestand moeder, medicatie

CASUS 1

 Transport niet op de rug  linker zijlig
o Anders venen worden platgedrukt

CASUS 2

 Abdominale pijn, zwanger, weeën om de 2 min, slijmprop verloren, verlies vruchtwater 
thuisbevalling
 Materiaal
o Doeken, deken, schaar, klem, pipet voor afzuigen slijm, zuurstof klaarhouden
 Niet persen tegen gesloten cervix  cervix in oedeem en niet meer open gaan  kind kan er niet
door
 Bij geboorte , eerst voelen of de navelstreng niet rond de nek zit
 Niet trekken tijdens de geboorte
 Klemmen als de navelstreng niet meer pulseert
 Niet doorknippen
 Nooit op de navelstreng trekken
 Geboorte van de placenta, bijhouden controle op volledigheid
 Oxytocine voor placenta te kunnen uitdrijven
 Bij verstrengeling van navelstreng rond nek


1

, o Proberen los te maken rond het hoofd
o Strak: doorknippen van navelstreng  bevalling verplicht
 Fases bevalling
o Weeën
o Ontsluiting
o Persweeën
o Draaien van hoofdje
o Geboorte

CASUS 3

 Zwangere vrouw, weeën om de 10min, vruchtwater gebroken
 Navelstreng prolaps
o Navelstreng voor opening baarmoederopening  niet bevallen  brancard, trendelenburg,
O2 geven 15 l, linker zijlig, patiënt niet laten persen stemspleet niet laten sluiten door blazen,
puffen en zingen  dringend transport
 Stuitligging
o Volledige: benen gekruist
o Onvolledig: 1 been gestrekt, de andere geplooid
 Risico bij trekken stuit kind gaat hoofd kantelen naar achteren  kan er niet door, hoofd vast
 Geboorte
o Ondersteun het kind, niet trekken of duwen
o Pasgeborene is glibberig
o Preventie van afkoeling
o Pasgeborene op buik van moeder
o Navelstreng klemmen op 10 cm van de buik van het kind als het kind huilt/ademt
o Kind huilt niet  stimuleren met zachte tikjes op voetjes, afdrogen, slijmpjes afzuigen, zo
nodig beademen
o Niet op de navelstreng trekken
 Geboorte van het lidmaat
o Niet aan trekken
o O2 geven, niet persen
o Snel transport, linker zijlig en hoofd lager

CASUS 4

 Zeer hevig bloedverlies  loslating van de placenta of placenta previa
 Dringend transport, zijlig, infuus, O2
 Elke zwangere draagt een gordel

CASUS 5

 Epileptisch insult bij zwangere vrouw  laatste 2 weken gewicht bijgekomen, oedemen, hoge
bloeddruk  eclampsie
 Symptomen
o Oedemen
o Proteïnurie
o Verminderd zicht
o Hemolyse

2

, o Bloeding
o Epileptisch insult
 Agnodike athene 4de eeuw v Chr: vroedvrouw= ode aan de vrouw

CASUS 6

 Verloop zwangerschap
o 1ste trimester
 1/10 zwangerschap  miskraam
 Kan hevige bloedingen geven
 CAVE: clandestiene abortus ( sepsis, shock, bloedingen)
 Extra-uteriene zwangerschap, soms geen bloedverlies
de
o 2 trimester
 Trauma ( baarmoeder 5cm boven pubis), bij schijnbaar mineur trauma toch
gynaecologische controle
 Miskraam
 Labo ( foetale cellen, bloedgroep moeder resus neg)
 Merit ptah: eerste vrouwelijke arts
 Imperforatio hymen  opstapeling van maandstondenbloed
o Abdominale pijn laag in de buik
o Misselijk
o Cyclus onbekend, geen menstruatie

CASUS 7

 Stomp perineaal trauma
o Conservatief
o Lokaal ijs
o Incisie van hematoom
o Zenuwschade? Inwendig onderzoek
o Sfincter schade
 Penetrerend trauma
o Vwp ter plaatse en stabiliseren
o Chirurgie

CASUS 8

 Collectie thv eierstok en verdikking eileider PID
 Pelvic inflammatory disease: infectie via de vagina naar omhoog
 Risicofactoren
o Meerdere partners
o Betrekkingen op hoge leeftijd
o Partner met gonoccen of chlamydia infectie
o Jonge leeftijd
o Spiraaltje?
o Verkrachting in voorgeschiedenis
 Behandeling
o AB
o Controle op SOA

3

,  Complicatie
o Infertiliteit
o Extrauteriene zwangerschap
 Elisabeth garrett: eerste ovariectomie

CASUS 9

 Torsi ovarium  geen vascularisatie ovarium  ischemie  ovariëctomie in vele gevallen
 Symptomen
o Acute hevige abdominale pijn
 Diffrentiaal diagnose
o Ectopische zwangerschap
o Endometriose
o Gastro-intestinale problemen

CASUS 10

 Geruptureerd ovariumcyste  hevige bloeding veroorzaken
 Symptomen
o Abdominale pijn
o Misselijk en braken
o Hypotens
o Tachycardie
 Behandeling
o Dringende heelkunde  ovariectomie

CASUS 11

 Endometriose
o Intermittente abdominale pijn
o Fertiliteitsproblemen
o Soms moeilijk te behandelen, medicamenteus of chirurgisch

CASUS 12

 Kanker ovarium  omental cake
 Makkelijke uitzaaiing ovarium ligt niet ingekapseld
 Ovarium carcinoom
o Staging
o Chemotherapie
o Wertheim resectie: hysterectomie radicalis et totalis ( baarmoeder, eileider en eierstok) +
omgevende kleren
o Debulking chirurgie ( weefsel bij uitzaaiing wegnemen vb darm)
o Meestal prognostisch slecht

CASUS 13

 Complicatie heelkunde
o Hoog risico op Longembolen


4