Notities lessen IMWO
Jan Verbakel
LES 1
Medische ontwikkelingen
- Antibiotica
- Medische beeldvorming door Rüntgen
- Anesthesie
- Germ theory: na autopsie van verleden vrouw
- Evidence based medicine: we proberen alle handelingen die we doen als arts te
baseren op meest beschikbare evidentie wetenschap
o Voordien ging het over de ervaring van een arts, nu switch naar
wetenschappelijke evidentie
- Vaccins
- Artificiële intelligentie
- CRISPR, gentechnologie
Antibiotica
- Toevallig ontdekt door Fleming
- Infectieziekten overwonnen
- Nieuwe uitdagingen zoals antibiotica resistentie en nieuwe pathogenen
o Resistentie: 1 van de 10 moeilijkheden van hedendaagse grootste medische
moeilijkheden
o Het duurt slechts 11 dagen tot bacterie een mutatie heeft die overleeft in
1000x oorspronkelijke concentratie
Moeilijk verschil tussen fake en echt bullshitmeter moet werken als je informatie voor je
krijgt
- Data overload: hersenen kunnen niet alle nieuwe informatie verdragen
- Pubmed: databank voor medline
- Geen tijd om te lezen
Wetenschap vertaald naar evidentie die we gebruiken vertaald naar zorg die we toepassen
vertaald naar patiënt
- Vaak vergeten we dat de patiënt centraal staat
- Bij elke fase gaat er informatie verloren: gemiste kansen waarbij informatie niet
wordt benut
Primaire studies: originele onderzoeksartikelen
- Pubmed
Veel andere middelen om evidentie te verkrijgen via allerlei andere databanken
Als we meer evidence-based practice willen, hebben we meer practicece-based evidence
nodig
RCT = randomised controlled trial
, - Per toeval toegewezen aan een van de groepen van onderzoek
- Interventiegroep vs controlegroep
- Experiment
Tegenstrijdige resultaten voor eenzelfde studie heeft te maken met type design van de
studie
- Studie 1: controlegroep vs interventiegroep
- Studie 2: 2 groepen vergelijken
RCT
1) Steekproef van bronpopulatie
2) Indelen in indexgroep en controlegroep door willekeur
3) Follow-up
4) Uitkomst
Valkuilen of risico op bias
- Bias = vertekening resultaten
o Systematische error
o Over- of onderschatting echte effect
o Onvoorspelbare richting niet te corrigeren
o Door methodologische fouten
Vb: men is gaan kijken hoe ze oorlogsvliegtuigen konden verbeteren kijken naar waar de
kogelgaten zitten bij de vliegtuigen die zijn teruggeraakt verstevigingsplaten op plaatsen
waar ze niet zijn geraakt, want andere vliegtuigen die niet zijn teruggekeerd zijn daar
waarschijnlijk geraakt = survivalship bias
- Enkel kijken met observeerbare gegevens, maar ook rekening houden met niet-
observeerbare gegevens
1) Steekproef
- We willen representatieve en voldoende grote ( precisie) steekproef
o Bias vs imprecisie
Bias: telkens zelfde resultaat, maar fout (gemiddelde van resultaten
komt uit in centrum van de roos)
Imprecisie: telkens anders resultaat en fout
2) Randomisatie
- Elke persoon heeft zelfde kans om in een van de twee groepen terecht te komen
balans in prognostische factoren (niet bePinvloedbaar)
- Allocation concealment: blinderen van randomisatie: zelf als patiënt niet weten in
welke groep je zit
o Als je wel weet in welke groep je zit, is het effect van interventie 40% groter
- Pseudo of quasi: geboortedatum, dag van de week, dossiernummer
- Echt: centraal systeem, sequentieel genummerde medicatie
- Eenvoudig: 1:1 kleine studies
- Met restricties: 1:2 of 1:4 in blokken per kenmerk
Jan Verbakel
LES 1
Medische ontwikkelingen
- Antibiotica
- Medische beeldvorming door Rüntgen
- Anesthesie
- Germ theory: na autopsie van verleden vrouw
- Evidence based medicine: we proberen alle handelingen die we doen als arts te
baseren op meest beschikbare evidentie wetenschap
o Voordien ging het over de ervaring van een arts, nu switch naar
wetenschappelijke evidentie
- Vaccins
- Artificiële intelligentie
- CRISPR, gentechnologie
Antibiotica
- Toevallig ontdekt door Fleming
- Infectieziekten overwonnen
- Nieuwe uitdagingen zoals antibiotica resistentie en nieuwe pathogenen
o Resistentie: 1 van de 10 moeilijkheden van hedendaagse grootste medische
moeilijkheden
o Het duurt slechts 11 dagen tot bacterie een mutatie heeft die overleeft in
1000x oorspronkelijke concentratie
Moeilijk verschil tussen fake en echt bullshitmeter moet werken als je informatie voor je
krijgt
- Data overload: hersenen kunnen niet alle nieuwe informatie verdragen
- Pubmed: databank voor medline
- Geen tijd om te lezen
Wetenschap vertaald naar evidentie die we gebruiken vertaald naar zorg die we toepassen
vertaald naar patiënt
- Vaak vergeten we dat de patiënt centraal staat
- Bij elke fase gaat er informatie verloren: gemiste kansen waarbij informatie niet
wordt benut
Primaire studies: originele onderzoeksartikelen
- Pubmed
Veel andere middelen om evidentie te verkrijgen via allerlei andere databanken
Als we meer evidence-based practice willen, hebben we meer practicece-based evidence
nodig
RCT = randomised controlled trial
, - Per toeval toegewezen aan een van de groepen van onderzoek
- Interventiegroep vs controlegroep
- Experiment
Tegenstrijdige resultaten voor eenzelfde studie heeft te maken met type design van de
studie
- Studie 1: controlegroep vs interventiegroep
- Studie 2: 2 groepen vergelijken
RCT
1) Steekproef van bronpopulatie
2) Indelen in indexgroep en controlegroep door willekeur
3) Follow-up
4) Uitkomst
Valkuilen of risico op bias
- Bias = vertekening resultaten
o Systematische error
o Over- of onderschatting echte effect
o Onvoorspelbare richting niet te corrigeren
o Door methodologische fouten
Vb: men is gaan kijken hoe ze oorlogsvliegtuigen konden verbeteren kijken naar waar de
kogelgaten zitten bij de vliegtuigen die zijn teruggeraakt verstevigingsplaten op plaatsen
waar ze niet zijn geraakt, want andere vliegtuigen die niet zijn teruggekeerd zijn daar
waarschijnlijk geraakt = survivalship bias
- Enkel kijken met observeerbare gegevens, maar ook rekening houden met niet-
observeerbare gegevens
1) Steekproef
- We willen representatieve en voldoende grote ( precisie) steekproef
o Bias vs imprecisie
Bias: telkens zelfde resultaat, maar fout (gemiddelde van resultaten
komt uit in centrum van de roos)
Imprecisie: telkens anders resultaat en fout
2) Randomisatie
- Elke persoon heeft zelfde kans om in een van de twee groepen terecht te komen
balans in prognostische factoren (niet bePinvloedbaar)
- Allocation concealment: blinderen van randomisatie: zelf als patiënt niet weten in
welke groep je zit
o Als je wel weet in welke groep je zit, is het effect van interventie 40% groter
- Pseudo of quasi: geboortedatum, dag van de week, dossiernummer
- Echt: centraal systeem, sequentieel genummerde medicatie
- Eenvoudig: 1:1 kleine studies
- Met restricties: 1:2 of 1:4 in blokken per kenmerk
