Samenvatting Hét handvat om te slagen voor Klinische Consultvoering (inhoud: 1e master semester 1)

Neerschrijven tijdens examen
Intake, anamnese

1. Volledige verhaal in filmpje (open vragen!)
2. ICE (ideas, concerns, expectations)
3. Korte samenvatting + verdere agendapunten?
4. Ik ga even voor mezelf wat noteren (diagnostisch landschap):

Pijn op de borst
binnen: AMI, angina, VKF, hartfalen, pericarditis, dissectie, longembool, pneumonie pneumothorax,
bloedend maagzweer, cholecystitis
buiten: slokdarmspasme, reflux, hyperventilatie, spier, herpes

Hartkloppingen
binnen: VKF ritme, hyperthyroid, hypoglycemie, anemie, feochrom
buiten: hyperventilatie, medicatie, koffie/alcohol, infectie (koorts), zwanger

Pijn in een been
binnen: lumboradicaal syndr, erysipelas, DVT, acuut art isch lijden, necrotiserende fascitis, trauma
buiten: artrose, veneuze insuff/varices, claudicatio, restless legs, spier

Kortademig
binnen: acuut astma/copd, anafylax, hartfalen, longembool, corpus alien, tumor med, pneumonie, covid
buiten: stabiel astma/copd, hyperventilatie, reflux, BLWI, zwanger

Hoesten
binnen: acuut astma/copd, hartfalen, longembool, corpus alien, tumor med, pneumonie, covid
buiten: stabiel astma/copd, relfux, BLWI, ribfractuur, ACE-inh

Flankpijn
binnen: pyelonefritis, hypernefroom, darmobstructie, PID, appendicitis
buiten: niersteen (klein), galsteen, UWI, prikkelbare darm, spier, herpes

5. Centraal aandachtspunt volledig uit bevragen
- WWKKVV
o Waar: locatie, uitstraling
o Wanneer: wnr begonnen, hoe lang geduurd, variatie
o Kwaliteit: hoe voelt het
o Kwantiteit: intensiteit, omvang, handicap/effect dagelijks leven
o Verzwarende en verzachtende: bepaalde houdingen, pijnstilling
o Verwante zaken: al de rest om DD uit te sluiten
- Voorgeschiedenis persoonlijk/familiaal:
o ooit al eerder gehad? Operaties?
- Levensstijl, risicofactoren, medicatiegebruik
o alcohol/roken, beweging, diabetes,…
6. Samenvatten
7. Klinisch OZ aankondigen

,Uitleg, advies, planning

1. Vat klinische bevindingen samen en geef diagnose
2. Leg uit wat het is: tekening maken
3. Terugkoppelen naar symptomen pt en gevoelens!
4. Toetsen of pt het begrepen heeft
5. Planning:
- Aanvullende OZ/doorverwijzen
- Ziektebrief
- Therapie: medicatie/leefgewoontes
o splitsen: vandaag medicatie, volgend consult over levensstijl
- Indien nodig opvolg consult vastmaken
- Alarmsymptomen meegeven!
6. Samenvatten, herhaal afspraken, neem afscheid




Diagnostisch cirkel
Centraal aandachtspunt:
- leeftijd
- man/vrouw
- acuut / subacuut / chronisch
- pijn op de borst, hartkloppingen, kortademigheid, hoesten, (Li/Re) flankpijn, pijn in een been
Binnencirkel:
- ernstig en behandelbaar (≠hyperurgent! Bv tumor)
- niet te missen
- zeldzaam of niet
Buitencirkel:
- andere aandoeningen
- enkel frequente (GEEN zeldzame)
- niet te veel

,Pijn op de borst
Waar zit de pijn precies?

Straalt de pijn uit?

Wanneer voelt u deze?

Wat voor soort pijn is het?

Hoe erg is het?

Heeft u gemerkt of er iets was wat de pijn erger maakte of verbeterde?

Heeft u naast de pijn nog andere klachten opgemerkt?

Heet u dit al eens meegemaakt? Heeft u last van vermoeidheid? Sneller buiten adem of minder
inspanningsvermogen? Bent u vermagerd? Zijn uw voeten gezwollen? Maakt beweging de pijn erger?
Gaat de pijn over in rust? Bent u recent ziek geweest? Is de pijn afhankelijk van de ademhaling? Zijn
er veranderingen op de huid?



binnen:

- AMI/acuut coronair syndroom
o Vragen:
 Plots drukkend, snoerend gevoel op borst
 Langer dan 15min
 Verdwijnt niet bij rust
 Uitstraling li arm/kaak
 Vegetatieve verschijnselen (misselijk, braken, duizelig)
o Uitleg advies planning
 Deel van het hart krijgt geen zuurstof en voedingsstoffen meer en sterft af
 112 + MUG
- Angina pectoris:
o Vragen
 beklemmend, drukkend, samensnoerend op de borst)
 Uitstraling li arm/kaak
 uitgelokt door inspanning, temperatuurwisseling, emoties of zware maaltijd
 Verdwijnen v klachten binnen 15 min in rust of binnen enkele minuten na
sublinguaal nitraat
o Uitleg advies planning
 vraag naar zuurstof > zuurstofaanbod. Klassiek veroorzaakt door
vernauwingen van de kransslagaders  belemmering bloedstroom naar de
hartspier  pijn op borst, dyspnoe
 levensstijlaanpassingen: rookstop, beweging, dieet. medicatie: lipiden, hypertensie
 doorverwijzen naar cardioloog
 Alarmsymptomen:  112!
 wanneer klachten heviger optreden
 gepaard met vegetatieve verschijnselen
 niet overgaand met rusten

, - Voorkamerfibrillatie/ritmestoornis
o Vragen:
 Hartkloppingen: regelmatig/onregelmatig, snel/traag, continu/discontinu
 Pijn of druk op de borst en benauwdheid
 Kortademigheid, hyperventilatie
 Angst of gejaagdheid
 Duizeligheid, een licht gevoel in het hoofd
 In huisartsenpraktijk ECG doen
o Uitleg, advies, planning
 hartritmestoornis waarbij het hart onregelmatig en meestal te snel klopt.
niet alleen prikkels < sinusknoop, maar elektrische impulsen ontstaan op
verschillende plaatsen. AV-knoop houdt prikkels tegen, maar niet alleemaal +
in ongelijke mate  onregelmatig ritme. A leveren minder bloed aan V 
pompfunctie hart verslecht. (risico op vorming bloedklonters in A)
 112
- Hartfalen
o Vragen:
 Moeheid - Inspannings intolerantie
 Kortademigheid -> Erger bij neerliggen, beter bij rechtzitten
 Gewichtstoename
 Zwelling van de enkels
 Frequent ‘s nachts opstaan om te plassen
 Vol gevoel in de bovenbuik
 Verminderde eetlust
 Prikkelhoest
 Overdag minder plassen
o Uitleg, advies, planning
 hart pompt bloed niet goed weg en voert bloed niet goed af  stapelt zich
op eerst in hart, daarna in de longen
 medicatie: diureticum en ACE-I/ARB
 bewegen, zout- en evt. vochtbeperking, griepvaccinatie, rookstop en alcohol
limiteren
 Doorverwijzen naar cardioloog
- Tamponade
o Vragen
 Hypotensie: licht in het hoofd?
 Tachycardie
 gestuwde halsvenen
 beeld w ondersteund met echo als er pericardvocht zichtbaar is
o uitleg, advies, planning
- Pericarditis (buiten want zelflimiterend, binnen indien gepaard met effusie)
o Vragen:
 Stekende pijn
 Pijn erger bij liggen en soms zelfs bij slikken/hoesten
 Pijn erger bij ademhalen
 Pijn beter bij vooroverbuigen -> houding is antalgisch, voorovergebogen
 Koorts?
 Onlangs luchtweginfectie?