Samenvatting Apparatuur & materiaal (postgraduaat IZ), Hemodyamische monitoring en mechanische orgaanondersteuning

HEMODYNAMISCHE MONITORING &
MECHANISCHE
ORGAANONDERSTEUNING
DEEL 1: HEMODYNAMISCHE MONITORING

MONITORING OP KRITIEKE DIENSTEN

 Intensieve geneeskunde heeft als doel de patiënten die in één of meer van hun vitale functies zeer
enrstig bedreigd zijn deskundig op te vangen, ter ondersteuning of bijsturing van deze functies bij
middel van continue monitoring en aangepaste diagnostische en therapeutische interventies
 Monitoring is continu beoordelen en opvolgen
 Verwachtingen naar monitoring
o Voorwaarden
 Eenvoudig in gebruik
 Betaalbaar
 Zo weinig mogelijk complicaties
 Continue of frequente meting
 Nauwkeurig en reproduceerbaar
 Leiden tot wijziging in outcome
 Leiden tot een prognostisch inzicht
 Leiden tot wijziging van de behandeling
 Classificatie van monitoring
o Diagnose en monitoring: geen enkele invloed op het verbeteren of ondersteunen van vitale
functies
o Therapie: onder de vorm van energie, vloeistoffen en gassen injecteren
o Onderhoud en levensfuncties: beademingstoestel, ECMO, PM, IABP
o Simulatie: lesmateriaal
 Vormen niet invasieve monitoring
o ECG
o Pulse oxymetrie
o Niet invasieve bloeddrukmeting
o Capnogragie
o NIRS
o BIS monitoring
o Echocardiografie
o kliniek
 ECG
o Ritmebeoordeling
 Regelmaat
 Sinusritme, ritmestoornissen

,  Geleidingsstoornissen
 Atriale / ventriculaire ritmes (-stoornissen)
o Ischemiedetectie
 Afleiding II
 V5 meest sensitief voor ischemie: > 90% ischemiedetectie bij 5 leads
 Elektrolytenstoornissen
 Pulse oxymetrie
o Principe van arteriële hemoglobinesaturatie
o Combinatie van plethysmografie en spectrofotometrie
o Pulsatiele flow: onderscheiden van arterieel/veneus bloed en weefsels
o Absorptie van licht: Rood (660nm) & IR (940nm)
o Principes:
 Kleur van bloed wordt bepaald door de zuurstofsaturatie
 Kleurverandering bloed ten gevolge van de de interatie tussen Hb en zuurstof
 Ratio (R) oxyHb en desoxyHb: berekend via spectrofotometrie
o Meetfouten
 Artefacten: beweging, omgevingslicht
 Hypotensie, circulatoire problemen
 Verschuiving zuurstofdissociatiecurve
 Hogere foutmarge bij lage saturaties (<70%)
 Methyleenblauw: sat 65%
 Dysfunctionele hb
 MetHb: R 1:1 → sat = 85% → Vals verlaagde waarde
 CarboxyHb: lage absorptie IR (940nm)  vals verhoogde waarde
 Capnografie
o Meting CO2-concentratie in beademingscircuit
o End-tidal CO2 (EtCO2)
o Hoeveelheid CO2 op einde vd expiratiefase
o Info:
 Positie ETT
 Perfusie
 Ventilatie
 Beademingsciruit
 Circulatoir arrest

ANATOMIE EN FYSIOLOGIE


HART EN BLOEDVATENSTELSEL

 Motor van het menselijk lichaam


BLOEDCIRCULATIE

 2 systemen
o Grote bloedsomloop= systemische circulatie
 Transport van O2-rijk bloed vanuit het hart naar alle
delen van het lichaam

,  O2 rijk bloed: LA  LV  aorta  arteriën  organen  arteriolen  venen 
vena cava inferior en superior  RE  RV
 Hoge arteriële druk ( veel myocardweefsel), gemiddeld 100 mmHg
 Via arteriële systemen verspreid in het lichaam
 Centraal vaatstelsel
 Perifeer vaatstelsel
o Kleine bloedsomloop
 Transport van het O2-arme bloed naar het hart
 Lage druk
 Gemiddeld 15 mmHg
 = longcirculatie
 O2 arm bloed: RV  A. pulmonalis  longhaarvaten  gasuitwisseling  v.
pulmonalis  LA  grote bloedsomloop
 Weinig moeite doen om bloed in de longen te krijgen, weinig spiermassa


ARTERIËN EN VENEN

 Arteriën
o Elastische: aorta en zijtakken
 Meer elastische vezels
 Dicht bij het hart
o Musculaire: gladde spiercellen in de media samentrekken waardoor de diameter van het
lumen vernauwt  minder goede doorstroming
o Arteriolen
 Veneuze systeem
o Diepe venen
o Oppervlakkige venen: punctieplaats
o Grote venen  spierlaag, eerder opslagfunctie voor het bloed
o Bloed niet voortstuwen, spierpomp voor nodig
o Voorzien van kleppen: verhinderen het terugstromen van het bloed
o Bloed richting het hart geperst
o Hoe kleiner de vene hoe meer kleppen ( vena cava geen kleppen, hoe hoger je gaat hoe
breder de venen)


HART

 Ligging
o Achter het sternum in het mediastinum
o LV heeft een dikkere wand, noodzakelijk om de
systemische perfusie en drukopbouw mogelijk te
maken
o 1/3 parasternaal aan de rechterzijde
o 2/3 parasternaal aan de linkerzijde
 Functie
o Instandhouding van de bloedcirculatie
 Stroming van het bloed: drukverschillen
 Actieve drukopbouw in één richting
 Aanpassing aan verschillende fysiologische condities
 Weefselopbouw

, o Endocard: binnenste laag
o Myocard: hartspier ( onwillekeurig dwarsgestreept spierweefsel
 LV myocard is 3x zo dik als dat van het RV
 Atriummyocard is vrij dun
o Epicard
 Dun laagje bindweefsel
o Hart ligt in het hartzakje = pericard= smeermiddel
 Anatomie van het hart en de aorta
o 2 holle spieren
 Atriumspier
 Ventrikelspier
 Gescheiden door bindweefselplaat: annulus fibrosus
o 2 compartimenten
 Atria: voorkamers
 Dunwandig= kleine contractiekracht ( kleine
weerstand voor naar ventrikels)
 Veneus systeem
 Vena gava inferior en vena cava superior monden
uit in het RA
 V. pulmonalis mondt uit LA
 Ventrikels: kamer
 Dikke wand= grote contractiekracht
 Ontspringen van de grote arteriën: a pulmonalis
vanuit RV en aorta vanuit LV
 RV dient om volume te produceren (= dunne
spierwand), LV dient om druk te produceren,
productie van klein volume (= dikke spierwand)
 Gescheiden door septum: atriale en ventriculaire septum
o Aorta
 Aortawortel
 Ontspringen de coronaire arteriën
 3 verdikkingen aan het begin
 Aorta ascendens of stijgende aorta
 Thv de sinu-aortale junctie tot afgang van de truncus brachiocephalicus
 Arcus aortae of aortaboog
 Truncus brachiocephalicus ( re a. subclavia en a. carotis communis)
 Linker a. subclavia
 Linker a. carotis communis
 Aorta descendens of dalende aorta
 Thoraco-abdominale aorta: thoracaal gedeelte, aorta thoracalis
descendens, abdominaal gedeelte
 Voorziet de rest van het lichaam van O2 rijk bloed
 Eindigt thv de bifurcatie
 Ziektebeelden aorta
 Aneurysma: verzwakking van de wand ( operatie vanaf 6 cm diameter)
 Dissectie: scheur ( directe operatie, hart pompt 4l/min uit, in totaal 5L/min)
 Coarectatie: vernauwing maar pt heeft zelf contraleteralen gevormd

o Hartkleppen